Средства и методе спољног третмана кружне алопеције

1. Глукокортикостероидни хормони

Механизам деловања: локални имуносупресивни ефекат

Методе употребе:

Аппликуес и оклузивни преливи.

Индикације: прогресивна фокална фокална алопеција са лезијом мањом од 50% површине скалпа.

Добри резултати дуготрајне употребе јаких глукокортикостероида (флуоцинолон, дексаметазон, итд.) Пријављени су у облику лосиона, крема и масти. Међутим, према већини дерматолога, овај метод лечења је неефикасан и упорна рестаурација косе је примећена само у оним случајевима када се може очекивати њихов спонтани раст.

Нежељени ефекти: атрофија коже, стероидни дерматитис (еритем, телангиектазија, дисцхромиа), преосетљивост на УВ, фоликулитис. Са продуженом употребом стероида према оклузије могу развити системске споредне ефекте - супресију хипофиза-адреналне система, који се манифестује у смањењу нивоа плазма кортизола.

Увод у лезије. Индикација: једнократно, козметички тешко прикрити фокус алопеције: одржавање раста обрва.

За интрамускуларну ињекцију чешће се користи кристална суспензија триамсинолон ацетонида у лидокаину. Распон концентрације варира од 2,5 до 10 мг / мл. Суспензија се примењује интракутано у 0.1 мл на растојању од 1 цм један од другог уз максималну укупну дозу од 2 мл. Поступак лијечења се понавља сваке 2-4 недеље. У третману обрва, концентрација триамсинолона не би требало да прелази 2,5 мг / мл. Раст косе се наставља, обично након 4 недеље; Козметички задовољавајући резултат се постиже за 3-4 месеца. Често, неколико месеци након престанка лечења, коса поново пада.

Нежељена дејства: болест и атрофија коже на местима ињекције. Са одржавањем раста брова може доћи до озбиљних компликација очију (секундарни глауком, катаракте).

Честа администрација максималних доза стероида је оптерећена развојем озбиљних системских компликација.

2. Контактирајте алергене

Супстанце као што динитроцхлоробензене (ДНЦБ), салицилна киселина дибутил естар (ДБЕСК) дифенилтсиклопропенол (ДФТСП) и Примула обцоница изазвати алергијски контактни дерматитис и преко 30 година користе у лечењу ДА.

Да би се објаснио механизам њихове акције, предложени су два концепта:

1. Имуноген привлачи додатну популацију Т ћелија на подручје које се третира, чиме се активира процес уклањања потентног антигена из фоликула косе.
2. Према концепту "антигенске конкуренције", укључивање неспецифичних Т супресора на третирану кожу доводи до супресије автоимунске реакције на предложени антиген.

Индикације: фокална и суботранска алопеција, оптерећена другим методама терапије. Са укупним и универзалним облицима болести, употреба контактних алергена је неефикасна. Не препоручује се употреба контактних сензибилизатора код пацијената са атопијском болешћу, обзиром на њихову безначајну ефикасност и због могућег погоршања атопијских манифестација.

Методе коришћења ДХЦП-а:

1. Сензибилизација је узрокована наношењем на кожу лезије ћелавости 24, раствора ДНХБ. Након 10 дана примене 0,1% раствора овог алергена проузрокује имунолошку инфламаторну реакцију код сензибилисаних пацијената - алергијски контактни дерматитис. Затим, да би се одржао умерени инфламаторни одговор на центре кружне алопеције, недељно се примењује ДНКСБ раствор веома ниске концентрације (до 0,0001%).
2. 2% раствор ДНХБ се најпре примењује на кожу подлактице, а након 10 дана на истом месту, алергијски контактни дерматитис изазива примена 1% раствора лека. У следећем недељнику на лезији алопеције примењује се решење ниске концентрације ДХЦБ (0,0001%).

Трајање лечења је 3-12 месеци.

Нежељени ефекти:

• Очекивано - нелагодност изазвана манифестацијама алергијског дерматитиса (еритема, свраб, ретко - везикула, везивање секундарне инфекције).
• Потенцијална мутагена својства због лошег квалитета пречишћавања од хлоронитробензена
• развој унакрсне сензибилизације на левомицетин и неке друге хемијске препарате.

ДПЦФ и ДБЕСК су сигурнији, али мање ефикасни од ДХЦП-а. Ови лекови немају тератогени, мутагени или канцерогени ефекат; Они не могу изазвати унакрсне реакције на друге хемикалије. Методи њихове примене су исти као ДХЦП.

