Одвајање јајне ћелије у раној трудноћи

Један од проблема који се јавља у раној трудноћи је одвајање јајне ћелије. Размотрите главне узроке патологије, симптоме, методе лечења.

Прво тромесечје трудноће важан је период и за мајку и за нерођено дете. У овом тренутку полажу се кључни органи, системи бебе и долази до великог броја спонтаних побачаја. Један од разлога за прекид трудноће је одвајање јајне ћелије.

Материца  је мишићни орган који се периодично контрахује. Током трудноће, јајна ћелија се везује за своје зидове и развија. У овом тренутку се формира плацента, односно хорион. То је вилозна љуска ембриона која прекрива површину јајета. Кроз хорион фетус прима кисеоник и све хранљиве материје. Формирање пуноправне постељице примећује се крајем првог месеца након зачећа. 

Плодно јаје:

• Ово је јајна ћелија оплођена уз помоћ сперме, која је причвршћена за зидове материце.
• То је почетак ембрионалног развоја фетуса и делује као прва структура одређена ултразвуком.
• Месец дана након зачећа, у јајету се одређује жумањак, чије присуство указује на здрав ток трудноће.
• Има округли или овални облик, који се постепено повећава у величини, што вам омогућава да утврдите тачан период трудноће и идентификујете могућа кршења.

За разлику од материце, хорион се не контрактише, па се јаком контракцијом органа у раним фазама јавља делимично или потпуно одвајање. Овај проблем се јавља у 2% свих трудноћа и разликује се по тежини и симптомима. [1]

Израз одвајање се односи на два стања: тренутно одвајање (ране фазе) и критично стање (средња или касна трудноћа). У првом случају то је алармантан сигнал могућег побачаја.

Епидемиологија

Према Међународној класификацији болести ИЦД-10, спонтани побачај припада категорији КСВ Трудноћа, порођај и порођај (О00-О99):

• О03 Спонтани побачај.
• О02.1 Неуспешан побачај.
• О20.0 Претећи абортус.

Према медицинској статистици, око 10-15% свих трудноћа заврши раним побачајем. Штавише, више од 50% спорадичних (случајних) побачаја повезано је са генетским абнормалностима фетуса. [2]

Одвајање јајне ћелије је уско повезано са годинама трудноће, што је жена старија, већи је ризик од побачаја:

• До 35 година - 15%
• 35-45 година-20-35%
• Старије од 45 година - 50%
• Историја побачаја - 25%

Услед дејства одређених фактора, ембрион умире, а затим почиње одвајање јајне ћелије од зидова материце. Током овог периода, жена има крвави исцједак, јер се пилинг уклања из шупљине материце. Да би се потврдио спонтани побачај, врши се квантитативно одређивање бета-хЦГ и ултразвучна дијагностика. [3], [4]

Узроци одреда у раној трудноћи

Постоји много фактора који могу покренути пролаз јајне ћелије у првом тромесечју. Најчешће је патолошко стање повезано са сљедећим разлозима:

• Хормонски поремећаји.
• Историја абортуса.
• Репродуктивне болести.
• Неоплазме.
• Инфламаторне патологије карличних органа.
• Гениталне аномалије код жена.
• Вирусне и заразне болести током трудноће.
• СТДс.
• Артеријска хипертензија.
• Повећана физичка активност.
• Наследне патологије.
• Резус сукоб између мајке и фетуса.
• Поремећаји у развоју плаценте, ембриона.
• Лоше навике жене: пушење, зависност од дрога, алкохолизам.
• Негативан утицај фактора животне средине.

Најчешћи узрок одвајања је недостатак прогестерона. Са овом патологијом, женско тело не производи довољно прогестерона, који је одговоран за нормално ношење детета. [5]

Фактори ризика

Ризик од одвајања јајне ћелије у раним фазама трудноће значајно се повећава када је тело изложено таквим факторима:

• Стрес и емоционална искуства.
• Старост преко 35 година.
• Исцрпљујућа физичка активност.
• Лоше навике.
• Резус сукоб.
• Туморске неоплазме.
• Недостатак прогестерона.
• Болести труднице: венеричне, заразне, вирусне, инфламаторне.
• Узимање одређених лекова.
• Наследне патологије и друго.

