Испитивање пацијената са повременим побачајима

Испитивање жена ван трудноће је неопходно не само за разумевање узрока смрти ембриона / фетуса, већ и за процјену стања репродуктивног система супружника. Питање времена испитивања широко се расправља у литератури. Опћенито је прихваћено да се испитивање започне након 3 спонтаних побачаја. Али проценат губитка следеће трудноће након 3 губитка је много већи него после 2, а могућности разумеју узрок прекида су иста као после 2, после 3, 4 итд. Сматра се да је неопходно испитати након 2 побачаја, а на захтјев супружника и узимајући у обзир узраст, може се испитати након једног побачаја.

Питање се такође расправља о томе да ли је потребно прегледати брачни пар ако су изгубили трудноћу због хромозомске абнормалности ембриона / фетуса. Познато је да се код кариотинга абортуса хромозомска патологија налази код 45-60% абортуса. Верује се да ако је прва трудноћа је прекинут због хромозомских фетуса патологије, друга трудноћа има 75% шансе да будем са хромозомопатијом. У том случају, ако је побачај је био ембрион са нормалним кариотип, постоји 66% шансе да ће следећа трудноћа буде ембрион и нормалан кариотип. У вези с тим, сви абортуси треба да буду кариотипни. У случају да је побачај био ембрион са нормалним кариотипом, онда се испита пар. У случају да је откривена хромозомска патологија ембриона, испитивање се не врши, упркос броју абнормалних спавања. Немогуће је сложити с овим приједлогом. Прво, кршење кариотип често настају де ново родитељи и нормалан кариотип, а ови поремећаји могу јавити под утицајем различитих узрока: инфективни, ендокрини, кршења регулаторних механизама хормонални процеса, што доводи до јајета оверрипенинг итд Друго, ако је први ембрион био кариотипски нормалан, нема гаранције да ће и следећи бити нормалан.

Према томе, сви парови треба испитати након 2 губитка, а жене старије од 35 година и по вољи и након првог губитка.

Процена репродуктивног система је такође неопходна за спровођење рехабилитационог третмана и профилактичких мера са циљем припреме за наредну трудноћу. Испит треба да започне са сврсисходном колекцијом анамнезе.

Хередитети. Неопходно је сазнати о наследној анамнези брачног пара, болести родитеља, браће, сестара. Посебну пажњу треба посветити присуству у породици тромбофилних поремећаја (срчани удари, ударци) у младости. Сазнајте присуство у породици родитеља и рођака спонтаних, мртворођених, рођења деце са развојним аномалијама. Наредна анамнеза је препоручљиво водити према типу генеалошког истраживања у медицинској генетској консултацији.

Неопходно је сазнати из предмета, у којој је родјеној породици, какво дијете она је, без обзира да ли је пуна или не, година њеног родитеља. Жене рођене прерано често пате од репродуктивне штете, наслеђујући од мајке различите ендокрине поремећаје. Препоручљиво је сазнати да ли је мајка примила лекове током трудноће како би процијенила њихов могући ефекат на репродуктивну функцију субјекта. Ово је посебно важно за хормоналне лекове. Познато је дејство диетилстилбестрола, прогестерона, дексаметазона, смирујућих средстава и сл. На каснијем развоју организма, јер дејство многих лекова утиче након много година.

Природа хируршких интервенција, трансфузија крви у анамнези постаје јасна.

Социјални услови живота породице. Идентификује године, услови живота и рада супружника, присуство професионалних ризика, штетне навике (пушење, алкохол, дрога), однос у породици, на послу, комбинујући рад са студирају, дугим путовањима са посла. Све ово је неопходно знати како би се разумели услови у којима је предмет, проучавање психо-емотивне сфере њеног живота код куће и на послу.

Одложене болести. Потребно је сазнати све болести пренесене у детињству, а нарочито у пуберталном добу. Уз висок инфективни индекс, могуће је манифестирати генитални инфантилизам, ендокрине поремећаје. Посебну пажњу треба посветити хроничним инфекцијама (тусилитис, пијелонефритис, реуматизам), тромбоемболијске компликације, као и друге екстгениталне болести.

Менструална функција. Појасњење функција менструалне функције је изузетно важно у процени ендокриног статуса жена. Потребно је утврдити старост менструације, трајање циклуса, природу и трајање менструације, болешћу, присуство крвавог пражњења прије и послије менструације, средином циклуса. Требало би обратити пажњу на кашњење менструације, често је то манифестација врло раних побачаја. Дуго (више од 30 дана), нерегуларни циклус је типичан за избрисане облике адреногениталног синдрома, синдрома полицистичног јајника. Време почетка менархе је од великог значаја. Жене са инфантилизмом, са малформацијама утеруса могу бити касније менархе (након 15-16 година). Болна, обилна менструација се може приметити код жена са ендометриозом, миомом утеруса, инфламаторним болестима гениталија. Кратка, сиромашна менструација може бити са интраутериним синегијама.

