Неуралгија код новорођенчади: знаци, лечење

Неуралгија код новорођенчади је запаљење нерва, што доводи до многих непријатних сензација, укључујући и јак синдром бола. Узроци неуралгије код деце могу бити многи, а лечење директно зависи од етиологије. Стога је важно знати о могућим манифестацијама неуралгије код детета како би се патологија приметила и правилно дијагностиковала на време.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Статистика о преваленцији неуралгије указује на то да се ова патологија не дијагностикује тако често као што заправо јесте. Око 12% свих неуралгија код новорођенчади је трауматске природе, око 40% су секундарне инфективне неуралгије. Код новорођенчади се ова патологија јавља са учесталошћу од 1 случаја на 1.300 здраве деце и 1 случаја неуралгије на 17 деце са неуролошким проблемима.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци неуралгија код новорођенчади

Свака особа, укључујући и децу, има 12 пари кранијалних нерава. Када је у питању неуралгија, то су нерви који су најчешће погођени, мада могу бити погођени и кичмени нерви. Неки од њих су одговорни само за осетљивост, неки су одговорни само за моторичку функцију, а неки комбинују ове две функције. Када се нерв упали, најчешће је у процес укључен нерв који је најповршнији у односу на кожу. У овом случају, најчешће је упаљен фацијални нерв, који има и моторичка и сензорна влакна. Ово је важно за разумевање клиничких манифестација ове врсте неуралгије.

Али неуралгија може бити и било ког другог живца, укључујући интеркосталне и тригеминалне живце.

Узроци неуралгије код новорођенчади могу бити веома различити. Тригеминална и фацијална неуралгија су најчешће, а етиолошки фактори развоја неуралгије у сваком појединачном случају су мало другачији.

У нормалним условима, било који нерв полази од можданог стабла и пролази кроз отворе у лобањи, инервишући кожу, мишиће и органе. Ако постоји било каква препрека на путу нерва, то може изазвати компресију и одређене симптоме. Стога, узроци развоја различитих врста неуралгије могу бити централни и периферни. Централни поремећаји се јављају код патологије можданог стабла.

Главни узроци развоја периферне тригеминалне неуралгије укључују:

1. морфолошке промене у кичменом тракту (атероматозна петља и артериовенска малформација) – ово не само да ремети нормалан пролаз импулса дуж нерва, већ такве формације доводе до сталне компресије нерва у овој области;
2. неурином тригеминалног ганглија и вестибулокохлеарног нерва – ретко се јавља код новорођенчади, али се може јавити;
3. Интракранијални тумори код новорођенчади могу бити конгенитални, што доводи до компресије неколико живаца одједном;
4. васкуларна патологија може довести до исхемије нерва или његових грана, а анеуризме које се налазе у близини нерва могу изазвати синдром компресије;
5. циста максиларног синуса;
6. конгениталне аномалије у структури канала кроз које пролазе гране нерва могу довести до компресије нерва и клиничких манифестација неуралгије;
7. патологија развоја горње вилице са незатвореним горњим непцем може довести до секундарне неуралгије;
8. адхезије дура матер у пределу тригеминалног ганглија, као последица инфективних лезија можданих овојница.

У последње време дошло је до повећања учесталости херпес инфекција, посебно инфекције херпес вирусом код детета након рођења. Стога се најчешћим узроком неуралгије код новорођенчади могу сматрати инфективни фактори, посебно херпетичне лезије. Овај вирус може продрети у тело бебе након рођења и фиксирати се у нервним ганглијама. У одређеном тренутку, вирус се активира, а развија се запаљен процес са учешћем нерава. Најчешће се херпетична неуралгија развија са оштећењем интеркосталних нерава.

Међу осталим узроцима неуралгије код новорођенчади, често се налазе трауматски фактори. Повреде при рођењу са оштећењем кључне кости могу изазвати кршење интегритета нервних плексуса. То може довести до упорних симптома поремећаја инервације или неуралгије. Хипотермија је један од фактора који такође може изазвати неуралгију, пошто живац код новорођенчета може бити веома површински у односу на кожу, а ефекат ниских температура може довести до његове упале.