Било који од ових фактора може изазвати спонтани побачај. Висок ризик од побачаја карактеристичан је за период када се постељица још није потпуно формирала, односно од првих дана оплодње до 16 недеља. Током овог периода, жена би требало да се заштити што је више могуће од деловања било каквих патолошких фактора. [6]

Патогенеза

Механизам за развој спонтаног побачаја у раним фазама трудноће повезан је са многим факторима. Патогенезу одвајања могу изазвати такви вируси код жене: цитомегаловирус, херпес, парвовирус, рубеола. Други могући узрок побачаја су хромозомске или наследне патологије. 

Размотрите етиопатогенезу главних узрока одвајања јајне ћелије:

1. Матерничне патологије - аномалије у развоју Муллеровог канала, синехија полице материце, хипоплазија материце, оштећење органа услед побачаја, истхмиц -цервикална инсуфицијенција,
2. Ендокрине болести - хипофункција јајника, лутеална инсуфицијенција, надбубрежни хиперандрогенизам, хипертиреоза, хипотироидизам, дијабетес. Поремећаји у раду јајника, надбубрежних жлезда и других ендокриних жлезда. У овом случају, побачај се може догодити и са спонтаним зачећем и са трудноћом изазваном лековима.
3. Хромозомске абнормалности - структурне абнормалности, квантитативне аберације хромозома. Повреде ћелијског и хуморалног имунитета код жена, изосеролошка некомпатибилност у крвној групи и Рх фактор мајке и фетуса.
4. Опијеност организма - највећа опасност је тровање оловом, живом, бензином, никотином и другим токсичним материјама. Рани побачаји су уобичајени код жена изложених јонизујућем зрачењу или раде у хемијској индустрији.
5. Изоантигена некомпатибилност крви феталне материје - са овом аномалијом, фетални антигени продиру у плаценту у женско тело и изазивају стварање специфичних антитела. Због тога се може развити хемолитичка болест, интраутерина смрт фетуса и друге патологије.
6. Болести и абнормалности у развоју гениталних органа. На пример, са миомом материце, до имплантације јајне ћелије може доћи на миоматозном чвору, који је проређена слузница. Због тога ембрион не добија довољно хране и не може се потпуно развити.
7. Историја абортуса - вештачки прекид трудноће изазива сметње у нервном и ендокрином систему. На овој позадини, могуће је развој запаљенских болести, хронични ендометритис. Инструменталним уклањањем фетуса током ширења грлића материце могуће је оштећење његових мишићних структура. То подразумева инсуфицијенцију истхмиц-цервикалног канала и побачај свих наредних трудноћа.
8. Заразне болести - побачај може изазвати и хроничне инфекције и локалне лезије гениталија бактеријском флором, вирусима, гљивицама и другим патогенима. Инфламаторне лезије гениталних органа доводе до поремећаја структуре и функција главних слојева ендометрија и миометрија. Због тога се појављују прираслице, туморске неоплазме у малој карлици, фиксна ретрофлексија и друге патологије које ометају раст фетуса.

Такође, не треба искључити психогене факторе, чије деловање повећава ризик од побачаја. Било који од горе наведених разлога доводи до повећања контрактилне активности материце и одвајања јајне ћелије. Ако се побачај догоди на почетку И-ИИ триместра, тада се јајна ћелија одваја од материце без отварања феталне бешике. [7]

Симптоми одреда у раној трудноћи

Симптоми спонтаног побачаја манифестују се погоршањем добробити жене. У овом периоду долази до одвајања хориона, пуцају судови због којих је продро у материцу и настаје хематом.

Главни симптоми побачаја су:

• Бол у леђима сличан менструалним грчевима.
• Грчеви у доњем делу стомака.
• Крвави исцједак са угрушцима, што указује на уклањање ољуштене јајне ћелије из шупљине материце.
• Смањење или потпуно одсуство знакова трудноће: мучнина, бол у грудима, промене расположења и друго.

У већини случајева рани побачај почиње исцједаком који се претвара у крварење. Такви симптоми су разлог хитне медицинске помоћи. 

Први знаци

Спонтани побачај се може догодити у било којој фази трудноће, али најчешће се то дешава у првим месецима трудноће. У првом тромесечју постоји велики ризик од настанка ретрохоријалног хематома.

Први знаци одвајања феталне формације:

• Грчеви у доњем делу стомака.
• Бол у доњем делу леђа.
• Светло црвени или тамни вагинални исцједак.
• Осећај грча материце.
• Обилни крвави, згрушани исцједак.