Понекад третман ДФТСП толеранција феномен забележена када се укаже потреба константан раст (до 2%) концентрације лека за постизање умерену инфламаторне реакције, што на крају доводи до губитка свих поновног одрасла косу.

Употреба ДБЕСК-а се не сме комбиновати са терапијом ПУВА због смањења ефикасности лечења, вероватно због наводне супресије ПУВА функционалне активности Лангерхансових ћелија.

3. Надражујуће средство

• Хидроксиантрони (дитранол 0.1% -1% и антхралин 0.1% -1%)
• 10% тинктуре црвеног бибера
• бадага
• свеж сок лука, бели лук, хрена, редквице
• тинктура магнолије вина, заманичи, еукалиптус, аралија, календула
• 20% раствора терпентина у рицинусовом уљу
• бурдоцк оил
• 30% прополис масти
• други

Индикације: фокални облик кружне алопеције након престанка губитка косе (у стационарној фази).

Узнемиравања су дуго коришћена за лечење кружне алопеције; Механизам дјеловања и ефикасности већине њих није тестиран у модерним компаративним студијама. Заправо, иритирајући агенс изазива формални дерматитис, који се манифестује еритемом, а понекад и отицањем коже на месту контакта, као и субјективним сензацијама (свраб, сагоревање). Можда иританти проузрокују упалну реакцију око фоликула косе, што делимично одвраћа имунске ћелије из фоликула.

Тренутно се користе најчешће коришћене иритативне супстанце из групе синтетичких хидроксиантрона: дитранол и антралин, у близини хемијског састава.

Дитранол (1-8-дихидрокси-9-антхроне) је хемијски аналог природне супстанце - хризаробин.

Механизам деловања: Лијек има изразито цитотоксично и цитостатично локално надражујуће дејство. На месту примене постоје манифестације службеног дерматитиса и бојење коже у жутој-смеђој боји. Предлаже се да за дерматитис изазваног хидроксиантрономима, други медијатори имају доминантну улогу него код дерматитиса након употребе других надражујућих материја. Неспецифични имуномодулаторни ефекат доказује раст косе без клиничких манифестација дерматитиса.

Дитхранол је доступан у облику масти, ружева (цхигнодерм, дитхранол). Додавање парафина вам омогућава да постигнете прецизније примене, што је згодно када се примјењује на мале жариште алопеције.

Антхралин. Хемијски састав и механизам дјеловања сличан је дитхранолу.

Начин употребе: Средство се примењује 30 минута; у наредном периоду, у зависности од индивидуалне толеранције, експозиција се постепено повећава. Ефикасност се повећава с повећањем концентрације лека. За прање се користе шампони који садрже цинк пирионат. Пацијенти су упозорени на потребу да оперете руке након примене дитхранола (антралина) и штите третирану кожу од излагања сунчевој светлости. Не препоручује се употреба производа дужи временски период током трудноће. Раст косе се примећује након 3 месеца, а то је козметички задовољавајући ефекат - после 6 месеци.

4. Средства која подстичу раст косе

Индикација: сви облици кружне алопеције, без обзира на стадијум.

• Миноксилил (Реина)
• Лосион 101-Г и други

Разлика: са кружном алопецијом, спољни третман се може зауставити након постизања козметички задовољавајућег ефекта.

5. Препарати који побољшавају трофизам ткива:

Индикација: сви облици кружне алопеције, без обзира на стадијум

Садржи пантотенску киселину

• Бепантен (крема, маст) - садржи пантотенску киселину
• Пантхенол (аеросол) - садржи декспантхенол
• Трицхокам - садржи пантотенску киселину, екстракт палми Сабал, етерична уља, витамине, цинков сулфат, аминокиселине.

Механизам дјеловања: пантотенска киселина је део коензима А, игра важну улогу у процесу ацетилације и оксидације, учествује у угљеним хидратима, метаболизму масти и у синтези ацетилхолина; има неки антиинфламаторни ефекат.

Начин примене: наносити (спреј) на фоку 1-2 пута дневно.

Нежељени ефекти: могућа су алергијска реакција на компоненте лекова.

Контраиндикације: преосјетљивост на компоненте лека.

Препарати из крви телади

• Ацтовегин (гел, маст).
• Солкозерил (гел, маст).

Механизам дјеловања: активира метаболизам у ткивима, промовише апсорпцију кисеоника и хранљивих материја ткивима, убрзава синтезу АТП-а, стимулише ангиогенезу.