Код новорођенчади, неуралгију често изазивају секундарне инфламаторне болести. Отитис који се не дијагностикује на време може довести до брзог ширења инфекције кроз коштане структуре лобање до нервних влакана и тригеминалног и фацијалног живца. То може прво изазвати неуралгију, а затим и гнојно оштећење можданих структура.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фактори ризика

Стога, фактори ризика за развој неуралгије код новорођенчади су следећи:

1. инфламаторне болести уха, ока, вирусне инфекције;
2. конгенитални дефекти структуре коштаног ткива;
3. заразне болести код мајке;
4. хипотермија;
5. повреде при порођају.

[ 14 ], [ 15 ]

Патогенеза

Патогенеза развоја синдрома бола код неуралгије је да етиолошки фактор доводи до дуготрајне и сталне иритације нерва. Као резултат тога, развија се локална демијелинизација. Мијелин је супстанца која покрива сва нервна влакна и промовише нормално спровођење нервних импулса. Дуготрајна компресија пулсирајућим судом, тумором, адхезијама доводи до атрофије ћелија које формирају мијелин са накнадним истањивањем мембрана око аксона, услед чега проксимални део аксона почиње да расте и настаје неурином. У овом стању, нерв је веома осетљив на директну механичку иритацију, што узрокује бол у подручју инервације, као и склоност ка пароксизмалној активности. Као што је познато, таква немијелинизована влакна су проводници бола. Као резултат демијелинизације, између немијелинизованих влакана настају додатне „вештачке синапсе“, што ствара услове за формирање „кратког споја“, услед чега нервни систем реагује на сваку иритацију ланчаном реакцијом у облику високофреквентних пражњења у ћелијама задњих рогова кичмене мождине. Клинички се ово манифестује јаким пароксизмом бола. Велика улога у појави синдрома бола се даје централном нервном систему, посебно неуронима који проводе бол тригеминалних језгара можданог стабла. Високофреквентна пражњења активирају супстанцу задњих рогова кичмене мождине, што заузврат изазива хиперреактивност неурона бола субкортикалних језгара са развојем неуралгичног напада, који престаје у случају исцрпљивања неурона можданог стабла. Овај феномен је у основи пароксизмалног неуралгичног бола, који се код детета изненада јавља и изражава се веома интензивно. И управо то објашњава ефикасност антиконвулзива који делују на активност неурона можданог стабла.

Такве карактеристике патогенезе указују на то да је, без обзира на узрок неуралгије, иритација нерва увек веома јака, а синдром бола прилично изражен.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Симптоми неуралгија код новорођенчади

Први знаци неуралгије јављају се у року од неколико сати након иритације захваћеног живца - јавља се оштар, јак бол, краткотрајан, изненада се појављује и исто тако изненада нестаје. Интензитет бола је веома висок. Али иако је ово најважнији и кључни симптом болести, ова тегоба се не може утврдити код новорођенчади. Еквивалент таквог бола код новорођенчади са неуралгијом може се сматрати нападом јаког плача, који се јавља нагло и такође изненада престаје. Такав напад карактерише одсуство бола ноћу. Максимални период појаве пароксизама бола јавља се ујутру.

Окидачка подручја су веома типична за неуралгију. То су подручја у подручју инервације, када се иритирају, јавља се овај бол. Таква подручја могу се налазити на лицу (крило носа, угао уста) или на усној слузокожи у подручју где захваћени нерв инервира подручје слузокоже. Типично је да су ова подручја веома осетљива и чак и додиривање изазива напад бола. Код новорођенчади овај симптом је веома важан и такође је присутан. Можете приметити да се гласан плач детета појављује само у одређеном положају, на пример, током храњења. Ако је захваћен тригеминални нерв, онда иритација угла уста брадавицом може изазвати напад акутног плача код новорођенчета. Ово је један од симптома који може указивати на неуралгију.

Поред израженог синдрома бола, често се примећују вегетативне реакције (црвенило лица, сагоревање коже), што се објашњава иритацијом ексцитације на вегетативним ганглијама лица. Такво црвенило једне половине лица или дела лица заједно са нападима продорног вриштања такође указује на неуралгију.

