Биолошка старост детета

Свако дете има индивидуалну стопу биолошког развоја, а његова биолошка старост може се у одређеној мери разликовати од старости његових вршњака према изводу из матичне књиге рођених. Говоримо о индивидуалном биолошком сату тела, који има јединствену брзину рада. Ово је толико важна индивидуална карактеристика да чак ни тако моћни спољашњи синхронизатори као што су Сунце, Месец, смена годишњих доба, смена дана и ноћи, нису у стању да је неутралишу и подреде општем ритму тока времена. Многи показатељи функционалних могућности тела, његових система реактивности корелирају првенствено са биолошким узрастом, али не и са календарским узрастом. Посебности биолошке старости детета су важне за усвајање индивидуалног начина живота, заштиту здравља, коришћење различитих приступа његовом васпитању и образовању. Тешко је сместити два друга од 6 година (према календару) за исту клупу и поставити им исте захтеве ако је биолошка старост једног од њих 4, а другог 8 година. А то се често среће у нашим школама.

Стога су се у биологији детињства покушавали и покушавају да се периоди детињства класификују не по календарским периодима живота, већ по битним биолошким карактеристикама зрелости. Објављене су периодизације проф. И.А. Аршавског и Г. Грима.

Класификација ИА Аршавског за постнатални период живота

1. Неонатална фаза развоја траје од рођења до краја храњења колострумом.
2. Период лактотрофног храњења је пре увођења густе комплементарне хране.
3. Период комбиновања храњења млеком и комплементарне исхране је док се не постигне стојећи положај.
4. Предшколски узраст - савладавање локомоторних чинова. Формирање ходања и трчања.
5. Предшколски узраст - пре него што се појаве први стални зуби.
6. Млађи школски узраст - до првих знакова пубертета.
7. Старији школски узраст - до завршетка пубертета.

Занимљив аспект класификације је нагласак на вези између развојне биологије и врсте исхране. Међутим, веза није увек одређена нивоом зрелости детета. Може се створити произвољно. Такође постоји јасна тенденција да се дефинише суштина периода, а не критеријуми за његов избор.

Класификација по Г. Гриму

1. Неонатални период - док се пупчана рана не зацели.
2. Детињство - до појаве првог млечног зуба.
3. Јаслени узраст - док деца не науче да ходају.
4. Предшколски узраст - док се не појави први стални зуб или док се прве ерупције не заврше.
5. Основношколски узраст - до првих знакова пубертета.
6. Старији школски узраст - до завршетка пубертета.
7. Период адолесценције или девојаштва - док се не постигну оптималне перформансе.

Ова класификација је много више усмерена на критеријуме разграничења биолошких старосних периода. Мана је релативна грубост поделе са претерано великим старосним блоковима.

Друга варијанта биолошке периодизације могла би бити ова:

1. Пренеонатални период (за превремено рођене или бебе са малом порођајном тежином) - до телесне тежине од 2500 г и формирање стабилних рефлекса гутања и сисања.
2. Неонатални период - док се не ублажи физиолошка хипертоничност флексора горњих екстремитета.
3. Рано детињство - док се физиолошка хипертоничност флексора удова потпуно не ублажи.
4. Касно детињство - до ходања без подршке или помоћи.
5. Јаслени узраст - док млечни зуби потпуно не изникну.
6. Предшколски узраст - пре очигледних знакова другог периода млечног угриза (дијастема - трема).
7. Предшколски узраст - до формирања позитивног филипинског теста.
8. Основношколски узраст, или препубертетски узраст, је пре појаве секундарних знакова пубертета.
9. Пубертални први (I-II фаза сазревања према Ј. Танеру).
10. Пубертетски други (стадијум III-IV сазревања према Ј. Танеру).
11. Пубертетска трећина (стадијум V сазревања према Ј. Танеру).
12. Зрелост - од завршетка попречног раста (према мерењу битрохантерних и биакромијалних растојања).