Ако се хематом не почне празнити, тада се исцједак не јавља, жена се жали на бол и опће погоршање благостања. Појава смеђег пражњења указује на смањење хематома и разлог је за консултацију са гинекологом. У 30% случајева побачај је асимптоматски и може се дијагностиковати само уз помоћ скрининг ултразвука. [8]

Фазе

Постоји неколико фаза одвајања јајне ћелије:

1. Угрожени абортус - жена осећа бол, постоји мање крварење из вагине. Ако благовремено затражите медицинску помоћ, постоје шансе да се трудноћа одржи.
2. Почетни побачај - бол у комбинацији са крвавим исцједком. Још увек постоје шансе за очување трудноће.
3. Побачај у покрету - оштри болови, обилно крваво пражњење са угрушцима. Трудноћа се не може одржати.
4. Завршен абортус - јајна ћелија потпуно напушта шупљину материце, крварење престаје.

Одбацивање фетуса пре 12 недеља назива се рани побачај, а спонтани побачај пре 22 недеље касни. [9]

Обрасци

Студије су показале да се феталне мембране љуште на различите начине. Стога постоји неколико врста спонтаног побачаја у раним фазама, размотрите их:

1. Биохемијска трудноћа - одбацивање се догодило чак и пре одлагања менструације. Ултразвук не открива јајну ћелију, али у анализи за хЦГ постоје повећани показатељи. Најчешће је такво одвајање повезано са дефектима јајне ћелије или хормонским поремећајима код жена.
2. Потпуно одвајање - феталне мембране су се одвојиле од зидова материце, ембрион је умро. Материца се стеже и одлаже плод. Жена осећа повлачење болова у доњем делу стомака, који зраче до крижнице и доњег дела леђа. Могуће је обилно крварење.
3. Непотпуни побачај - када део јајне ћелије напусти материцу, у материци остају ткива која нарушавају њено скупљање и хемостазу. Због тога постоји опасност од тешког крварења и хеморагијског шока. Чак и ако је крварење мање, ризик од његовог погоршања остаје због преосталих делова јајне ћелије, инфекције или стварања плацентног полипа.
4. Неуспели побачај - јајна ћелија престаје да се развија, али се не одбацује. Подвргава се ресорпцији и пролази кроз неколико фаза: крвава, месната, литонеедион (фосилизација). Ова аномалија се може појавити у било које доба трудноће. Дијагноза се поставља крварењем из крви која се не згрушава. У анамнези, такве труднице могу имати ангину пекторис.
5. Цервикална трудноћа - јајна ћелија се развија у цервикалном каналу, односно у пределу њене превлаке. Одбијање се јавља на 4-6 недеља трудноће. Жена има обилно крварење, опасно по живот. За лечење се врши хистеректомија и терапија замене крви.
6. Септички (фебрилни) побачај је озбиљно стање узроковано примарном или секундарном имунодефицијенцијом. Одвајање је повезано са продором суперинфекције флором отпорном на антибиотике у вагину и материцу. Жена се жали на општу слабост, хипертермију, тахикардију, акутне болове у доњем делу стомака, крвав и гнојни исцедак из гениталног тракта. Трудници је потребна хитна медицинска помоћ и хоспитализација.

Без обзира на врсту спонтаног побачаја, жени је потребна медицинска и психолошка помоћ. 

Компликације и посљедице

Ризик од развоја компликација након побачаја зависи од многих фактора. Пре свега, ово је период у којем је дошло до одбацивања јајне ћелије, старост жене, тип спонтаног побачаја и друго.

Главне последице ове патологије укључују:

• Непотпуни абортус, при чему део јајне ћелије и плаценте остаје у материци. Опасан је са тешким крварењем и инфективним синдромом.
• Инфективне и инфламаторне болести репродуктивног система.
• Хормонски поремећаји.
• Потешкоће са даљим зачећем и рађањем плода.
• Хематометар - кршење евакуације крви из шупљине материце. Због слабе контрактилности или грчева грлића материце, у њој се накупљају крвни угрушци. Жена се жали на оштре болове у доњем делу стомака и осећај ситости, нема мрља.
• Кршење менструалног циклуса.
• Истхмико-цервикална инсуфицијенција.
• Ерозија грлића материце.
• Плацентални полип - са непотпуним одвајањем јајне ћелије, део плаценте остаје у материци, која на крају расте са везивним ткивом и чврсто је причвршћена за зидове органа. Жена пати од болова и повремених мрља, које се могу претворити у обилно крварење.
• Психолошки проблеми, депресија. [10]

У већини случајева, последице одвајања јајне ћелије у раним фазама гестације не представљају опасност по живот и здравље жене. За спречавање могућих компликација, гинеколози препоручују обавезно киретирање материце и контролни ултразвучни преглед након 2-3 недеље.