Када су погођени различити живци, одређени симптоми могу бити изражени више или мање, али различите врсте неуралгије праћене су израженим синдромом бола, који остаје непроменљива манифестација. Фазе развоја неуралгије обезбеђују доследан развој симптома. У овом случају, дете прво почиње да плаче, а затим након неколико сати може се појавити хиперемија коже. Ако је погођен фацијални нерв, онда је у последњој фази оштећена моторичка функција мишића лица.

Фацијални нерв инервира мишиће лица, а такође обезбеђује осетљивост језика и усне слузокоже. Стога, ако се фацијални нерв упали, код новорођенчета се може приметити асиметрија лица. Један угао уста може бити благо спуштен, назолабијални набор може бити изглађен. Свако нарушавање симетрије лица може се сматрати симптомом тригеминалне неуралгије.

Неуралгија изазвана вирусом херпеса има неке клиничке карактеристике. Често, пре главних клиничких манифестација болести, развија се продромални период. Дете постаје летаргично, стално спава, а телесна температура може благо порасти. Током овог периода, беба можда не једе добро. Ово стање може трајати два до три дана. Након овога, јавља се бол, који се манифестује епизодама оштрог плача код новорођенчета. Истовремено, на кожи у пределу захваћеног нерва појављује се везикуларни осип. Мале везикуле са провидним садржајем налазе се у ланцу дуж нервног влакна. То изазива свраб и пецкање код детета, стога је праћено јаком анксиозношћу и вриштањем. Такав осип је карактеристичан за херпетичну неуралгију.

Компликације и посљедице

Последице нелечене неуралгије могу бити удаљене, јер поремећај мијелинације нерва може довести до поремећаја његове структуре, која се више не може обновити. То може проузроковати оштећење слуха код детета или изазвати поремећаје осетљивости језика. Компликације могу настати ако се неуралгија дуго не дијагностикује или се дијагностикује погрешно. Дете стално вришти и не одбија храну, јер је то фактор окидача који повећава бол. То доводи до брзог губитка тежине и погоршања стања.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Дијагностика неуралгија код новорођенчади

Дијагнозу неуралгије код новорођенчади спроводи само педијатријски неуролог. Стога, ако се сумња на неуралгију, дете мора прегледати неуролог.

Да би се поставила дијагноза, спровела диференцијална дијагностика синдрома бола у лицу и утврдио етиопатогенеза болести, неопходно је проучити соматонеуролошки статус детета користећи клиничке, параклиничке и лабораторијске методе истраживања.

Велики значај се придаје темељном испитивању мајке: откривању тегоба, проучавању историје развоја и тока болести, као и услова порођаја детета. Приликом откривања тегоба, пажња се обраћа на природу бола, локализацију, цикличност, трајање, узрок који је изазвао бол у лицу. Према речима мајке детета, утврђује се повреда функција као што су саливација, лакримација. Током прикупљања анамнезе потребно је сазнати детаље о порођају детета, да ли је било порођајних повреда или заразних болести код мајке. Важно је разјаснити када дете почиње да плаче и да ли је то нечим изазвано.

Затим дете треба прегледати, обраћајући посебну пажњу на израз лица, симетрију, боју коже. Потребно је обратити пажњу на углове уста, назолабијалне наборе, очи. Било какав поремећај симетрије може указивати на повреду инервације. Након тога, врши се палпација мишића, обраћајући пажњу на збијање мишића, напетост, грчеве. Палпацију треба спроводити пажљиво, јер то може изазвати напад бола код детета и идентификовати окидачку зону у пределу захваћеног живца. Испитивање сензорних функција код новорођенчади је тешко, па једноставан преглед и палпација омогућавају постављање прелиминарне дијагнозе.

Инструментална дијагностика неуралгије је од великог значаја за разјашњење дијагнозе.

Класична електродијагностичка метода мишића користи се за одређивање реакције на струјну стимулацију. Подаци из ове студије нам омогућавају да утврдимо степен оштећења периферног моторног неурона. Ова дијагностичка метода може се користити већ у дугорочном процесу, када је обнова оштећеног живца под знаком питања.