За одређивање биолошке старости детета користи се процена развоја таквих карактеристика које одражавају нове квалитативне знаке током процеса биолошког сазревања или имају висок степен корелације са биолошким сазревањем. Најједноставнији маркери биолошке старости код адолесцената могу бити знаци или фазе пубертета. Код мале деце, биолошка старост се може проценити развојем и нестанком главних рефлекса новорођенчади, формирањем моторичких способности и појавом млечних зуба. У предшколском узрасту, важан знак зрелости је појава сталних зуба. У посебним студијама, биолошка старост се одређује радиолошки, бројем постојећих тачака осификације и језгара. Погрешно је веровање да је коштана старост одраз праве биолошке старости дечјег тела. То је старост скелетног система, која зависи од комбинације фактора или услова за развој мишићно-скелетног система. Други физиолошки системи могу се развијати различитим темпом и имати друге карактеристике узраста.

Погодне референтне тачке за праћење биолошке старости могу бити еволуција периферног хемоглобина у крви, цитометријска формула лимфоцита, формирање а-ритма електроенцефалограма итд. Сви антропометријски, физиолошки, метаболички, имунолошки знаци здравог детета који имају јасну и довољно живописну динамику старости или функционалну еволуцију могу се користити за процену биолошке старости у односу на календарску старост. За то је неопходно имати табеле расподеле старости ових знакова, пожељно представљене у центилном или непараметријском облику. Биолошка старост особе која се испитује према датом систему (коштани, кардиоваскуларни, крвни систем, функција бубрежног тубуларног апарата итд.) највероватније ће одговарати календарском периоду старости када добијена квантитативна или димензионална карактеристика органа (функција) падне у интервал између 25. и 75. центила расподеле. Ово указује на најтипичније карактеристике или својства својствена 50% здраве деце одређене старосно-полне групе. У одсуству табела дистрибуције, биолошка старост се може грубо проценити на основу максималне близине одабране квантитативне карактеристике једној од просечних вредности старости (аритметичка средина, медијана или мод).

О биолошкој старости детета може се са сигурношћу говорити само ако се слични трендови по величини и смеру открију код низа знакова зрелости. Дакле, биолошка старост детета је доминација одређених биолошких старости појединих ткива, органа и система тела. Може се представити у облику најчешће старости или просечне биолошке старости и неког описа идентификованих флуктуација. То је основа за процену степена хармоније или дисхармоније раста и сазревања детета, или, језиком теоријске биологије, степена хетерохроније развоја.

Хетерохронија различитог степена је својствена сваком детету, она је саставни део процеса развоја. Изражена дисхармонизација са кашњењем у развоју (ретардација, или брадигенеза) једних система или напредовањем у развоју (акцелерација, или тахигенеза) других ствара критична стања функционалне адаптације и животне активности са повећаним ризиком од болести.

Од антропометријских карактеристика које највише корелирају са биолошком старошћу, може се указати на телесну тежину, обим грудног коша и однос горњих и доњих сегмената тела. Скуп карактеристика које се могу користити за одређивање биолошке старости дат је у поглављу о физичком развоју.

Веома информативна и вредна метода за дијагностиковање биолошке старости за педијатријску праксу је њена интегрална процена заснована на великом скупу различитих карактеристика специфичних за узраст, повезаних са различитим физиолошким системима. Овај приступ се доказао у перинатологији, када се јављају значајне разлике између гестацијске старости, антропометријских података новорођенчади и карактеристика њихове биолошке зрелости или старости. Потоња је знатно значајнија за вероватноћу преживљавања и очувања виталних функција детета. Старост у недељама гестације одређује се збиром поена за 22 клиничке карактеристике.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Знаци биолошке зрелости детета