Дијагностика одреда у раној трудноћи

Како би се процијенило стање пацијента и дијагностицирао спонтани побачај, проводе се анамнеза, анализа притужби, физички преглед и низ додатних студија. Примарна процена хемодинамских параметара је обавезна.

• Анализа притужби и прикупљање анамнезе - карактеристике менструалног циклуса, претходне трудноће и побачаја, гинеколошке болести, резултати ултразвука. Присуство симптома ране трудноће: крварење из вагине, бол у доњем делу стомака и доњем делу леђа, одложена менструација. ХЦГ тест урина.
• Физички преглед - температура, крвни притисак, број откуцаја срца. Преглед и палпација абдомена (бол, надутост, напетост мишића предњег трбушног зида), вагинални прегледи (преглед огледалима ради утврђивања извора и процене количине крварења). Бимануална процена конзистенције и дужине грлића материце, стања цервикалног канала, болности додатака и вагиналних сводова.
• Инструментални преглед карличних органа (трансвагинални или трансабдоминални ултразвук) и лабораторијски тестови.

Интегрисани дијагностички приступ омогућава откривање одвајања јајне ћелије у раним фазама и, ако је могуће, спречава потпуни побачај. Такође, благовремено тражење медицинске помоћи избегава озбиљне компликације у случају непотпуног испуштања ембриона. [11]

Анализе

Лабораторијски тестови у комбинацији са резултатима ултразвука могу дијагностиковати побачај. Пацијенту треба проћи тестове:

• Клинички тест крви.
• Одређивање нивоа хЦГ.
• Одређивање крвне групе (са ризиком од губитка крви).
• СТД тестирање.
• Анализа заразних болести.
• Микроскопски преглед испуштања грлића материце.

Анализа хуманог хорионског гонадотропина је хормон настао након имплантације ембриона у шупљину материце. Након побачаја, ниво хЦГ се повећава, што омогућава дијагностиковање спонтаног побачаја. Анализа заразних болести и други лабораторијски тестови могу утврдити шта је изазвало побачај и, ако је могуће, спречити неуспех будућих трудноћа. [12]

Инструментална дијагностика

Са раним губитком трудноће, врши се трансвагинални или трансабдоминални ултразвук ради откривања знакова одвајања јајне ћелије и одлагања њених остатака у материци. Први ултразвук је студија кроз вагину помоћу ендовагиналне сонде, која вам омогућава да детаљно прегледате структуру материце и јајника.

Ако се трансвагинални преглед не може обавити, тада је индициран трансабдоминални. Ради се са пуним бешиком. Омогућава вам да проучите стање карличних органа, материце и додатака, да идентификујете патологије репродуктивних органа.

Могући резултати истраживања:

• Потпуни абортус - просечан унутрашњи пречник јајне ћелије> 20-25 мм, ембрион се не визуализује. Дебљина ендометрија је мања од 15 мм, преостали производи зачећа су претходно идентификовани.
• Трудноћа у развоју-ембрион> 7-8 мм, не виде се палпитације.
• У случају непотпуног побачаја, у материци је присутно ткиво пречника већег од 15 мм.
• Ектопична трудноћа - шупљина материце је празна, али увећана, попут додатака. Постоје знаци хиперплазије ендометријума.
• Септички побачај - знаци потпуног или непотпуног побачаја, узлазне инфективне лезије утералне шупљине и њених додатака, перитонеума, карличног апсцеса.

Ако жена има дуг или неправилан менструални циклус, онда се други ултразвук приказује недељу дана након првог.

Диференцијална дијагноза

Обавезна компонента прегледа за одбацивање феталне формације у раној трудноћи је диференцијална дијагноза.

Побачај се разликује са следећим патологијама:

• Неоплазме вагине и грлића материце. Обилно уочавање може указивати на ектропион, односно на изобличење слузнице цервикалног канала. Да би се идентификовала болест, врши се преглед у огледалима, колпоскопија.
• Други могући узрок вагиналног крварења је ановулацијски циклус, у којем менструација често касни. За дијагнозу се врши хЦГ тест (негативан) и бимануални преглед материце.
• Диференцијација се врши са цистичним заносом. Са овом патологијом, исцједак се појављује у облику мјехурића, а величина материце је већа од очекиваног периода гестације. Да би се потврдила дијагноза, приказује се ултразвучни преглед.
• Код ванматеричне трудноће појављује се крвави исцједак, акутни бол, осјећај притиска на мјехур. ХЦГ тест је позитиван. Уз бимануалну дијагнозу, бол се утврђује при померању грлића материце. Орган је мањи него што би требао бити у време очекиване трудноће. При палпацији јајовода могуће је задебљање и отицање форниса. На ултразвуку се одређује фетално јаје у јајоводу. Приликом пуцања крв се накупља у трбушној шупљини.