Мишићи производе биопотенцијале, који се могу користити за процену њиховог стања. Електромиографија се користи за дијагностиковање ове функције. Биопотенцијали се снимају у различитим стањима мишића (активна контракција, потпуно вољно опуштање). Процењују се амплитуда, фреквенција и општа структура миограма. Електромиограм омогућава процену стања моторних неурона.

У тежим случајевима или ако постоји сумња на оштећење мишића централне генезе, потребан је преглед мозга енцефалографијом. На електроенцефалограму, како ван напада бола, тако и директно током и након напада, постоје значајне промене у електричној активности мозга. По правилу, ове промене су иритативне природе, стабилне промене типа синхронизације и десинхронизације код синдрома бола као резултат оштећења самих кранијалних нерава, посебно тригеминалног.

За дијагнозу неуралгије, посебно код новорођенчади са сумњом на конгениталне аномалије васкуларне структуре, препоручљиво је спровести реографску студију. Код неуралгије се бележе знаци високог тонуса крвних судова лица, смањеног пуњења крвљу и тешкоћа у венском одливу. Ове промене су обично реверзибилне.

Тестови се могу извршити само у сврху диференцијалне дијагнозе. Ако постоји сумња на постхерпетичну неуралгију, може се извршити анализа крви са тестом на херпес вирус.

[ 26 ], [ 27 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика неуралгије код новорођенчади треба да се спроводи посебно пажљиво, јер се вриштање током напада неуралгије често меша са нападима цревних колика. Диференцијални знаци бола код неуралгије су појава епизода вриштања, које се интензивирају током храњења детета, отварања уста, покрета лица или било којих других провоцирајућих покрета. Када су у питању колике, врисак детета је монотон, траје неколико сати и практично се ничим не смирује. Такође је важно разликовати неуралгију од симптома хипоксичног оштећења централног нервног система. Код таквог исхемијског оштећења јављају се поремећаји мишићног тонуса, синдроми хиперексцитабилности или угњетавања.

Третман неуралгија код новорођенчади

Лечење неуралгије код новорођенчади може бити донекле ограничено узрастом детета, пошто се многи лекови не користе у неонаталном периоду. Стога се неки лекови могу користити не у акутном периоду, већ већ у периоду опоравка.

Главни метод лечења је патогенетски, након темељног прегледа пацијента и идентификације узрока бола.

Хитна помоћ за напад бола састоји се од локалне или централне анестезије. За локалну анестезију се користи новокаин и његови аналози. Код мале деце, чешће се ограничавају на узимање парацетамола или ибупрофена, који ублажавају бол и иритацију.

1. Парацетамол је лек који има умерена аналгетичка и изражена антипиретска својства. Лек се може користити за лечење болова у неуралгији код новорођенчади: као раствор за ињекције током акутног напада или као сируп за даље лечење. Дозирање лека за ињекције је 0,1 милилитар, ако се користи у сирупу, онда се израчунава 10-15 милиграма по килограму тежине. Нежељени ефекти могу бити последица патологије јетре код детета у облику токсичних ефеката.
2. Ибупрофен је лек из групе нестероидних средстава. Може се користити од неонаталног периода за ублажавање напада бола током неуралгије. Дозирање је 8-10 милиграма по килограму телесне тежине. Нежељени ефекти могу бити у облику цревног крварења, утицаја на крвне ћелије.

За централну анестезију користе се антиконвулзиви, чија је употреба код новорођенчади ограничена.

Пошто је гутање јак окидачки фактор, нуде се супозиторије са карбамазепином (0,1 г), које се брзо апсорбују и стога ублажавање бола наступа брже. Користе се лекови који делују на опијатни механизам антиноцицепције: натријум оксибутират, који се може користити код деце, у зависности од телесне тежине.

Примењују ефекат на окидачка подручја: подмазују кожу лица са 5% анестезином или 5% лидокаинском мастом, или алкохолном тинктуром воденог бибера.

