Интестинална опструкција код дојенчади: знаци, лечење

Интестинална опструкција код новорођенчади је акутна хируршка патологија, која, када је неблаговремена, има много компликација. Постоје различите врсте ове болести, али су симптоми слични, што нам омогућава да унапред сумњамо у проблем чак иу примарној фази. Према томе, родитељи треба да знају о симптомима и манифестацијама патологије како би потражили помоћ на време.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиологија

Статистика ширења указује на то да је опструкција црева честа болест - око 10% у структури акутних обољења стомачне шупљине управо је ова патологија. У 0.1 - 1.6% компликује се током постоперативног периода код пацијената са децом која су подвргнута абдоминални операцији у неонаталном периоду. Патологија је чешћа код дечака. Стопа смртности у овој патологији варира од 5 до 30% и снажно зависи од трудноће и старости новорођенчета. Ако постоји акутна опструкција црева у раном постоперативном периоду достиже 16,2 - 60,3%, а зависи од благовремене дијагнозе, времена хируршког третмана.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Узроци интестинална опструкција код новорођенчади

Интестинална опструкција је синдром који компликује курс многих болести и стања. Патофизиолошка веза је повреда кретања чиема дуж дигестивног канала, што у потпуности или дјелимично нарушава моторну функцију црева. Разлози за то могу бити врло бројни, али то је поремећај нормалног функционисања црева и један је од најважнијих фактора.

Да бисте разумели све узроке развоја опструкције, морате знати неке врсте ове патологије. Постоје дављење, обтуратионал, спастицна и паралитичка опструкција. Сходно томе, и подијелити различите разлоге.

Обструкција опструкције јавља се као резултат копостазија или тумора црева, што је много мање уобичајено код новорођенчади. Узрок копростазе је Хирсцхспрунгова конгенитална болест, стеноза дебелог црева, који прати цревни атон. Ово отежава смањење и покретљивост црева од самог рођења бебе. То доводи до чињенице да ова деца пате од запртја, а од костију столица се формирају (мали фецес). Такви копролити могу у потпуности да обухвате лумен цревне цеви и да изазову опструкцију црева.

Чупљање цревних опструкција развија се на позадини Мецкеловог дивертикулума, унутрашњих херни, нарочито клинички значајних херни дијафрагме. Такве патологије често доводе до повећане моторне активности црева, а нарочито код новорођенчади веома мобилног месентеријума црева. Ово лако доводи до затезања цревног зида и на неки начин постоји спољна дављења.

Најчешћи узроци интестиналне опструкције код новорођенчади су болести других органа. Подсјећају на тзв. Паралитичку опструкцију. Разлози за то могу бити следећи:

• лекови, посебно наркотични лекови, који утичу на мишићни зид чишћења;
• инфекција абдоминалне шупљине слаби не само вештине мотора, већ и друге функције црева;
• Месентерична исхемија на позадини конгениталних абнормалности судова опадајуће аорте или мезентеричне артерије;
• компликације абдоминалних операција;
• болести бубрега и органа шупљине шупљине;
• метаболички поремећаји (хипокалемија);
• некротизујући ентероколитис код новорођенчади;

Често се таква опструкција јавља на позадини трауме рођења, функционалне незрелости дигестивног тракта, пнеумоније, сепсе, са перитонитисом. Ове патологије изазивају реакцију унутрашњих органа у облику централизације циркулације крви, што доводи до исхемије цревног зида. Такође је прекршен у позадини интоксикације перисталиса, посебно код новорођенчади на позадини незрелости механизама координације ове функције. Ово доводи до цревне паресије и развоја опструкције у будућности.

Засебно изолована интуиција, јер са овом верзијом опструкције постоје елементи обтурације и дављења. Инвагинација је посебна врста стечене опструкције код мале деце, чија суштина је да се проксимални сегмент црева заглави у дистални сегмент. У будућности је оштећење крви у цревима оштећено, што доводи до његове некрозе.

Узрок инфузума може бити лимфаденопатија као резултат бактеријске или паразитарне болести. Механизам инвагинације код дојеница објашњава се дисокорацијом перисталиса, која је узрокована неуједначеним развојем лонгитудиналне и кружне мускулатуре црева.