Резултати диференцијалне дијагнозе омогућују постављање коначне дијагнозе спонтаног побачаја у раним фазама. [13]

Третман одреда у раној трудноћи

Ако се сумња на одвајање јајне ћелије потврди, жена се шаље у болницу. Трудноћа која се може спасити захтева стационарно лечење и медицински надзор, па је пацијент хоспитализован. Главни циљ лечења је опуштање материце, заустављање крварења и продужавање трудноће, под условом да је ембрион / фетус одржив.

У овој фази жени треба обезбедити потпуни мир, физички и емоционални. Чак и превише активна перисталтика цријева је опасна, па се препоручује дијететска храна уз одбијање хране која слаби или изазива надутост. Забрањени су и сексуални контакти. [14]

Обавезна компонента терапије су лекови који заустављају крварење, смањују тонус материце и ублажавају бол. Али када се користе лекови у првом тромесечју, треба узети у обзир ризик од њихових тератогених и ембриотоксичних ефеката. [15]

Лекови

У већини случајева, одвајање јајне ћелије у раним фазама гестације захтева лечење лековима. Лекове бира лекар, фокусирајући се на стање труднице, врсту одбацивања, трајање и опште здравствено стање.

• Уз претећи или почетни побачај, хормонска терапија се врло често спроводи. У случају раније дијагностиковане инсуфицијенције функције жутог тела, користе се гестагени: Аллилестренол, Туринал. Али такви лекови су контраиндиковани за жене са надбубрежном хиперандрогенијом, па им се прописују кортикостероиди: Преднизолон, Дексаметазон. 
• Лекови прогестерона позитивно утичу на хормонски статус труднице и уклањају претњу побачаја. Најчешће се пацијентима прописује ацетомепрегенол.
• За жене са аномалијама у развоју материце, хипоплазијом, хипофункцијом јајника, поред гестагена, прописују се и естрогени: Етинилестрадиол, Микрофоллин, Фоликулин, Естрадиол дипропионат.
• За пацијенте са коригованом хипофункцијом јајника, лек Цхориогонин се користи у позадини терапије прогестагеном и естрогеном.
• Када одвајање почне крварењем, користе се Асцорутин, Дитсинон, Етамзилат.
• У случају непотпуног побачаја, интравенозно капање окситоцина или простагландина Ф2 може се користити за уклањање јајне ћелије.
• Са продуженим крварењем након пражњења материце, указује се употребом лекова који доприносе контракцији органа: Метилергометрин, Ерготал, Ерготамин хидротартрат. Ова средства се убризгавају поткожно, интрамускуларно, полако у вену или грлић материце.

Размотримо детаљније главне групе лекова који се користе за одбацивање јајне ћелије у првом тромесечју:

1. Антиспазмодични лекови
   1. Папаверин

Миотропни антиспазмодични агенс. Смањује тонус и контрактилност глатких мишића. Има вазодилатацијска и антиспазмодична својства.

• Индикације за употребу: грчеви глатких мишића трбушних органа, грчеви уринарног тракта и церебралних судова, грчеви периферних судова.
• Начин примене: поткожно, интрамускуларно и интравенозно. Дозирање и трајање терапије одређује лекар који присуствује.
• Контраиндикације: нетолеранција на компоненте лека, артеријска хипотензија, кома, респираторна депресија, глауком, бубрежна инсуфицијенција, бронхо-опструктивни синдром.
• Нежељене реакције: главобоље и вртоглавица, поспаност, привремено смањење видне оштрине, мучнина, ослабљена столица, сува уста, повећана активност ензима јетре. Аритмија, палпитације, алергијске кожне реакције, апнеја. Предозирање има сличне симптоме. Не постоји специфичан противотров, лечење је симптоматско.

Облик за пуштање: ампуле од 2 мл, 10 комада у паковању.

2. Но-схпа

Лек са активним састојком је дротаверин. Има снажан и дуготрајан антиспазмодичан ефекат на тело. Проширује крвне судове и нормализује покретљивост црева. Не продире у крвно-мождану баријеру и не утиче негативно на централни нервни систем.

