Пост-герпетичка неуралгија

Постхерпетичка неуралгија има значајан негативан утицај на квалитет живота и функционални статус пацијената који развијају афективне поремећаје у облику анксиозности, депресије, као и поремећаја у друштвеној активности, спавању, апетиту. Рачунање свих ових фактора је веома важно у терапији пацијената са постхерпетичном неуралгијом.

Након трпљења варицеле, Херпес зостер вирус остаје у телу у латентном стању, локализирајући првенствено у сензорним ганглијама кичмених живаца и тригеминалног нерва. Када се поново активира, вирус изазива стварање карактеристичног везикуларног осипа и појаву бола у инзервативној зони одговарајућег корена нерва.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми постхерпетичке неуралгије

У 50% пацијената, осип је локализован на пртљажнику, 20% - на глави, 15% - на рукама, а 15% - на ногама. После неколико дана осип се претвара у пустуле, тада формира круне и нестаје до краја 3-4 седмице. Ипак, код многих пацијената, после нестанка осипа на подручју погођеног дерматома, бол се наставља неколико месеци, па чак и година. Ово патолошко стање се зове постхерпетичка неуралгија (ПХН). Посебно често, херпетична неуралгија се развија код пацијената старијих од 60 година (50%). Бол повезан са инфламаторним променама леђног корена ганглије кичмене мождине и периферних нерава (неколико патофизиолошким механизама - ванматеричне активност, израз натријумових канала у мембранама нервних ћелија, као и централне сензитизације).

Код пацијената са постхерпетичном неуралгијом постоје 3 врсте болова: трајно, дубоко, тупо, пресовање или сагоревање; спонтано, периодично, шивање или пуцање ("електрични шок") и алодна (акутна, површна, запаљена, обично се јавља са лаганим додиром).

У већини пацијената, бол у вези са постхерпетичном неуралгијом смањује се у року од 1 године. Ипак, код неких пацијената може трајати годинама, па чак и до краја живота.

Лечење постхерпетичке неуралгије

У погледу лечења постхерпетичне неуралгије, правовремени третман херпеса у акутном периоду уз помоћ антивирусних средстава (ацикловир, фамцикловир и валацикловир) игра важну улогу. Студије су показале да све три од ових лекова смањују болове повезане са херпес зостером и ризиком од постхерпетичне неуралгије. За симптоматску терапију бола повезану са постхерпетичном неуралгијом користе се антидепресиви, локални анестетици и антиконвулзанти.

• Најчешће се користе трициклични антидепресиви (амитриптилин у дози до 150 мг / дан). С обзиром на претежно старију добу болесника са постхерпетичном неуралгијом у постављању трицикличних антидепресива, важно је стриктно размотрити њихове нежељене ефекте.
• Неколико рандомизованих испитивања показало је ефикасност лидокаинских плоча. Трансдермална достава локалног анестетика директно у област локализације болова омогућава ефикасно заустављање синдрома бола. За разлику од лекова који се користе за локалну аналгезије у маст или гел, тај облик за дозирање има изразиту предност у удобности коришћења (плоча лако налепљен на локацији бола и не прља одећу ал.). Осим тога, плоче штите зону бола од екстерних стимулуса (додирујући одећу итд.), Што је веома важно, јер већина пацијената има алодинију. Нежељене споредне реакције као што су реакције коже (свраб и црвенило) обично нестају спонтано у року од неколико сати после прекида третмана. Анотхер домаћи производ - капсаицин - сада ретко користи, од почетка третмана обично појачава бол због активирања ноцицептивних А5 и Ц влакна (бол јавља касније због десензибилизација ноцицептора у периферним терминалима сензорних нерава).
• Од антиконвулзаната у лечењу постхерпетичне неуралгије, габапентин и прегабалин су се показали најефикаснијим. Габапентин се прописује у дози од 300 мг на дан 1, 600 мг (у 2 подељене дозе) на дан 2, а 900 мг (3 пута дневно) на дан 3. Ако је потребно, повећајте до 1800 до 3600 мг дневно (у 3 дозе). Препоручена доза прегабалина је 75 до 150 мг двапут дневно или 50 до 100 мг 3 пута дневно (150-300 мг / дан). У одсуству задовољавајућег ефекта, после 2-4 недеље лечења, доза се повећава на 600 мг дневно.