Стиснут интеркостални нерв

Стиснути нерв се јавља када је подвргнут продуженој компресији околних структура: костију, хрскавице или меких ткива. И стегнути интеркостални нерв - са поремећајем његовог функционисања и појавом различитих симптома - односи се на лезије појединих нерава, нервних корена и плексуса, који имају шифру Г50-Г59 према ИЦД-10.

Узроци укљештеног интеркосталног нерва

Код људи постоји 11 пари међуребарних нерава (Нерви интерцосталес), који су предње гране првих 11 торакалних кичмених нерава и пролазе бочно иза симпатичког трупа, улазећи у међуребарни простор (Спатиум интерцостале) – између паријеталне плеуре и интеркосталног дела. мембрана.

Миотоми горњих међуребарних нерава (И-ВИ) укључују оближње међуребарне мишиће и попречни грудни мишић, а доњи (ВИИ-КСИ) инервирају одговарајуће међуребарне мишиће, а затим, крећући се у трбушни зид, обезбеђују инервацију трбушни мишићи (ректус, попречни и коси). Поред тога, ови нерви су укључени у инервацију дијафрагме и екстрапулмоналног листа плеуре, а њихове кожне гране повезују рецепторе коже предње и бочне површине грудног коша и абдомена са ЦНС.[1]

Највероватнији узроци стискања и иритације ових нерава су:

• са контузијама грудног коша и преломима ребара;
• формирање ожиљног ткива након торакотомије (операција грудног коша) или торакоабдоминалне операције. И такође са формирањем неурома на месту постоперативног ожиљка, који преузима део нерва и компримује га влакнастим ткивом.

Стискање може бити последица кифозе торакалне кичме или формирања тумора плућа и медијастинума.

Услед слабљења фиброзне везе и повећане покретљивости суседних хрскавица ВИИИ-КСИ ребара, оне се могу померати једна у односу на другу, што изазива импинџмент и алтерацију међуребарног нерва са развојем синдрома болног ребра (или синдрома клизног ребра). ).[2]

Створити услове за штипање и компресију интеркосталних нерава и њихових кожних грана као што су скелетне аномалије као што су синостоза (фузија) ребара, као и дефекти коштаних и неуроваскуларних структура.

Укљештење међуребарног нерва у трудноћи (на крају другог и трећег тромесечја) настаје услед померања дијафрагме и свих анатомских структура грудног коша увећањем материце, као и због снажног истезања трбушних мишића.

Фактори ризика

Специјалисти називају такве факторе ризика за укљештење интеркосталног нерва као:

• траума грудног коша;
• торакална и абдоминална хирургија;
• закривљеност кичменог стуба;
• Болести мишићно-скелетног система, посебно код старијих особа;
• патологије везивног ткива, првенствено аутоимуне етиологије;
• Неоплазме плућа и медијастинума (бенигне и малигне).

Код жена, ризик од штипања (поред свих наведених фактора) повезан је са периодом ношења детета, као и операцијама подизања и повећања груди.[3]

Патогенеза

Интеркостални нерви су део соматског нервног система, а одговор на иритацију нервних влакана је неуралгични бол . Његова патогенеза је детаљно обрађена у публикацији - Неуропатски бол .[4]

А сам механизам штипања може се илустровати на примеру развоја синдрома хроничног неуропатског бола трбушног зида, изазваног штипањем кожних грана ВИ-КСИ интеркосталног и КСИИ субкосталног нерава, који инервирају трбушни зид.

Као део неуроваскуларног снопа, пролазе вентрално и каудално кроз фиброзне тунеле између унутрашњих косих и попречних трбушних мишића и пролазе под углом у ректус абдоминис (Мусцулус рецтус абдоминис) - са окретом дуж његове бочне границе. Овде може доћи до компресије нерва. Код синдрома бола у трбушном зиду јавља се јак бол, који пацијенти доживљавају као бол унутрашњих органа трбушне дупље, односно висцерални бол.[5]

Неуропатолози ово последње објашњавају чињеницом да бол од компресије нерва и висцерални бол посредовани различитим ноцицепторима, али симпатичка и соматска аферентна влакна из рецептора иду у исти дорзални рог кичмене мождине.[6]

Такође погледајте - Неурогени бол у стомаку

Симптоми укљештеног интеркосталног нерва

Први знаци укљештења међуребарног нерва манифестују се болом између ребара (дуж међуребарних простора), који може бити налик на напад – пекући, оштар, пуцајући – а постаје јачи при дубоком дисању, кашљању, кијању и било ком покрету тела који укључује груди. Бол може зрачити у подручје срца и лопатице, што доводи до спекулације да је срчане природе, иако у стварности није ништа друго до интеркостална неуралгија .