Методе употребе: примењени на епидемију 1-2 пута дневно

Нежељени ефекти: може доћи до сагоревања који не захтева прекид третмана.

Контраиндикације: преосјетљивост на компоненте лека.

6. Лекови који побољшавају микроциркулацију

Индикација: сви облици кружне алопеције, без обзира на стадијум.

Гепатромбин (гел, маст) - комбиновани лек који садржи хепарин натријум, алантоин, декспантхенол.

Механизам деловања: хепарин има локални антитромботички, антиинфламаторни ефекат, побољшава проток крви. Аллантоин има антиинфламаторни ефекат, стимулише метаболичке процесе. Декспантенол - пантотенска киселина је део коензима А игра важну улогу у процесу ацетилације и оксидације укључених у угљених хидрата-ном, метаболизам и синтезу ацетилхолина; има неки антиинфламаторни ефекат.

Начин примене: примењен на центре алопеције 1-3 пута дневно, помало трљајући са масажним покретима.

Нежељени ефекти: могуће су локалне алергијске реакције.

Контраиндикације: преосјетљивост на компоненте лека.

Хепаринова маст је комбиновани препарат који садржи хепаријев натријум, бензокаин, бензиликотинат.

Механизам дјеловања: антитромботички, локално анестетски, противнетни.

Начин употребе: примењен у фокус 2-3 пута дневно.

Нежељени ефекти: могуће су алергијске реакције.

Контраиндикације: смањено крварење крви, тромбоцитопенија

7. Биолошки активни препарати из постељице, са акцентом за фотосензибилизацију

Индикација: сви облици кружне алопеције након престанка губитка косе.

Мелагенин-1 - лосион; примењује се на кожу лезије са накнадним трљањем 3 пута дневно након 8 сати. После дневног трљаја, фокус је озрачен инфрацрвеним зраком 11 минута.

Пилоактивни мелагин (анти-алопециум) - лосион; наноси се на кожу огњишта једном дневно. Након труљења - зрачење са инфрацрвеним зрацима.

Механизам дјеловања: стимулација синтезе протеина, побољшање протока крви, нормализација функције лојалних жлезда.

8. Препарати који садрже силикон који побољшавају структуру косе

Силокаст је комбиновани препарат који се састоји од 1-хлорометил силатрана (3 г), димексида (65 мл) и рицинусовог уља (до 100 мл); доступан је у 100 мл стакленој бочици.

Механизам деловања: промовише раст косе

Индикације: алопециа ареата након заустављања косе.

Метод употребе: примењени (пре употребе протрести) 1 фокуси ћелавост са памучним штапићем навлажити припреме лаганим блоттинг (не трља!), 2 пута дневно, ујутро и увече дневну дозу од 1 до 5 мл у зависности од трајања и озбиљности болести , као и старост пацијента. Трајање лечења је 3 месеца.

Нежељени ефекти: може доћи до сагоревања и свраб, који се јавља 3-5 минута након примене лека, што траје 15-20 минута.

9. Стимуланси пролиферације кератиноцита

Етонијум је бисцхетвертичко амонијумско једињење.

Формулација - прашак за припрему 1% раствора (на изотоничном раствору натријум хлорида) и 2% масти (на бази вазелина-ланолина).

Механизам дјеловања: има антимикробни и локални анестетички ефекат, стимулише пролиферацију кератиноцита.

Начин употребе: примењен на епидемију 1-2 пута дневно. Постоји метод истовремене примене 1-1,5% раствора етоније (2 пута дневно) и 5% ацикличне масти (холиномиметике) дуго времена пре регреса косе.

10. Алтернативна медицина, која се користи за алопецију разних порекла

У овом одељку можемо се позвати на терапију са било којим производима биљног поријекла, укључујући и оне које су већ наведене у групи иританата. Недавно, фитопрепарације постају све популарније због компаративне безазлености и приступачности.

А. Варијанта комплексне терапије која се користи у лечењу и фокалне и андрогене алопеције.

Колекција поврћа:

• Трава шентјанжевке 15,0
• Трава мудраца 15,0
• Цвет календула 15,0
• Трава од оригана 10.0
• Лишће коприве 20,0
• Роот Бурдоцк 15.0
• Хоп конуси 10.0

1 тбсп. Сакупљање биља сипајте 1 чашу воде и кувајте 5 минута, инсистирајте 2 сата, филтрирајте и узмите топлу ½ шоље 2 пута дневно пре оброка. Курс 2-3 месеца.

Сапарал

• Табела. 0.05 г №50
• 2 жлице јутра и поподне да једу. Курс 2-3 месеца.