Знакови	Поени
1. Абдоминална суспензија
Глава виси надоле, леђа су савијена, удови висе равно	0
Глава виси надоле, леђа су савијена, удови висе скоро равно	1
Леђа су благо закривљена, удови су благо савијени	2
Глава у линији са правим телом, савијени удови	3
Глава је подигнута, леђа су равна, удови савијени	4
2. Подизање за ручке
Заостајање главе је потпуно	0
Делимично заостајање главе	1
Одсутан	2
Глава напред	3
3. Ареола млечне жлезде
Одсутан	0
До 0,75 цм, глатко и равно, ивице нису подигнуте	2
Више од 0,75 цм, подигнуте ивице	3
4. Транспарентност коже на стомаку
Бројне вене и венуле су јасно видљиве	0
Вене и венуле се прилично разликују	1
Само неколико великих бродова је јасно видљиво.	2
Неколико великих пловила није јасно видљиво	3
Крвни судови нису видљиви на кожи абдомена	4
5. Пахуљасто на кожи леђа
Нема пиштоља	0
Обилна, дуга и густа длака по целом леђима	1
Проређивање косе на доњем делу леђа	2
И даље има длачица, али се појављују мале површине без длачица.	3
Не на половини леђа	4
6. Кожни набори стопала
Нема набора	0
Слабе црвене пруге на предњој страни плантарне стране стопала	1
Изражене црвене пруге, удубљења на мање од 1/3 предњег дела стопала	2
Удубљења преко 1/3 предњег дела стопала	3
Дубоке, изражене боре на више од 1/3 предњег дела стопала	4
7. Усне
Велики су отворени, мали вире напоље	0
Велике скоро потпуно покривају мале.	1
Велике потпуно покривају мале	2
8. Тестиси
Ниједан у скротуму	0
Барем један у горњем делу скротума	1
Барем један у доњем делу скротума	2
9. Облик уха
Ушна шкољка је равна, безоблична, само делови њене ивице су савијени ка унутра	0
Део ушне шкољке је савијен ка унутра	1
Читав горњи део је благо закривљен ка унутра.	2
Све и јасно савијено ка унутра	3
10. Тврдоћа ушне шкољке
Ушна шкољка је мекана, лако се савија и не враћа се у првобитни положај.	0
Ушна шкољка је мекана, лако се савија и полако се враћа у првобитни положај.	1
Ушна шкољка има хрскавицу дуж ивице, релативно је мекана и након савијања се брзо враћа у првобитни положај.	2
Тврда ушна шкољка, одмах се враћа у првобитни положај	3
11. Млечне жлезде
Није опипљиво	0
Мање од 0,5 цм у пречнику	1
Више од 1 цм у пречнику	3
12. Квадратни прозор
66-90°	0
56-65°	1
36-55°	2
11-35°	3
0-10°	4
13. Коси покрет лакта
До аксиларне линије супротне стране	0
Између средње линије тела и аксиларне линије супротне стране	1
Близу средње линије тела	2
Не досеже средњу линију	3
14. Реакција ногу
180°	0
90-180°	1
Мање од 90°	2
15. Одговор руке
180°	0
90-180°	1
Мање од 90°	2
16. Едем
Очигледан оток руку и стопала, пастозност (рупице) изнад тибије	0
Само рупице изнад тибије	1
Без отока, без рупица	2
17. Поплитеални угао
90°	5
90-100°	4
101-120°	3
121-140°	2
141-170°	1
170°	0
18. Поза
Потпуна флексија руку и ногу	4
Ноге су савијене и раширене, руке су благо савијене у лактовима	3
Руке и ноге су испружене	0
19. Пета - уво
Пупак	4
Близу брадавице	3
Кључна кост	2
Брада	1
Ухо	0
20. Савијање стопала уназад
0-9°	4
10-20°	3
25-50°	0
55-80°	1
80-90°	2
21. Структура коже (шаке и стопала)
Веома танак, желатинаст	0
Танко и глатко	1
Глатки, средње дебљине, осип или површинско љуштење	2
Задебљање, површинско пуцање и љуштење, посебно на рукама и стопалима	3
Пергаментног облика са површинским и дубоким пукотинама	4
22. Боја коже
Тамно црвена	0
Бледо ружичаста, релативно уједначена	1
Бледо ружичаста, неуједначена	2
Бледило са ружичастом обојеношћу ушију, усана, дланова и табана	3

Резултат по укупном броју поена

Укупно поена	Биолошка старост (недеље)	Укупно поена	Биолошка старост (недеље)
0-9	26	40-43	35
10-12	27	44-46	36
13-16	28	47-50	37
17-20	29	51-54	38
21-24	30	55-58	39
25-27	31	59-62	40
28-31	32	63-65	41
32-35	33	66-69	42
36-39	34

Норма, односно подударност биолошке старости са календарском старошћу, у одређеној мери указује на добробит развоја и функционисања свих назначених система. Заостајање у биолошкој старости телесне величине и пропорција може указивати на присуство патолошких стања или неадекватност окружења за оптималан развој детета.