• Индикације за употребу: грчеви мишића глатких мишића различите етиологије и локализације, главобоље и стрес, алгоменореја, колитис, гастритис.
• Начин примене: 120-240 мг дневно, подељено у 2-3 дозе. Трајање терапије зависи од тежине болног стања.
• Нуспојаве: главобоље, вртоглавица, поремећаји централног нервног система, потешкоће у дефекацији, мучнина и повраћање, тахикардија, хипотензија, алергијске реакције.
• Контраиндикације: преосјетљивост на компоненте лијека, затајење бубрега / јетре, нетолеранција на лактозу, лактација, срчана инсуфицијенција,
• Предозирање: кршење ритма и проводљивости срчаног мишића. Лечење је усмерено на одржавање нормалног функционисања тела.

Облик издавања: таблете од 10 комада у блистеру, 2 блистера у паковању.

3. Метацин

М-антихолинергични агенс који се користи у болестима са грчевима глатких мишића. Прописан је за чиреве гастроинтестиналног тракта, гастритис, бубрежне и хепатичне колике. У анестезиологији за смањење лучења пљувачних и бронхијалних жлезда.

Начин примене: орално, 20-40 мг 2-3 пута дневно, парентерално, 0,5-2 мл 0,1% раствора. Нежељени ефекти и симптоми предозирања манифестују се отежаним мокрењем, сувим устима, затвором. Метацин је контраиндикован у случају повећаног очног притиска, хипертрофије простате. Лек има два облика ослобађања: таблете од 20 мг, 10 комада у паковању, ампуле од 1 мл 0,1% раствора, 10 комада у паковању.

4. Баралгин

Има изражена антиспазмодична и аналгетичка својства. Користи се за грчеве глатких мишића: грчеве уретера, спастичну дисменореју, грчеве желуца и црева, тенезме бешике и друге патологије.

• Лек се узима орално 1-2 таблете 2-3 пута дневно. У посебно тешким случајевима, Баралгин се примењује интрамускуларно или интравенозно.
• Контраиндикације: нетолеранција на компоненте лека, гранулоцитопенија, тахиаритмија, глауком, хипертрофија простате, инсуфицијенција коронарне циркулације.
• Нежељени ефекти: алергијске реакције. Предозирање има сличне симптоме, симптоматско лечење.

Облик издавања: таблете од 20 комада и ампуле од 5 мл, 5 комада по паковању.

Такође, интрамускуларна примена 25% раствора магнезијум сулфата помоћи ће опуштању мишића материце.

2. Хемостатски

1. Етамсилат

Повећава стварање мукополисахарида у зидовима капилара и повећава њихову стабилност. Нормализује њихову пропустљивост, побољшава микроциркулацију и има хемостатски ефекат.

Стимулише стварање фактора коагулације крви ИИИ, нормализује брзину адхезије тромбоцита. Не утиче на протромбинско време, не изазива повећано згрушавање крви и не доприноси стварању крвних угрушака.

• Индикације за употребу: капиларно крварење код дијабетичких ангиопатија. Хируршке интервенције у оториноларингологији и офталмологији, стоматологији, урологији у хируршкој и гинеколошкој пракси. Хитни случајеви са цревним и плућним крварењем и хеморагичном дијатезом.
• Начин примене: интравенозно, интрамускуларно, орално, субкоњунктивално, ретробулбарно. Дозирање и трајање терапије одређује лекар који присуствује.
• Контраиндикације: крварење изазвано антикоагулансима. Опрезно се прописује пацијентима са историјом тромбозе и емболије. Случајеви предозирања и нежељене реакције нису идентификовани.

Облик ослобађања: раствор од 12,5% у ампулама од 2 мл, 10, 50 ампула по паковању. Таблете 250 мг, 50 и 100 комада по паковању.

2. Тренак

Антифибринолитички лек, садржи активни састојак - транексаминску киселину. Успорава процес фибринолизе, има локални и системски хемостатски ефекат. Добро продире у синовијалну течност, стварајући једнаке концентрације у плазми. У церебралној течности ниво активних компоненти је око 10%. Транексамска киселина се не веже за албумине у плазми. Излучује се бубрезима у непромењеном облику у облику метаболита.

