Стиснут интеркостални нерв

Укљештени нерв настаје када је изложен продуженој компресији околних структура: костију, хрскавице или меких ткива. А штипање интеркосталног нерва - са кршењем његовог функционисања и појавом различитих симптома - односи се на лезије појединачних нерава, нервних корена и плексуса, који имају шифру Г50-Г59 према ИЦД-10.

Узроци стегнути интеркостални нерв

Код људи постоји 11 пари  интеркосталних нерава  (Нерви интерцосталес), који су предње гране првих 11 торакалних пршљенова и пролазе бочно иза симпатичког трупа, падајући у међуребарни простор (Спатиум интерцосталес) - између паријеталне плеуре и интеркосталну мембрану.

Миотоми горњих међуребарних нерава (И-ВИ) укључују оближње међуребарне мишиће и попречни мишић грудног коша, а доњи (ВИИ-КСИ) инервирају одговарајуће међуребарне мишиће, а затим, крећући се у трбушни зид, обезбеђују инервација трбушних мишића (правих, попречних и косих). Поред тога, ови нерви су укључени у инервацију дијафрагме и паријеталне плеуре, а гране коже које се протежу од њих повезују рецепторе коже предње и бочне површине грудног коша и абдомена са централним нервним системом. [1]

Највероватнији узроци штипања ових нерава и њихове иритације су:

• са модрицама грудног коша и преломима ребара;
• са формирањем ожиљног ткива након торакотомије (операција грудног коша) или торакоабдоминалне операције. И такође са формирањем неурома на месту постоперативног ожиљка, који ухвати део нерва и стисне га влакнастим ткивом.

Стискање може бити последица  кифозе торакалне кичме  или формирања тумора плућа и медијастинума.

Услед слабљења фиброзне везе и повећане покретљивости суседних хрскавица ВИИИ-КСИ ребара, могу се померати једна у односу на другу, што доводи до повреде и промене интеркосталног нерва са развојем синдрома болног ребра (или синдрома клизног ребра). ). [2]

Створити услове за штипање и стискање интеркосталних нерава и њихових кожних грана као што су скелетне аномалије као што су синостоза (фузија) ребара, као и дефекти костију и неуроваскуларних структура.

Стискање интеркосталног нерва у трудноћи (на крају другог и трећег тромесечја) настаје услед мешања дијафрагме и свих анатомских структура грудног коша преко материце која се увећава, као и због снажног истезања трбушних мишића.

Фактори ризика

Специјалисти називају такве факторе ризика за штипање интеркосталног нерва као:

• траума грудног коша;
• хируршке интервенције на грудном кошу и абдоминалној регији;
• закривљеност кичменог стуба;
• болести мишићно-скелетног система, посебно у старости;
• патологија везивног ткива, првенствено аутоимуне етиологије;
• неоплазме плућа и медијастинума (бенигне и малигне).

За жене, ризик од штипања (осим свих горе наведених фактора) повезан је са периодом ношења детета, као и операцијама за подизање и повећање млечних жлезда. [3]

Патогенеза

Интеркостални нерви су део соматског нервног система, а одговор на иритацију нервних влакана је  неуралгични бол . Његова патогенеза је детаљно обрађена у публикацији -  Неуропатски бол . [4]

А сам механизам штипања може се илустровати на примеру развоја синдрома хроничног неуропатског бола трбушног зида, изазваног штипањем грана коже ВИ-КСИ интеркосталног и КСИИ хипохондралног нерава који инервирају трбушни зид.

Као део неуроваскуларног снопа, пролазе у вентрално-каудалном правцу кроз фиброзне тунеле између унутрашњих косих и попречних трбушних мишића и под углом пролазе у мишић ректус абдоминис (Мусцулус рецтус абдоминис) - са окретом дуж његове бочне границе. Са овог места може доћи до компресије нерва. Код синдрома бола трбушног зида примећују се јаки болови, које пацијенти доживљавају као болове унутрашњих органа трбушне дупље, односно висцералне. [5]

Ово последње неуропатолози објашњавају чињеницом да су бол током компресије нерва и висцерални бол посредовани различитим ноцицепторима, али симпатичка и соматска аферентна влакна из рецептора иду у исти дорзални рог кичмене мождине. [6]

Такође погледајте -  Неурогени бол у стомаку

Симптоми стегнути интеркостални нерв

Први знаци укљештених међуребарних нерава су бол између ребара (дуж међуребарних простора), који може бити пароксизмалан - пекући, оштар, пуцајући - и постаје јачи при дубоком удисању, кашљању, кијању и било ком покрету тела који укључује грудни кош.. Бол може зрачити у пределу срца и лопатице, што доводи до претпоставки о његовој кардиолошкој природи, иако у стварности није ништа друго до  интеркостална неуралгија .