Припрема се састоји од сума амонијумских база соли тритерпенских гликозида, добијених из корена Манцху аралиа. Има тонски ефекат.

Контраиндикације: епилепсија, хиперкинеза, повећана ексцитабилност.

Да бисте избегли поремећај спавања, немојте именовати у вечерњим сатима.

БиоСеде Ињецтион

• 1 мл у / м №30

Лек је водени екстракт биљака.

Акција: биостимулант, побољшава процесе метаболизма и регенерације, има општи тоник и антиинфламаторни ефекат.

Контраиндикације: Ахил, пептични чир, малигне неоплазме.

Центри алопеције су замазани са тинктурношћу шентјанжевке у мешавини са столним сирћетом у односу 1: 1 2 сата пре НЛО-а.

НЛО до 1,5 биодозија, 15 сесија по курсу.

У алопеција фоци утрљава дневно увече наизменично сваких 5 дана, валеријане тинктура, екстраката Елеутхероцоццус, Цхеремицхни вода Ротокан (мешавина течност екстракт камилице, невена, хајдучке траве 2: 1: 1) мараславин, сок или Каланцхое Псиллиум.

Б. Друга алтернативна средства.

• Пијте чај из лековитих биљака Вероница оффициналис 15 г на 1 литар воде
• пити чај од глувог коприве, три боје љубичице, жица и лишћа дивље јагоде. Доза је произвољна.
• укрштање коријена бурдоцк-а - 10 г на 1 чашу воде - узети унутра током дана
• Са децокцијом кукавичастог лана, глава се опере; за рајчицу узимамо 20 г траве, кувамо у 300 мл воде, испаримо на 1/3 првобитног запремина течности. Чорба се може засладити медом и пијати као чај уз додатак црвеног вина.
• опрати главу 3 пута недељно, са јаком укусом мешавине коприва и мајке и маћеха (1: 1)
• Исперите косу након прања инфузијом младих листова црне рибизле
• тинктура корена цхеддара намотај косу: 1 део корена 120 делова водке или 70 ° алкохол инсистира 2 недеље, сој
• руб воска у скалп пелена - 2 кашике по 1 шоље вреле воде
• мешавина бурдоцк корена 20 г, календула цвијећа 10 г на 1 литар воде, кувати 20 минута и опрати главу најмање 2 пута недељно
• јака чорба корена каламуса и цвијећа календула испрати глатку косу недељно, не обришите, већ дозволите себи да се осуши, за ток од 5-7 процедура
• Инфузија ризома каламуса (10 г по 1 шоље вреле воде) се користи за прање главе и трљање у коријенима косе
• украс лишћа или бреза пупољака, цвјетови црног елдерберриа у једнаким пропорцијама трљају у кожу главе
• врућа инфузија цвјетних цвјетача - 1 кашика цвјетова по 1 шоље вреле воде, прокрвана у кожу главе
• хот инфусион Танси корпице или камилице сирће и води (2 табле феед кашика 200 мл јабуково сирће и 200 мл воде) дневно трљањем са плавом косом
• снажна децокција листова мајке и маћеха пере глатку
• декорација конопље поља (15 г на 200 мл воде), кондензовано испаравањем водене купке на пола, утрљано у скалп
• инфузија биљака жалфије (10 г на 200 мл воде) дневно се утрљала у скалп
• тинктура пупоља црне тополе (10 г на 100 мл водке, инсистира се 7-10 дана), за трљање коже коже на кожи сваког дана 7-20 дана.
• опрати главу јаком декокцијом једнаких делова врбе и бурдоцк корена
• оперу главу децокцијом ризома капсуле јајета на пиву
• сломљен бокал биљке након уклањања трња подмазује фокус алопеције
• Алкохолна тинктура безивих пупољака (10 г за 200 мл водке) сваки други дан, утрљана у скалп
• децокција оловних стабљика (доза било којег) исперите косу након прања
• 1 кашика корења од бурдоцка, ризома каламуса, цветова календула, хмељних конуса; пиво у 1 литру воде која је кључала, инсистира на 30 минута и навлажи главу за ноћ 2-3 пута недељно
• дробљен свјежи коријен бијелог воденог љиљана помешан са смрћу или боровом мастом примјењује се на подручја ћелавости након прања главе децокцијом биљака. Сосновуиу гума се не препоручује за пацијенте са атопијском болести због терпентина који се налази у њему, што има сензибилизирајуће дејство.
• опрати косу и утрљајте После испирања децоцтионс ризоми и корени бурдоцк, корачни епископалан, биље Гоат Виллов, Тхистле, бубрег црне тополе (20 г у 200 мл воде) је бујон се упари до половине и загревање мешаног пола са унутрашњим масти (22)

Средства и методе општег третмана

Постоје средства за основну терапију која има за циљ корекцију пратећих болести и поремећаја у поремећају који су откривени код пацијената, као и агенси за патогенетску терапију који имају имуносупресивни ефекат.