Постоји танко-интестинална интусусцептација, илеокецални изглед (90%), врло ретко дебљина колона (1-3%) интуссусцептион. На подручју где је дошло до интуссусцептион-а, формирана је туморска формација која се састоји од три слоја цревног зида: спољног, у који је уметнут инвагинат, средња и унутрашња. Између зидова инвагината, мезентерија црева постаје ухваћена. Од степена штрчања зависи да клинички ток болести зависи од малих повреда, преовлађују симптоми процеса опструкције, болест се наставља лако, а некроза црева се не појављује. У случајевима тешке повреде, преовлађују знаци опуштања чучњева, често се појављују крвави блато и некроза инвагината. Илеоцецал интуссусцептион иде лакше него танко-цревни тракт. Након фазе венске конгестије, по правилу, оток брзо се повећава, стагнира крварење, крвави излив се појављује у абдоминалној шупљини. У вези са прогресивним кршењем снабдевања крвљу, долази до некрозе инвагината.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Фактори ризика

С обзиром на све узроке опструкције, могуће је идентификовати факторе ризика за ову патологију:

• ниска рођена тежина и незрелост црева услед овога;
• рођена траума;
• абнормалности интестиналног развоја;
• тешке заразне болести црева и других органа, сепса.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Патогенеза

Патогенеза промена у опструкцији не зависи од њене врсте, већ зависи од локалне заустављања кретања хране кроз цревни систем. Ово узрокује даље промјене које подлијежу развоју симптома.

У подручју патолошког извора у цреву, оштећен је интегритет и пропустљивост крвних судова и перитонеума, који обезбеђују ултрафилтрацију плазме и ткивне течности. То доводи до чињенице да плазма протеини који садрже неактивне компоненте система коагулације крви из васкуларног и перитонеума улазе у абдоминалну шупљину. Ови материјали у контакту са оштећеног ткива и перитонеума абдоминалне шупљине се активирају, постоји каскадна реакција коагулације који се завршава таложење фибрина на површини трбушне дупље. Ово је олакшано факторима коагулације ткива садржаним у ћелијама ткива органа абдоминалне шупљине и перитонеалног мезотелија. Фибрин, који пада на површину абдоминалних органа, има адхезивна својства и поправља суседне органе. То доводи до чињенице да је на месту где је храна зауставила још више лепљења слојева црева, као и месентерије. Ово потпуно нарушава кретање цхимена и представља главни механизам патогенезе опструкције црева код новорођенчета.

[31], [32]

Симптоми интестинална опструкција код новорођенчади

Симптоми опструкције црева код новорођенчади не зависе од врсте, јер патогенетске особине патолошког пута немају никакве посебне разлике. Фазе развоја поремећаја цревне опструкције чине секвенцу од циркулаторних поремећаја одређене површине црева до његове некрозе. С обзиром да је новорођени зид црева врло танак, онда се период развоја симптома смањује. Када постоји некроза црева, цео процес се завршава перитонитисом.

Први знаци акутне опструкције црева почињу изненада и карактеришу велики полиморфизам клиничких манифестација. Процес брзо доводи до озбиљне интоксикације, промене у хомеостази, изазива разне компликације патолошког процеса и погоршава стање пацијента.

Класичну клиничку слику опструкције цревних ћелија код новорођенчета карактерише нагли почетак на позадини потпуног здравља. Постепено, у цреву постоји бол, која се одликује узнемирујућим стресом код новорођенчади са постепеним додавањем токсикозе.

Повраћање је један од обавезних симптома ове болести код новорођенчади. Уз опструкцију високог црева, повраћање се појављује првог дана живота након рођења. У зависности од нивоа оштећења, природа повраћања може варирати.

Дакле, у условима потпуне опструкције, вомитске масе ће имати изглед киселог млека без жучних нечистоћа. Ако је процес локализован мало нижи на нивоу дисталних делова танког црева, онда ће повраћање бити пробављено млеком.

Природа фецеса новорођенчета такође варира. Са великом опструкцијом, скоро нормални меконијум ће одлазити, у броју и боју нормално. Ако је процес опструкције нешто нижи, онда меконијум није практично обојен. Може доћи и до крвавог пражњења из ректума или крвних вена у фецесу детета.

Опште стање новорођенчета од појаве болести је задовољавајуће, али брзо

Прогресија егзицозе и хипотрофије на позадини поновљеног повраћања и дијареје. Појављује се сува кожа, видање, фонтанелле, смањење тургора ткива. Касније, примећује се надимање епигастрије, које се смањује након повраћања.

Клиничку слику паралитичке опструкције црева карактерише оштар отицање абдомена, интоксикација, задржавање столице и гаса. Пошто је паралитички фокус шири него код других врста опструкције, отицање бебе стомака је снажно изражено. То може пореметити процес дисања, што је, заузврат, предуслов за развој хипоксије и хипостатичке пнеумоније.

Температура тела се не повећава често, ефекти интоксикације често су праћени дехидратацијом и електролитским поремећајима.

Урођена опструкција црева код новорођенчета има исте манифестације, али се појављују одмах након рођења детета. Повраћање, повреде повлачења меконијума, надимање - сви ови симптоми почињу да се манифестују у року од неколико сати након порођаја.