Такође се примећују неуралгични симптоми као што су осећај стезања у грудима, пецкање, утрнулост, пецкање, промена боје коже ограничена на зону окидача, невољно трзање мишића.

У случајевима хроничног неуропатског синдрома бола трбушног зида, интензиван оштар бол је концентрисан у пределу стомака (код половине пацијената - у десном доњем квадранту), приморавајући пацијента да заузме анталгични положај како би смањио бол; постоји локализована хиперестезија (преосетљивост) коже преко захваћене кожне гране интеркосталног нерва.

Компликације и посљедице

Неуралгични бол са укљештењем међуребарних нерава може дати последице и компликације у виду губитка апетита, погоршања ноћног сна (све до несанице), анксиозности и депресије.

У тешким случајевима, неуролози не искључују претњу од атрофичних процеса у мишићима, а због оштећења нервних влакана - парализе.

Дијагностика укљештеног интеркосталног нерва

У случају укљештења интеркосталног нерва, дијагноза укључује узимање анамнезе и физички преглед са палпацијом захваћених подручја. Уколико се сумња на неуролошко порекло хроничног бола у трбушном зиду, који настаје штипањем кожних грана ВИ-КСИ интеркосталних нерава, палпација стомака са опуштеним и напетим трбушним зидом (Царнеттов тест) и дијагностичка ињекција анестетика ( 1% лидокаин) испод лумботоракалне фасције.[7]

Инструментална дијагноза се врши:

• грудног коша;
• ЦТ скенирање грудног коша , и ако је потребно, МРИ;
• Ултразвук нерава ;
• електрокардиографија (да би се искључила кардиолошка етиологија синдрома бола).

Диференцијална дијагноза

Поред ангине пекторис, перикардитиса, акутног коронарног синдрома, диференцијална дијагноза треба да искључи присуство плеуритиса, плеуропнеумоније, плућне емболије, фибромиалгије или синдрома миофасцијалног бола, синдрома лествичастих мишића, костохондритиса, панкреатитиса, психогеног бола, итд.[8]

Третман укљештеног интеркосталног нерва

Симптоматско лечење треба да буде усмерено на ублажавање болова, прочитајте више:

• Лечење неуропатског бола
• Лечење интеркосталне неуралгије

Орално узимани лекови: групе нестероидних антиинфламаторних лекова (ибупрофен, итд.); антиконвулзиви који припадају групи антиковулзаната - Карбамазепин (Зептол), Габапентин (Неуралгин), Прегабалин; аналептици - Имипрамин (Депринол) у малим дозама. Прочитајте више у публикацији - Таблете од неуралгије [9]

Споља се користе средства за дистракцију (ментол или бибер фластер и масти које садрже капсаицин), аналгетичке масти (5% лидокаинска маст, итд.), и различито формулисане креме против болова.

Изводи се субфасцијална ињекција блока интеркосталног нерва са локалним анестетиком.[10]

Физиотерапијски третман са електроаналгезијом, фонофорезом лекова, галванотерапијом, пулсном магнетотерапијом итд. помаже у ублажавању болова. Више информација у чланку - Физиотерапија неуритиса и неуралгије периферних нерава .

Електропунктура и акупунктура и акупунктура .[11]

У тешким случајевима - ако је ниво смањења бола горе наведеним методама недовољан - користи се хемијска неуролиза или неуректомија. Опширније - Хируршке методе лечења бола .

Ако се појаве симптоми укљештеног међуребарног нерва, може помоћи народно лечење у виду трљања болног места камфорним алкохолом, алкохолном тинктуром лишћа јоргована, корена гавеза, соком од корена ђумбира или црне ротквице, кесицама за загревање врућом сољу итд.[12]

Превенција

Под претпоставком да превенција укљештења интеркосталног нерва треба да се заснива на клинички заснованим смерницама, недостатак таквих смерница је вредан пажње.

А спречавање синдрома бола значи елиминисање његовог узрока. Међутим, важно је знати да физичка активност повећава осетљивост на бол. Према томе, физичка активност треба да буде умерена и кратка.

Прогноза

Без правилне дијагнозе и одговарајућег лечења, овај синдром има разочаравајућу прогнозу: квалитет живота је значајно смањен, ау неким случајевима долази до функционалног инвалидитета.

Само код трудница интеркостална неуралгија повезана са укљештењем интеркосталног нерва престаје након порођаја.