3. Анестезин маст је лек против болова за локалну употребу. Ако се код детета идентификује тачан извор погођеног нерва, лек се може користити за спољашњу употребу. Начин примене - нанети једну кап масти на кожу детета и утрљати памучним штапићем. Дозирање - наносити не више од два пута дневно. Мере предострожности - користити само након теста осетљивости на кожи ноге, јер може доћи до изражене алергијске реакције. За такав тест, разблажити маст на пола водом и нанети малу кап на кожу, трљајући је. Ако после два сата нема црвенила или других промена, онда се маст може користити.

У случају иритације вегетативних формација лица користе се беллоид, белатаминал, пироксан и спазмолитин.

Лечење неуралгије херпетичне етиологије има неке особености, јер постоје лекови који делују специфично на овај вирус. Користе се два правца у лечењу: елиминација акутног напада и антивирусна специфична терапија.

У неуритској (акутној) фази болести, прописују се антивирусни лекови:

4. Зовиракс је антивирусни лек који је активан против херпес вируса. Дозирање лека је 5-10 мг на 1 кг телесне тежине интравенозно кап по кап у 100 мл изотоничног раствора натријум хлорида, или 0,4 г у таблетама 2 пута дневно током 5-7 дана, или у облику масти за спољашњу употребу. Нежељени ефекти могу укључивати депресију нервног система, поспаност и оштећење свести.
   • Валтрекс (1000 мг 3 пута дневно током 7 дана)
   • Бонафтон и Флореал у таблетама или мастима за спољашњу употребу,
   • Дезоксирибонуклеаза (0,2% раствор за капи за очи или инхалацију током 10-12 минута 2-3 пута дневно)
   • Интерферон (за инстилације у очи и нос, 2 капи 3-4 пута дневно).

За ублажавање бола, димексид са новокаином у односу 1:3 се користи за облоге, аналгетике (2 мл 50% раствора аналгина интрамускуларно до 2 пута дневно, баралгин). У случају јаког болног синдрома, индиковано је уношење литичких смеша (2 мл 50% раствора аналгина, 1 мл 1% раствора дифенхидрамина, 2 мл 0,5% раствора новокаина, 1 мл 2,5% раствора аминазина).

Не препоручује се употреба лекова који побољшавају нервну проводљивост (витамини, просерин) у акутној фази болести, јер могу изазвати развој постхерпетичне неуралгије. Такође нема смисла користити антибиотике, који додатно сузбијају имуни систем и немају дејство на вирусе. Употреба антибиотика може се објаснити само као превентивна мера против секундарних инфекција у присуству инфламаторних болести (пнеумонија, тонзилитис).

У случају развоја постхерпетичне неуралгије, неприкладно је користити антиконвулзиве, јер су практично неефикасни; боје које немају антивирусну активност (метиленско плаво).

Витамини се могу користити након што се дете опорави како би се боље убрзала регенерација нерава. Посебно се препоручују витамини групе Б.

Физиотерапијски третман може се широко користити за обнављање мишића детета пре него што почну компликације и поремећаји покрета мишића. У ту сврху се микрострује примењују на погођена подручја коже, као и масажа.

Народни лекови

1. Цветови јоргована и камилице су одлични лекови против болова и смањују оток који може настати као резултат компресије нерва. За припрему инфузије узмите тридесет грама цветова камилице и тридесет грама свежих цветова јоргована. Прелијте мешавину цветова врућом водом, али не кључалом водом, и оставите два сата. Након што се инфузија мало охлади, ставите завојне компресе на оболело подручје.
2. Црна ротква се може користити за ублажавање болова у акутном периоду. Да бисте то урадили, направите сок од роткве и нанесите га на место иритације неколико минута у случају јаког бола.
3. Чичак је добар за ублажавање болова и отока, посебно код порођајних повреда које доводе до неуралгије. За припрему облога, узмите један лист младог чичка, осушите га и додајте му водени бибер, који се може купити готов у апотеци. Помешајте биље у односу један према један и прелијте топлом водом преко ноћи. Ујутру је инфузија спремна за употребу као облог.
4. Пелин је природни антиоксиданс и средство против болова. Да бисте припремили инфузију, потребно је да направите слабу инфузију. Да бисте то урадили, 10 грама суве траве прелијте литром вреле воде и оставите десет минута. Овај раствор се може применити на пројекцију погођеног живца. Трава може изазвати алергијске реакције код деце, па се прво морате уверити да нема алергије.