Од великог значаја у евалуацији генеративног функције има образложење прешао гинеколошких болести, цервикални Ецтопиа, цервицитиса и другима. То треба појаснити као одвијала егзацербације инфламаторних обољења, који су третирани.

Код оперативних интервенција на гениталијама потребно је прецизирати њихов обим. Приликом обављања операција на материци, неопходно је открити да ли је отварање матерничне шупљине, као што је био постоперативни период, било да ли постоје заразне компликације. При лечењу цервикса обратите пажњу на природу терапије: криотерапију, ласерску терапију, хемотерапију. Сазнајте да ли постоји хируршки третман цервикса - ампутације, пластике.

Генитална функција. Генитална функција је један од најважнијих секција у колекцији анамнезе. Неопходно је утврдити, колико година након појаве сексуалне активности, трудноће је дошло, колико је трајања неплодности пре почетка трудноће. Неплодност у интервалима између спавања може указати на ендокрину природу побачаја.

Неопходно је сазнати термин престанка трудноће, како је настављен спонтаност, који третман је коришћен за одржавање трудноће и које компликације су примећене након спонтаног спала. Ови подаци често помажу у разумевању узрока абортуса и износе план истраживања.

Сметње у веома раном добу могу бити због генетских узрока. Важно је сазнати да ли је дошло до кариотипа абортуса. Ако је одређен нормалан женски кариотип, онда се то треба пажљиво третирати, јер је могуће да су мајчино ткиво узете за студију. Према томе, према истраживању, уз пажљиво раздвајање под микроскопом ткива абортуса из децидуе, фреквенција добијања нормалног женског кариотипа (46КСКС) је смањена са 70 на 25%. С тим у вези, предложено је да узимамо транскервикална ткива феталног јајета за кариотипизацију прије евакуације изгубљене трудноће под надзором ултразвука.

Прекид трудноће у првом тромесечју карактеристичан је за ендокрине, аутоимуне и алоимунске поремећаје. У овим врстама патологије, прекид се јавља као врста неизграђене трудноће. У овом случају, препоручљиво је сазнати да ли је ултразвук обављен пре почетка спонтаног удара и да ли је забележен откуцај срца фетуса. Са ауто- и алоимунским поремећајима, спонтани наступ често почиње као резултат одвођења цхорион-а, крварење и бол и контракција касније се појављују.

Када инфективног етиологија карактерише абортуса грозница, упалне компликације након абортуса ендометритиса као, различитог озбиљности или погоршању инфламаторног процеса гениталијама.

Са исхемичном-цервикалном инсуфицијенцијом спонтана сплавови се јављају углавном у другом тромесечју и често почињу са превременим одливом воде, брзим протоком, са мањим сензацијама бола.

У случајевима када је спонтаном абортусу претходио медицински абортус, треба разјаснити узрок абортуса, период абортуса и период након абортуса.

Ако је пацијент дуго спречен од трудноће, препоручљиво је одредити начин контрацепције и вријеме отказивања пре зачећа. Трудноћа је мање компликована, ако су прошли најмање три нормална менструална циклуса од завршетка хормонске контрацепције или уклањања ИУД пре зачећа. Веома је важно да сазнамо које су студије спроведене између спавања и које врсте терапије жена примила изван и током трудноће. Често, жене које пате од спонтаних абортуса нису правилно прегледане, само им је саветована да не затрудни у року од 1-2 године. Понекад без инспекције постављен анти-инфламаторно лечење, без индивидуалне селекције антибиотика, спа третмана без навођења патогенезе абортуса који може да оштети, уместо очекиваног терапијског ефекта.

Ако је терапија извршена, неопходно је проценити ефикасност лечења. Веома важан део анамнезе је објашњење специфичности током трудноће и терапије. Требало би да се појасни какав је хормонски лек добио жена. Нажалост, у пракси, врло често без рецепта, лечење прогестерона се прописује у раним фазама трудноће. Истовремено, жене са хиперандрогенијом имају пораст хирсутизма, често се примећује гојазност. Неопходно је разјаснити да ли је спроведена корекција исхемијске-цервикалне инсуфицијенције, којим методом, у које вријеме трудноће, да ли је жена добила антибиотике или друге лекове и који је одговор на третман.

Посебна пажња је прикупљање медицинске историје треба посветити специфичности у току рада, укључујући и превременог порођаја, ако их има, и одредити трајање трудноће, новорођенче телесну тежину у односу на њене гестацијске старости, као и да утврди да ли је било икаквих одлагања манифестације пренаталног развоја и какве компликације неонатални период је примећен код новорођенчета. Ако је дијете умрло, онда је неопходно упознати са резултатима патоанатомског закључка.

Историја треба да садржи информације о мужу, његовој старости, породичној историји, пренетим болестима. Стручна штетност, лоше навике (пушење, алкохолизам, дроге).

Тако, историја података је веома потребно да се процени ефикасност претходног третмана и превентивних мера да се идентификују најприкладнији начин испитивања ради утврђивања стања репродуктивног система и избор Патогенетски образложени рехабилитације терапије.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]