Постхерпетична неуралгија

Постхерпетична неуралгија има значајан негативан утицај на квалитет живота и функционално стање пацијената, који могу развити афективне поремећаје у виду анксиозности, депресије, као и поремећаје у друштвеној активности, сну и апетиту. Узимање у обзир свих ових фактора је веома важно у лечењу пацијената са постхерпетичном неуралгијом.

Након варичела, вирус херпес зостер остаје у телу у латентном стању, локализујући се првенствено у сензорним ганглијама кичмених живаца и тригеминалног нерва. Када се реактивира, вирус изазива стварање карактеристичног везикуларног осипа и појаву бола у зони инервације одговарајућег нервног корена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми постхерпетичне неуралгије

Код 50% пацијената, осип је локализован на трупу, код 20% - на глави, код 15% - на рукама, код 15% - на ногама. После неколико дана, осип се трансформише у пустуларни осип, затим формира красте и нестаје до краја 3-4. недеље. Међутим, многи пацијенти осећају јак бол у погођеном дерматому неколико месеци, па чак и година након нестанка осипа. Ово патолошко стање се назива постхерпетична неуралгија (ПХН). Херпетична неуралгија се посебно често развија код пацијената старијих од 60 година (50%). Бол је повезан са инфламаторним променама у ганглијама задњих коренова кичмене мождине и периферних нерава (водећи патофизиолошки механизми су ектопична активност, експресија натријумових канала на мембранама нервних ћелија и централна сензибилизација).

Пацијенти са постхерпетичном неуралгијом могу искусити три врсте бола: константан, дубок, туп, притискајући или пекући; спонтани, повремени, пробадајући или пробадајући („електрични удар“); и алодинични (оштар, површински, пекући, обично се јавља при лаганом додиру).

Код већине пацијената, бол повезан са постхерпетичном неуралгијом се повлачи у року од годину дана. Међутим, код неких пацијената може да траје годинама или чак до краја живота.

Лечење постхерпетичне неуралгије

У погледу лечења постхерпетичне неуралгије, важну улогу игра благовремено лечење херпеса у акутном периоду антивирусним лековима (ацикловир, фамцикловир и валацикловир). Студије су показале да сва 3 горе наведена лека смањују бол повезан са херпес зостером и ризик од развоја постхерпетичне неуралгије. За симптоматско лечење бола повезаног са постхерпетичном неуралгијом користе се антидепресиви, локални анестетици и антиконвулзиви.

• Најчешће се користе трициклични антидепресиви (амитриптилин у дози до 150 мг/дан). С обзиром на претежно старију старост пацијената са постхерпетичном неуралгијом, приликом прописивања трицикличних антидепресива важно је строго узети у обзир њихове нежељене ефекте.
• Неколико рандомизованих студија је показало ефикасност лидокаинских фластера. Трансдермална испорука локалног анестетика директно на подручје локализације бола омогућава ефикасно ублажавање бола. За разлику од лекова који се користе за локалну аналгезију у облику масти или гела, овај дозни облик има неоспорну предност у једноставности употребе (фластер се лако наноси на место бола, не оставља мрље на одећи итд.). Поред тога, фластери штите болно подручје од спољашњих иританата (додир одеће итд.), што је веома важно јер већина пацијената доживљава алодинију. Нежељени ефекти у облику кожних реакција (свраб и црвенило коже) обично спонтано нестају у року од неколико сати након прекида лечења. Још један локални лек, капсаицин, данас се ретко користи јер обично повећава бол на почетку лечења активирањем ноцицептивних А5 и Ц влакана (ублажавање бола се јавља касније због десензитизације ноцицептора у периферним завршецима сензорних нерава).
• Од антиконвулзива, габапентин и прегабалин су се показали као најефикаснији у лечењу постхерпетичне неуралгије. Габапентин се прописује у дози од 300 мг 1. дана, 600 мг (у 2 дозе) 2. дана, 900 мг (у 3 дозе) 3. дана. По потреби, доза се повећава на 1800-3600 мг/дан (у 3 дозе). Препоручена доза прегабалина је 75 до 150 мг 2 пута дневно или 50 до 100 мг 3 пута дневно (150-300 мг/дан). Ако нема задовољавајућег ефекта након 2-4 недеље лечења, доза се повећава на 600 мг/дан.