Антропометријски индикатори као одраз биолошке старости детета

Овде имамо, с једне стране, потпуно признање од стране свих истраживача правилних промена са узрастом у многим односима телесних дужина и пречника, а с друге стране, готово потпуно занемаривање могућности практичне употребе ових образаца за дијагностиковање узраста биолошког развоја деце. Ово последње је повезано са израженом варијабилношћу телесних пропорција, чак и код деце истог пола и узраста. Стога је довољно тачна дијагноза биолошког сазревања кроз телесне пропорције тешко могућа без развоја посебних методолошких техника. Истовремено, телесне пропорције и њихова динамика са узрастом би се већ могле добро користити у праћењу индивидуалног развоја деце, посебно оне са факторима ризика за одступања од нормалног раста и сазревања. Развој стандарда за телесне пропорције повезане са узрастом у центилном облику могао би бити основа за одређивање биолошке старости детета ако постоји довољно широк распон или скуп таквих стандарда. Ако се одређени број индикатора телесне пропорције налази у зони од 50% (од 25. до 75. центила) исте старосне групе, онда се може сматрати да биолошка старост детета одговара старости ове групе.

Као пропорције које би се могле стандардизовати за одређивање биолошке старости, потребно је навести индекс односа обима главе и висине, већ тестиран у Истраживачком институту за хигијену деце и адолесцената, као и низ индекса израчунатих на основу односа географских дужина: висина горњег дела лица у односу на дужину тела; дужина ногу у односу на дужину тела; однос горњих и доњих сегмената тела.

Горњи део лица чини око 16-18% дужине тела код новорођенчета, а око 7-8% висине код девојчица и дечака.

Дужина ноге новорођенчета је 36-40% дужине тела, а до 6-7 година може достићи 52-55% висине. Однос дужине ноге и висине горњег дела лица има најшири спектар промена повезаних са узрастом и може се израчунати без претварања података мерења у проценте висине деце.

Анализа корелације показује значајне статистичке везе између наведених индекса телесних пропорција и карактеристика деце као што су зубна формула, формула сексуалног развоја, физичке перформансе и индикатори динамометрије.

За дијагностиковање завршетка првог екстензијског дела, бројни аутори препоручују такозвани Филипински тест. Да би се прошириле старосне границе овог теста, може се мерити (у центиметрима). Коначно, код деце пубертета, антропометријски индикатор биолошке зрелости може бити индексни однос два попречна пречника - интеракромијалног (ширина рамена) и интертрохантеричног (ширина карлице).

Методологија коришћења телесних пропорција за процену биолошке старости у присуству центилних расподела старости може бити следећа.

Прва опција - када сви индекси спадају у зону од 25-75. перцентила, можемо говорити о усклађености детета са овим биолошким узрастом, када неки од њих иду лево или десно - о тенденцији ка заостајању или унапређењу стопе биолошког развоја, када се сва мерења померају лево или десно у перцентилним зонама - о одређеном заостајању или унапређењу развоја. У овом случају, могуће је пронаћи скалу перцентила узраста, где ће индикатори детета заузимати положај између 25. и 75. перцентила, близу медијане, и сматрати да развој детета (биолошка старост) најближе одговара узрасту за који је утврђена ова подударност.

Друга опција је да се одреди најближа медијана старости (50. перцентил) за свако мерење или индекс и забележи старост на коју се ова медијана односи, слично другом, трећем индексу итд. Биолошка старост детета може се израчунати као аритметичка средина написаних „старости“ његових појединачних индекса или мерења. Разлика између минималне и максималне старости карактерише тежину хетерохроније, односно дисхармонизације, развоја.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]