Постоје и неуралгични симптоми као што су осећај стезања у грудима, пецкање, утрнулост, пецкање, промена боје коже, ограничена зоном окидача, невољно трзање мишића.

У случајевима хроничног неуропатског синдрома бола трбушног зида, интензиван оштар бол је концентрисан у абдомену (код половине пацијената - у десном доњем квадранту), приморавајући пацијента да заузме анталгични положај како би смањио бол; постоји локализована хиперестезија (преосетљивост) коже преко захваћене кожне гране интеркосталног нерва.

Компликације и посљедице

Неуралгични болови при укљештењу међуребарних нерава могу дати последице и компликације у виду губитка апетита, погоршања ноћног сна (све до несанице), анксиозности и депресије.

У тешким случајевима, неуропатолози не искључују претњу од развоја атрофичних процеса у мишићима, а због оштећења нервних влакана - парализе.

Дијагностика стегнути интеркостални нерв

Приликом штипања интеркосталних нерава, дијагноза укључује узимање анамнезе и физички преглед са палпацијом погођених подручја. Уколико се сумња на неуролошко порекло хроничног бола у трбушном зиду, који се јавља при штипању кожних грана ВИ-КСИ међуребарних нерава, врши се палпација стомака уз опуштен и напет трбушни зид (Царнетт тест) и дијагностику. Ињекција анестетика (1% лидокаина) испод лумбално-грудне фасције. [7]

Инструментална дијагностика се врши помоћу:

• грудног коша;
• компјутерска томографија грудног коша , и ако је потребно, МРИ;
• ултразвук нерава ;
• електрокардиографија (да би се искључила кардиолошка етиологија синдрома бола).

Диференцијална дијагноза

Поред ангине пекторис, перикардитиса, акутног коронарног синдрома, диференцијална дијагноза треба да искључи присуство код пацијената плеуритиса, плеуропнеумоније, плућне емболије, фибромиалгије или синдрома миофасцијалног бола, скаленског синдрома, костохондритиса, панкреатитиса, психогеног бола итд. [8]

Третман стегнути интеркостални нерв

Симптоматско лечење треба да буде усмерено на ублажавање болова, прочитајте више:

• Лечење неуропатског бола
• Лечење интеркосталне неуралгије

Орално узимани лекови: групе нестероидних антиинфламаторних лекова (ибупрофен и други); антиконвулзиви који припадају групи антиковулзаната -  Карбамазепин  (Зептол),  Габапентин  (Неуралгин), Прегабалин; аналептици - Имипрамин (Депринол) у малим дозама. Прочитајте више у публикацији -  Таблете за неуралгију [9]

Споља се користе дистракције (ментол или бибер фластер и масти које садрже капсаицин), масти против болова (5% лидокаин итд.) и  креме против болова различитог састава .

Субфасцијална ињекцијска  блокада интеркосталних нерава се изводи помоћу  локалног анестетика. [10]

Уклањање болова олакшава физиотерапија уз примену електроаналгезије, фонофорезе лекова, галванотерапије, пулсне магнетотерапије итд. Више информација у чланку -  Физиотерапија неуритиса и неуралгије периферних нерава .

Аналгетички ефекат дају електропункција и  акупунктура . [11]

У тешким случајевима - са недовољним нивоом смањења бола користећи горе наведене методе - прибегавају хемијској неуролизи или неуректомији. Прочитајте више -  Хируршки третмани за бол .

Ако су симптоми укљештења међуребарног нерва благи, алтернативни третман може помоћи у виду трљања болног подручја алкохолом камфора, алкохолном тинктуром лишћа јоргована, кореном гавеза, соком од корена ђумбира или црне роткве; грејање врећама вруће соли и сл. [12]

Превенција

Ако претпоставимо да превенцију укљештења интеркосталних нерава треба заснивати на клинички оправданим препорукама, онда треба напоменути да таквих препорука нема.

А превенција синдрома бола значи елиминисање његовог узрока. Међутим, потребно је знати да физичка активност доприноси повећању осетљивости на бол. Због тога физичка активност треба да буде умерена и кратка.

Прогноза

Без правилне дијагнозе и одговарајућег лечења, овај синдром има разочаравајућу прогнозу: квалитет живота је значајно смањен, ау неким случајевима долази до функционалног инвалидитета.

И само код трудница након порођаја престаје интеркостална неуралгија повезана са штипањем интеркосталног нерва.