Делимична опструкција црева код новорођенчета карактерише поремећаји у којима је цревна шупљина само пола затворена. Због тога се симптоми развијају мање акутни и треба пажљиво разликовати са функционалним поремећајима код новорођенчади.

[33], [34]

Компликације и посљедице

Последице и компликације опструкције црева могу бити веома озбиљне. С обзиром на некрозу црева у одсуству благовременог лечења, једна од најчешћих посљедица је перитонитис. Још далеке последице могу се развити ако је хируршко лечење извршено. У овом случају често се формирају густи шиљци, што може довести до поновљених препрека касније. Персистентни функционални поремећаји црева код дјеце у будућности - ово је једна од честих посљедица премештане интестиналне опструкције. У присуству новорођенчади са опструкцијом других истовремених патологија, повећава се ризик од смртности, укључујући смртоносне компликације.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Дијагностика интестинална опструкција код новорођенчади

Дијагноза интестиналне опструкције код новорођенчади мора се нужно заснивати на темељном прегледу бебе. На крају крајева, поремећаји повраћања и стомака су неспецифични симптоми који су специфични не само за опструкцију црева.

Потребно је испитати стомак новорођеног детета са сумњом на било коју патологију црева.

Када се интусусцептира на позадини цревних манифестација, постоје и други локални симптоми. Палпабилна туморска формација конзистенције теста, која када се притисне може променити позицију. Уз паралитичку опструкцију, абдомен изгледа оштро развијен, са палпацијом меком. Током удара, откривен је висок тимпанитис, аускултаторни - пишу се перисталтички звукови. Нормални процес мотора је прекинут, тако да нема буке.

Анализе које су неопходне за дијагнозу опструкције нису специфичне, па су у почетним фазама ограничене само на опште анализе.

Инструментална дијагноза је главни и приоритетни метод за потврђивање дијагнозе опструкције. Рентгенски преглед вам омогућава да одредите ниво опструкције и степена, јер изнад нивоа опструкције нагомилавају гасови и храна, а испод тога нема знакова нормалних моторичких вештина. Рентгенски преглед помаже у верификацији промена карактеристичних за опструкцију високог црева: значајна акумулација ваздуха у горњем цреву и одређивање нивоа течности испод ових гасова. Петље црева су распоређене на такав начин да формирају "аркаде", које изгледају као вијенци испуњени полу-ваздухом и полу-течност. Нормално црево има јасну дистрибуцију и локацију петљи.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Диференцијална дијагноза

Диференцијалну дијагнозу треба извршити са урођеним абнормалностима црева, атресијом једњака, пилорицном стенозом. Све ове патологије су симптоматски врло сличне, али уз детаљно испитивање можете утврдити дијагнозу.

Третман интестинална опструкција код новорођенчади

Ако се сумња на интестиналну опструкцију, лечење детета у болници је обавезно. Стога, када постоји повраћање, узнемиравање столице, неопходно је хоспитализовати новорођенчад ако је раније био код куће. Ако новорођенче одмах након порођаја започне сличне проблеме, онда је неопходно консултовати хирурга.

Током првих 1,5-2 сата након хоспитализације детета у болници, врши се сложена конзервативна терапија. Такав третман има диференцијални дијагностички значај и може бити преоперативна припрема у природи.

Терапија је усмерена на спречавање компликација повезаних са болом шоком, корекцијом хомеостазе и истовремено покушај елиминације опструкције црева помоћу неоперативних метода.

1. Мјере за борбу против стомаку шок бол, укључују: спровођење неиролептаналгезии (Дроперидол, фентанила), периренал Новоцаине блокаду и администрацију антиспазмодици (фломастер.уд, спазмоверин, спасфон, но-спа). Код деце, употреба неких алата може бити ограничена у неонаталног периода, тако да се третман одвија под обавезно консултације дечје анестезиологије. Анестезија се обавља након постављања дијагнозе.
2. Елиминатион хиповолемиа прилагођава електролит, угљених хидрата и метаболизам протеина се постиже увођењем соли замјене, 5-10% глукоза, желатин, албумин и крвне плазме. Све калкулације се обављају узимајући у обзир потребе тела новорођенчета у течности, а поред тога узимају у обзир и захтеве за храњима.
3. Корекција хемодинамских параметара, микроциркулације и терапије детоксикације врши се помоћу интравенске инфузије рхеополиглуцин, реоглумана или неохема.
4. Декомпресије гастроинтестиналног тракта се изводе помоћу назогастричке цеви. Дијете са потврђеном дијагнозом опструкције црева треба пребацити на потпуну парентералну исхрану. Забрањено је хранити дете, а све супстанце се израчунавају по телесној тежини. У време лечења ентерална храна је у потпуности забрањена, од тренутка опоравка, дојење се постепено уводи.
5. У лечењу паралитичке опструкције, неопходно је лечење основне болести која је изазвала паресу. Осим тога, спроведена је стимулација пестицида перисталтиса црева са просерином, инфузионим растворима.