А. Фундаментална терапија

Избор средстава ове групе одређује спектар кршења позадине откривених приликом прегледа пацијента.

Ако васкуларни инсуфицијенција препоручујемо коришћење вазодилататори (ксантинола Ницотинате - компламин, тиникол), које доприносе побољшању периферне циркулације, укључујући и у области фоликула длаке. Трајање курса је 1-1,5 месеци, уобичајене дозе.

Изражена вазоактивна дејства услед стимулације формираног аденозин монофосфата (АМП) имају адесин трифосфат (АТП). Лијек такође има мембрански стабилизацијски ефекат. АТП се прописује на 1,0 в / м на дан 15 на курсу; поновљен курс - за 2-3 месеца.

У идентификовању хеморхеологицал и коагулације промене са повећањем вискозности крви и плазме, повећана агрегације црвених крвних зрнаца и слабљење њихове деформација), одговарајућа синдрома "хипервискозног", морају бити мета исправку.

Основно средство за лечење синдрома хипервискозности је рхеополиглуцин, препарат дектрона ниске молекулске тежине. Реополиглиукин смањује вискозитет крви због хемоделуције, узрокује дисагрегацију еритроцита, мобилише ендогени хепарин, спречава настанак тромбиновог тромбопластина. Лијек се примјењује интравенозно капље лагано (40 капилара у минути) до 400 мл са интервалом не више од 2 дана; 6-8 инфузија по курсу.

Комбинација рхеополиглузина (400 мл) са пентоксифилином (100-200 мг) и без спајка (4 мл) је корисна, што омогућава повећање ефикасности сваког од препарата.

Пентоксифилин врши вазодилатацијски ефекат, побољшавајући микроциркулацију и реолошке особине крви. Лек се не предвиђа за акутни инфаркт миокарда, крварење, тешке атеросклеротске лезије мозга, кршење срчаног ритма, трудноће и лактацију.

Оптимални метод је да наизменично реокорректсии инфузију реополиглиукина Пентокифиллине и интравенских ињекција изотонични раствор натријум хлорида (250 мЛ) и солцосерил (4 мл); на курсу - 6-8 инфузија. Солкозерил је депротеинизовани екстракт из крви телади. Лек стимулише ангиогенезу, промовише реваскуларизацију ткива, стимулише енергетски метаболизам, побољшава реолошке особине крви. Лек се не користи за интравенозну примену срчане инсуфицијенције, плућног едема, олигурије, хиперхидрације. Солкозерил се може прописати и интрамускуларно дневно за 5 мл, током 4-6 недеља.

За исправљање реолошких и коагулозних својстава крви, Пииавит, препарат који садржи лучење жлезда пужева, може се користити и 0,3 г (2 капсуле) 3 пута дневно током 10 дана.

Лечење са свим лековима ове групе врши се под контролом коагулограма.

Вхен хидроцепхалиц синдром (повећана интракранијални притисак, церебрални вазоспазам, слуха ликуородинамицс и хаемоцирцулатион) уз седативе коришћењем агенаса за дехидратацију (вероитирон, Диацарбум, триампур) и ноотропицс. Поступак третмана се понавља 3-4 пута годишње; трајање пријема дехидратационих средстава - не више од 3 недеље. Терапија хидроцефалног синдрома треба координирати са неуропатологом.

Са интракранијалном хипертензијом, пацијентима се препоручује 25% раствор магнезијум сулфата 3-6 мл интрамускуларно бр. 6-10, који такође има седативни ефекат.

Јер за сваку врсту алопеција (круговиднаиа, андрогене, дифузног) у длаке посматраном смањења калцијума, магнезијума, цинка, селена и силицијума, то је неопходне припреме именовање садрже те минерале. Један од најефикаснијих лекова ове серије је ХСН (коса, кожа, нокти) који садржи скуп потребних елемената у траговима.