• Индикације за употребу: краткотрајна терапија крварења код пацијената са повећаном укупном фибринолизом, укључујући малигне лезије панкреаса и простате, хируршке интервенције, постпорођајно крварење. Крварење из носа, материце и гастроинтестиналног тракта, хематурија, крварење након конизације грлића материце, простатектомија. Наследни ангиоедем и алергијске кожне болести.
• Начин примене: орално 1-1,5 г 2-3 пута дневно. Трајање лечења зависи од тежине болног стања.
• Нуспојаве: бол у епигастричној регији, мучнина, повраћање, поремећаји столице, главобоље и вртоглавица, уртикарија, свраб, тромбоза, тромбоемболија.
• Контраиндикације: индивидуална нетолеранција на компоненте лека, тешка бубрежна дисфункција, тромбофлебитис, макроскопска хематурија, инфаркт миокарда, субарахноидна крварења, висок ризик од стварања тромба.
• Предозирање: бол у епигастричној регији, мучнина и повраћање, ортостатска хипотензија. Не постоји специфичан противотров, лечење је симптоматско.

Облик издавања: 6 таблета у траци, 2 траке у паковању.

3. Асцорутин

Смањује пропустљивост капилара, блокира ензим хијалуронидазу. Спречава пероксидацију липида ћелијских мембрана. Користи се за повећану васкуларну пропустљивост, хиповитаминозу и авитаминозу Р.

Лек се узима 1 таблета 2-3 пута дневно. Не користи се у случају нетолеранције на активне састојке. Случајеви предозирања и нежељене реакције нису идентификовани. Асцорутин је доступан у облику таблета од 10 и 50 комада по паковању.

4. Дицинон

Антихеморагично средство. Сузбија разградњу мукополисахарида васкуларног зида, нормализује његову пропустљивост у патолошким процесима. Лек делује хемостатски, повећава брзину формирања примарног тромба. Нема утицаја на протромбинско време и нема хиперкоагулабилни ефекат.

Показује активност након 5-10 минута са ињекцијом и након 1-2 сата са оралном применом. Задржава ефекат 4-8 сати. Током лечења, терапеутски ефекат траје 5-8 дана.

• Индикације за употребу: паренхимско и капиларно крварење током хируршких интервенција у оториноларингологији, офталмологији, стоматологији, гинекологији. Хитна операција за заустављање акутног крварења, болести крвног система, хеморагична дијатеза.
• Начин примене: интравенозно / интрамускуларно, орално. Дозирање и трајање лечења одређује лекар који присуствује.
• Нежељени ефекти: главобоља и вртоглавица, ослабљена осетљивост доњих екстремитета. Мучнина, повраћање, горушица, тежина у епигастричном региону. Смањење крвног притиска, хиперемија коже.
• Контраиндикације: крварења и крварења у случају предозирања антикоагулансима, порфирија, тромбоемболија, тромбоза. Нису забележени случајеви акутног предозирања.

Облик ослобађања: таблете од 50 и 500 мг, 5% и 12,5% раствор за ињекције.

3. Седативи
   1. Персен

Лекови са благим седативним ефектом на биљној основи. Садржи екстракт валеријане и матичњака. Смирује, ублажава раздражљивост и психо-емоционални стрес, узнемиреност. Побољшава заспаност, али не изазива поспаност током дана.

• Индикације за употребу: неурозе, психоемоционална агитација, смањена пажња, несаница, анксиозност, васкуларна дистонија. Психосоматски поремећаји са факторима стреса. Укидање снажних седатива.
• Начин примене: орално 2-3 капсуле 1-3 пута дневно. Трајање лечења одређује лекар који присуствује.
• Нежељени ефекти: реакције преосетљивости, склоност ка констипацији.
• Контраиндикације: нетолеранција на састојке лека, педијатријска пракса.
• Предозирање: слабост, главобоље и вртоглавица, мучнина, спастични болови у унутрашњим органима, тремор екстремитета, мидријаза. Болни симптоми нестају сами дан након примене.

Облик испуштања: ентерички обложене таблете у блистерима од 40 комада, капсуле од 20 комада по паковању.

2. Ново-Пассит

Комбиновани производ који укључује гуаифенесин и комплекс екстраката лековитог биља: глог, хмељ, кантарион, матичњак, цвет пасијонке, црна базга, валеријана. Има умирујућа и анти-анксиозна својства. Уклања ментални стрес и страх. Промовише опуштање глатких мишића.

• Индикације за употребу: раздражљивост, благи облици неурастеније, анксиозност, страх, умор, оштећење памћења, ментална исцрпљеност. Поремећаји спавања, главобоље, мигрене, неуромишићна раздражљивост. Дерматозе, функционалне гастроинтестиналне болести, вегетативно-васкуларна дистонија.
• Начин примене: сируп и таблете се узимају орално. Дозу и трајање терапије одређује лекар, појединачно за сваког пацијента.
• Нуспојаве: главобоље и вртоглавица, умор, смањена концентрација, мучнина, повраћање, жгаравица, слабост мишића, свраб, затвор.
• Контраиндикације: слабост мишића, преосјетљивост на компоненте лијека, тешки гастроинтестинални поремећаји, педијатријска пракса.