Када постоји опструкција, онда нужно у овом делу црева долази постепена некроза са апсорпцијом производа пропадања и интоксикације. Ово је увек предуслов за репродукцију бактерија, стога, без обзира на начин лечења, ако се користи интестинална опструкција антибактеријска терапија. Само спастична и паралитичка опструкција конзервативно се третира неколико сати. Све друге врсте опструкције треба одмах да се лече без одлагања. У овом случају, почетни антибиотик, инфузиона терапија се изводи два до три сата, што је преоперативна припрема.

1. Сулбактомак је антибиотик комбинованог састава који се састоји од цефалоспорина 3 генерације цефтриаксона и сулбактама. Такав састав води до чињенице да антибиотик постаје отпорнији и није уништен бактеријом. Овај лек се користи за лечење у комбинацији са другим лековима. Начин примене интравенски за брже деловање. Дозирање лека је 100 милиграма по килограму телесне тежине. Нежељени ефекти су у облику алергијских реакција, бубрежне дисфункције, ефеката на јетру.
2. Канамицин је антибиотик из групе макролида, која се користи за новорођенчад у терапији опструкције црева као преоперативног препарата, ау постоперативном периоду ради спречавања компликација. Припрема дозирања - 15 милиграма по килограму телесне тежине дневно током прва три дана, онда се доза може смањити на 10 милиграма. Начин примене, интравенски или интрамускуларни, подељен је на 2 подељене дозе. Нежељени ефекти могу бити у облику неповратног оштећења слуха, као и токсичних ефеката на бубрезима.

Када се стање детета стабилизује, врши се обавезна хируршка интервенција. Хируршко лечење опструкције црева је обавезно за обтуратионал и давгулацију. Пошто ове врсте имају механичку баријеру, неће бити могуће вратити нормалну функцију црева само са лековитим средствима.

Након кратке преоперативне припреме детета, врши се анестезија. Код новорођенчади у таквим случајевима се користи општа анестезија.

Главни задатак хируршке интервенције је елиминација опструкције, рестаурација нормалног функционисања црева, елиминација некрозе црева и санација абдоминалне шупљине.

Техника хируршке интервенције је следећа. Рез се прави дуж средине стомака, дуж куглица, уз истовремено заустављање крварења. Након реза, перитонеуми прелазе на ревизију шупљине и одређивање места опструкције. По правилу, огњиште се одмах види из измењене боје црева. Погађени цревни преглед је прегледан по цијелој дужини и још увијек се одваја од неколико центиметара од овог центра. Ако перфорација још није дошла, црева можда не трпе много, у том случају једноставно уклоните опструкцију. То може бити кривина црева, обтуратион са каменом каменом. Ако постоји некроза подручја црева, онда нужно извршите ресекцију ове странице. Витална активност овако погођеног подручја црева може се одредити од боје, реакције на иритацију. Након ресекције, делови здравог црева се шишу. После тога, санација абдоминалне шупљине врши се растворима антисептика, а ако постоји некроза црева, стављају се дренаже.

Рани постоперативни период се спроводи уз подршку лекова антибиотиком, инфузионим растворима.

Инвагинација је посебна врста опструкције и њен третман је мало другачији. Ако је интусусцептација дијагностикована током првих 24 дана од почетка, онда је конзервативни третман могућ. У ту сврху се користи инсуфлација ваздуха кроз ректум под притиском. Такав ваздух дозвољава да се инвагинат шири без операције.

Алтернативни методи за лечење цревне опструкције се не користе код новорођенчади.

Превенција

Спречавање опструкције се састоји у праћењу групе ризика за развој ове патологије, као иу пажљивој бризи о превременим дјечјима, а не само особљу, већ и родитељима. На крају крајева, родитељи најпре виде било какве промене и симптоме код детета.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Прогноза

Прогноза за преживљавање је повољна у више од 80% случајева пружена благовремена дијагноза без компликација.

Интестинална опструкција код новорођенчади је патологија поремећаја кретања хране кроз црева, која је повезана са стварном опструкцијом, споља или интерно. Симптоми се, по правилу, јављају акутно одмах након првих лезија црева. Због тога је важно да родитељи знају главне манифестације патологије и, у случају опасности, окрећу време за помоћ.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]