Традиционално, цинк оксид у прахом се преписује на 0,05 г 3 пута дневно током 3 месеца. Након једнонедељне паузе, курс се обнавља, такви курсеви се спроводе 3-4. При прекиду између уноса цинк-оксида користе се агенси који садрже калцијум, фосфор, магнезијум и гвожђе. Изражено је мишљење да је сврха препарата цинка ефикасна у комплексној терапији тешких облика алопециа ареата, посебно код пацијената са имунодефицијенцијом након укидања глукокортикостероидне терапије.

Могуће је користити зинкално, у којем 1 таблета садржи 200 мг цинк сулфата (1 таблета 3 пута дневно пре оброка). Максимална дневна доза је 6 таблета. Узимање ових цинк препарата може изазвати мучнину, повраћање и бол у стомаку.

Убрзање регенерације постиже додељивањем биогене стимулатора (Алое екстракт, плацента екстракт, еппенин, апилак, нестероидно дрога поседује анаболички ефекат, - калијум оротат) побољшање ћелијског метаболизма, трофизма и регенерацију ткива. Препарати се прописују у уобичајеним терапијским дозама током мјесец дана. Према врсти акције и Рибокинум односи се на анаболика, који је способан да повећа активност неких ензима Кребс циклуса да стимулише синтезу нуклеотида, побољшање метаболичке процесе у ткивима; прописан је за 0,1 г 3 пута дневно за месец дана.

Пажња се позива на употребу даларгина, синтетичког аналога лејенцефалина у лечењу не-тешких облика КО у фази прогреса. Лек има имунокорекцију и анти-стрес акцију, спречава настанак трофичних поремећаја. Нежељени ефекат даларгина је смањење крвног притиска.

У лечењу фокалних облика алопеција ареата је примењен глицирам, сладић корен екстракт, умерено стимулисање коре надбубрега хормоне који промовишу хаир регровтх. Глитсирам узима 2 табеле. 3 пута дневно 2 месеца. Корен Лицорице је такође укључен у еликсир "Амбер Плус", који је додијељен за 3 таблице. Ујутро мјесец дана.

Чак иу одсуству анамнестичких индикација стреса као могући ов фактор болести у медицинском комплексу треба да обухвати седативи и анксиолитици (сибазон, атарак, итд), као и нагли губитак косе неминовно изазива неурозе пацијената, хипохондријски, депресија.

Седативи третман препоручује се комбиновати са централним метаболита аминокиселина и ноотропицс (Церебролисин, Аминалон Ноотропилум, Пантогамум) који побољшавају функцију мозга, утичући на микроциркулацију (инхибицију агрегације тромбоцита, опоравак крутом конфигурације еритроцити), метаболизам енергије и протеина

Б. Средства патогенетске терапије

• Глукокортикоиди

У многим случајевима кружне алопеције, укључујући потпуну алопецију, општи третман са кортикостероидима подстиче обнављање нормалног раста длаке: губитак косе престаје, коса је брзо пигментирана и густа.

Анализа бројних публикација нам омогућава да идентификујемо 3 главне методе кортикостероидног третмана.

1. Краткорочна рецептура преднизолона (5 дана - 15 мг / дан, дана - 10 мг / дан, 5 дана - 5 мг / дан) у напредовању стадијума болести као део комплексне терапије.
2. Пулсна терапија са преднисолоном
   • минимални 4-месечни курс преднизолона у дози од 300 мг месечно (10 мг дневно) са интервалом између курсева од 4 недеље.
   • минимални 4-месечни курс преднизолона у дози од 1000 мг месечно (32 мг дневно) са интервалом између курсева од 4 недеље.
3. Стални третман са преднисолоном до 6 месеци 1-2 месеца одређује 20 до 40 мг преднизолона дневно, након чега следи смањење дозе до подршке. Препоручује се терапија кортикостероидима да се комбинују са спољном применом миноксидила.
   • дуготрајна употреба малих доза дексаметазона (1-1,5 мг / дан) као део комплексне терапије.

Међутим, упркос добрим краткорочне резултате лечења и озбиљне теоријске премисе апликације ГЦС (имуно или аутоимуне патогенезе болести), заједничка мишљење о прикладности њихове примене бр. Враћање нормалан циклус фоликула длаке, кортикостероиди, нажалост, да изазове низ заједничких озбиљних компликација, од којих најозбиљније може довести до смрти пацијента. Главни компликације стероида терапије укључују егзогени Цусхинг-ов синдром, имуносупресивног стања, чира на желуцу и 12 дванаестопалачном цреву, диабетес меллитус, кршење психе пацијента, атрофију мишића, слабост крвних судова, прекид воде и електролита, хипопротеинемије, хиперцоагулабле синдром.