Биље се такође широко користи за лечење неуралгије, јер многе од њих имају антиинфламаторно дејство и побољшавају регенерацију нерава након компресије или оштећења. Биље за новорођенчад треба користити интерно веома пажљиво, па се биљне облоге преферирају.

1. Материн дрворез и нана могу се користити за лечење неуралгије као тинктура за унутрашњу употребу. За припрему, узмите 50 грама обе биљке и оставите два сата у врућој води. Можете дати детету две капи ове тинктуре ноћу.
2. Листови жалфије имају опуштајући ефекат и ублажавају иритацију коже код неуралгије и бола. У овом случају, купке са жалфијом су веома корисне за новорођенчад. За такву купку потребно је узети две кесице листова жалфије и прелити их врућом водом тако да одстоји десет минута. Након тога, инфузију можете сипати у каду и окупати дете, подмазујући кожу јеловим уљем након купања, посебно у подручју лезије нерва.
3. Инфузија мелисе помаже у побољшању сна детета и ублажава повећану раздражљивост услед неуралгије. За припрему, узмите суве листове матичњака и направите чај. Дајте детету кашичицу увече пре спавања.

Хомеопатија у лечењу неуралгије је посебно ефикасна у случајевима резидуалних ефеката мишићне дисфункције након неуралгије.

1. Магнезијум фосфорикум је неоргански хомеопатски лек који је дериват магнезијума. Овај лек се користи за лечење неуралгије, коју прати трзање мишића, поремећаји мишићног тонуса. Дозирање лека за новорођенчад је две грануле три пута дневно. Нежељени ефекти могу укључивати алергијске реакције и јак свраб.
2. Агарикус је биљни хомеопатски препарат који се широко користи у педијатријској пракси. Ефикасан је у лечењу неуралгије, посебно тригеминалног нерва код новорођенчади, што је праћено црвенилом коже лица и променама у мишићима лица. Лек се користи у гранулама, а доза је четири грануле једном недељно, затим две грануле дневно још три месеца. Нежељена дејства могу се јавити само ако се прекорачи доза, тада се може јавити трзање мишића лица детета.
3. Спигелија је једнокомпонентни органски лек који се користи за лечење неуралгије, посебно код тешке анксиозности код деце са пратећим поремећајима црева и боловима у стомаку. Лек се често користи за лечење тешких облика постхерпетичне неуралгије. Дозирање лека зависи од степена поремећаја и, код минималних поремећаја, то је једна гранула дневно. Нежељени ефекти могу укључивати летаргију и смањене рефлексе.
4. Калмија је хомеопатски лек који се користи за лечење компликација након неуралгије - са смањеном осетљивошћу или у случају дуготрајног обнављања функције мишића лица. Лек побољшава периферну проводљивост нервних влакана. Лек се користи у гранулама, две грануле пет пута дневно током пет дана, а затим три грануле два пута недељно. Ток лечења је 40 дана. Нежељена дејства су веома ретка, могу изазвати краткотрајно разблаживање столице.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Превенција

Превенција развоја неуралгије код новорођенчади састоји се у избегавању изненадних траума, избегавању контакта са особама са херпес инфекцијом и благовременом лечењу акутних инфламаторних болести пре него што се појаве знаци оштећења нерава. Веома је важно да мајка одржава правилан температурни режим приликом бриге о детету.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Прогноза

Прогноза за опоравак је повољна уз активно и благовремено лечење. Мање од 5% деце има компликације након неуралгије, али се функција нерва може прилично брзо обновити уз правилну негу и масажу.

Иако је неуралгија код новорођенчади ретка болест, она је прилично озбиљна. Пошто постоји врло мало специфичних симптома болести, а дете не може да каже о јаком болу, патологија се често дијагностикује прилично касно. Стога, родитељи треба да обрате пажњу на све промене у стању свог детета и да се консултују са лекаром при првим знацима.