Други јак аргумент против употребе у алопеција ареата ове потенцијално опасне припреме рецидива које се јављају у 2/3 болесника након повлачења кортикостероида, а понекад у процесу смањења њихових доза. Предложено је постојање трајног позитивног ефекта код оних пацијената чији би се опоравак десио без употребе кортикостероида, али би био спорији. Не постоји консензус о методи и трајању кортикостероида.

• Циклоспорин А

Идентификовати улогу имуног система у развоју алопециа ареата је довео до покушаја да се третирају болести имуносупресивне лекове - циклоспорина А или Сандиммун. Лек смањује активност Т-лимфоцита у кожи, али за разлику од осталих цитостатика и имуносупресивних агенаса, то не утиче на основне функције гранулоцита и макрофага, изазива лимфотситолиза селективно делује на ниво цитокина разбијањем сарадње имунокомпетентне ћелије.

Нежељени ефекти: обично зависе од дозе и смањују се када се смањује. Најчешће примећено кршење бубрега, јетре и гастроинтестиналног тракта (мучнина, повраћање, дијареја), хипертрихоза, тремор, хипертрофија гингива; мање често - главобоље, благе анемије, хиперкалемија, повећање телесне тежине, оток, парестезија, дисменореја.

Посматрање 6 пацијената са дуготрајним (у просјеку - 8 година) укупне алопеције које примају циклоспорин А на 6 мг / кг (тј. Више од максимално дозвољене дозе од 5 мг / кг). Космички прихватљив регенерат косе је код 3 од 6 пацијената. Постојала је јасна корелација између клиничког побољшања и смањења скалпа броја инфилтрираних имуних ћелија због значајног смањења Т-помагача. Позитивни клинички ефекат је примећен 2-4 недеље након иницирања терапије, али 3 месеца након престанка терапије се поново јавља болест.

Са сличним резултатом су коришћени и други имуносупресори: иносиплек (гроприносин), тимопентин (активни део тимопоиетина), левамисол.

Стога, привремени позитиван ефекат имуносупресивне терапије има теоријску вредност, потврђујући улогу имунолошког система у развоју кружне алопеције. Због високе нефро- и хепатотоксичности, ови лекови се не могу препоручити за општу употребу.

• Фотокхемотерапија (ПХТ, ПВА-терапија)

ФТКС (ПУВА) терапија је комбинована употреба фотосензибилизатора и УВ-А зрачења с опсегом таласних дужина од 320-400 нм. Као фотосензибилизатора често користе препарате Псоралена група намењених за орално давање (8-Метхокипсорален и 5-Метхокипсорален, 8-МОП и 5-МОП, респективно), и за спољну употребу (уљу 8-МОП 1% или 1 % метоксипсориленске масти). Постројења за ФТКС терапију имају различите модификације, што омогућује зрачење целокупне површине коже и одвојено главом.

Механизам дјеловања: имуносупресивни ефекат ФТКС терапије се реализује захваљујући Т-лимфоцитима и потискивању антиген-представљања функције Лангерхансових ћелија у кожи. Сматра се да фотокемотерапија такође пружа општу имуносупресију директним или индиректним (путем интерлеукина 1) стимулације простагландина.

Подразумева се бројне контраиндикација за фотохемотерапија које укључују бенигне и малигне туморе, туберкулозе, гастроинтестинални болести, дијабетеса, тиротоксикоза, хипертензија, болести јетре, бубрега, срца, централни нервни систем, трудноћу, кахексија, катаракту и друге.

Најнижи нежељени ефекти: дисфетички поремећаји, главобоља, палпитације; сувоће, свраб и срж коже, акутни фотодерматитис.

Даљински нежељени ефекти: системска имуносупресија; Индукција фотоимунских процеса, рака коже, кератоза; неуједначена пигментација, лентиго, онихолиза.

Методе примене:

1. Локална ФТКС терапија.

Фотосензибилизатор се користи екстерно 30 минута. Пре озрачивања. Локално зрачење УВ-А се врши 4-5 пута недељно, у току 20-40 процедура. Поновљени курсеви се прописују након 1-3 месеца зависно од клиничког ефекта.

2. Општа ФТКС терапија.

Фотосензибилизатор се узима орално (0,6 мг / кг) у таблете 2 сата пре зрачења; могућа комбинација са спољном применом лека. Обично УВ зрачење се врши 4-5 пута недељно, у току 20-40 процедура.

Фуралин, Берокане, амфифрин се такође могу користити као фотосензибилизатори. Када се појави раст косе, терапија ПУВА се зауставља.

Акумулирано искуство коришћења ФТКС терапије за кружну алопецију омогућава нам да кажемо да је раст косе обновљен, углавном код пацијената са фокусном алопецијом (до 60% пацијената); са укупним облицима болести, метода има мало ефекта. Најбољи резултати су постигнути са тоталном ФТКС терапијом. Прекид терапије доводи до релапса болести код 50-90% пацијената. Стога се ФТКС терапија не може сматрати сигурним и ефикасним методом лечења кружне алопеције и препоручити за широку употребу.

Физиотерапеутске методе лечења кружне алопеције

Физиотерапеутске процедуре су неопходно комплементарно комплексној терапији пацијената са кружном алопецијом. Методе физиотерапије су разлиците као лијекови.

Методе рефлексне акције се користе у фази напретка болести:

• Д'Арсонвализација зглобне зоне
• Ултратон-терапија зглобне зоне
• Галванска огрлица за Схцхербак
• Ефекти на цервикалне симпатичке и парасимпатичке ганглије (амплипулсе, диаминамичка терапија, итд.)
• Ефекат статичког поља (електротрицхогенесис, генерал франклинизатион)
• Рефлексотерапија (акупунктура, електро-пункција, излагање различитим врстама електромагнетног зрачења - ласерски, микроталасни).

Методе локалних ефеката користе се у стационарној фази алопеције:

• Масажа (ручна, вакумска, криомасазна)
• Наводњавање са хлороетилом
• Примена парафина (озокерит)
• Терапија по струјама д'Арсонвал
• Ултрасон терапија
• УФО

Пошто и рефлексне и локалне физиотерапеутске процедуре имају општи ефекат на тело пацијента, избор методе треба да се договори са физиотерапеутом-лекара.

Тактике управљања пацијентима са кружном алопецијом

У фокусној алопецији уобичајеног типа са укупном површином лезије која не прелази 25% површине скалпа (С1Б0), преглед и лечење пацијента могу се обављати амбулантно. Током испитивања, главна пажња се традиционално поклања тражењу и санацији жаришта хроничне инфекције (одонтогена инфекција, ухо, нос, грло, итд.). Са прогресивном фазом кружне алопеције међу топикалним третманима, најбољи резултати дају глукокортикостероиди (оклузивни преливи и интраокуларна примена). Користе се физиотерапеутске методе рефлексне акције. У стационарној фази кружне алопеције, иританти се користе екстерно; лекови који побољшавају трофизем ткива и микроциркулацију; стимуланти раста косе; биолошки активни препарати из плаценте; средства алтернативне медицине. Избор средстава и методе спољног третмана није фундаментални, јер је за овај облик болести карактеристична спонтана обнова косе. Било какве методе локалног и рефлексног физиотерапеутског утицаја су ефикасне.

Када алопециа из исте области оштећења (С1В0), али са изразитим тенденцијом до прогресије (коса епилацију лако преко целе површине коже главе), испитивање и лечење пацијента се погодно изводи под дерматолошких болници. Поред фокуса хроничне инфекције, код таквих пацијената често се откривају ендокрине болести и различити поремећаји у позадини. Спектар откривених промена одређује избор средстава опште терапије. Корекција пратећих болести (услова) повољно утиче на компензаторне реакције тела и доноси стварне предности, чак и ако коса у фокусу лезије не почиње да расте краткорочно. Приликом именовања лека треба користити само она средства која не доводе до функционалних поремећаја других важних органа и система и не смањују заштитне реакције тела пацијента. Стога, код атопијске болести, треба избегавати антибиотике и избегавати употребу контактних сензибилизатора, са улкусним болестима кортикостероида и сл.

Генерал третман са кортикостероидима и другим имуносупресивним дозвољена само у болници, у изузетним случајевима комбинацијама са тешком алопециа ареата, опасност за здравље пацијента, болест у којој приказује додељивање ових лекова.

Када офиазе, потпуно или универзални (малигни) алопеција почела препубертетског пацијента са породичном историјом атопије и болести, тј када очигледно неповољне прогнозе, продужена употреба тела несигуран пацијента за скупе лекове не може оправдати. Препоручљиво је користити рационална средства за основну терапију, као и психолошку помоћ приликом прилагођавања пацијента његовом стању и носењу перика.

Главна ствар за доктора није да заборавите да је кружни губитак косе само козметички недостатак и пажљиво мерити стварну корист и штету терапије.

[1], [2], [3], [4]