Облик ослобађања: орални раствор у бочицама од 100 мл, таблете од 10 комада у блистеру.

Као седатив можете користити инфузију корена валеријане или биљке матичњака, 1 кашику три пута дневно. Чајеви и децокције на бази нане, матичњака, камилице биће корисни.

4. Адреномиметици, који имају инхибиторни ефекат на контрактилну активност миометрија.
   1. Партусистен

Токолитички агенс из фармаколошке групе бета2-адреностимуланса. Његов механизам деловања је сличан Фенотеролу.

• Индикације за употребу: претња превременог порођаја. Нема негативан утицај на фетус и бебу.
• Начин примене: интравенозна кап по 0,5 мг у 250-500 мл 5% раствора глукозе. Орално 5 мг свака 2-3 сата, максимална дневна доза је 40 мг. Трајање лечења је 1-3 недеље.
• Нежељени ефекти: тахикардија, дрхтање удова, снижен крвни притисак, знојење, мучнина и повраћање, слабост мишића.
• Контраиндикације: срчане аритмије, срчане мане, тиреотоксикоза, глауком.

Облик ослобађања: таблете од 0,5 мг и ампуле од 0,025 мг.

2. Фенотерол

Адреномиметички агенс, стимулише бетагадренергичке рецепторе материце и бронхија. Користи се за ублажавање напада бронхијалне астме, са плућним емфиземом, спастичним астмоидним бронхитисом. Начин примене и дозирање су индивидуални за сваког пацијента, па их бира лекар који присуствује.

Нежељени ефекти се манифестују дрхтавицом удова, тахикардијом, повећаном анксиозношћу, умором, знојењем, главобољом. За лечење је индицирано смањење дозе.

Лек је контраиндикован код срчаних аритмија, тешке атеросклерозе. Фенотерол је доступан у облику таблета од 5 мг, ампула за ињекције од 0,5 мг, а такође и у облику аеросолне канте од 15 мл (300 појединачних доза).

3. Рхитходрин

Лек који је по свом механизму деловања сличан фенотеролу, салбупартуру и другим бета2-адренергичним агонистима. Опушта мишиће материце. Користи се као токолитичко средство за претњу превременог прекида трудноће.

• Начин примене: унутра, 5-10 мг 3-6 пута дневно. Трајање лечења је 1-4 недеље. Ако сумњате на одвајање јајне ћелије у раним фазама, лек се примењује интравенозно. 50 мг лека се разблажи у 500 мл изотоничног раствора натријум хлорида и убризгава капањем (10-15 капи у минути).
• Нуспојаве: лупање срца, дрхтање удова, слабост мишића, прекомјерно знојење, мучнина и повраћање, снижавање крвног притиска. Болни симптоми се смањују интравенозном применом 30 мг верапамила.
• Контраиндикације: срчане аритмије, болести штитне жлезде, срчане мане, повећан интраокуларни притисак.

Облик ослобађања: ампуле од 10 мг и таблете од 5 мг.

5. Хормонски агенси
   1. Утрозхестан

Лек са активним састојком је природни микронизовани прогестерон. Када се унесе у тело, нормализује секреторне трансформације у слузокожи материце. Промовише прелазак ендометрија из пролиферативне у секреторну фазу. Током трудноће смањује контрактилност и ексцитабилност миометрија и јајовода. Стимулише трансформацију у крајњим елементима млечних жлезда. [16]

• Индикације за употребу: лек се користи орално за неплодност због инсуфицијенције жутог тела јајника, менструалних неправилности, мастопатије, предменструалног синдрома.
• Интравагинално давање капсула је индицирано за одржавање лутеалне фазе менструације, као хормонска надомјесна терапија у пријевременој менопаузи. Прописује се за неплодност због инсуфицијенције жутог тела јајника, за превенцију миома материце и ендометриозе. Лек је ефикасан за угрожени абортус и за лечење понављајућег губитка трудноће услед недостатка прогестерона.
• Начин примене: таблете се узимају орално по 200-300 мг дневно, подељене у две дозе. Капсуле се убацују дубоко у вагину уз дозу коју изабере лекар који присуствује. За пријетећи побачај и за превентивно лијечење понављајућих побачаја, интравагинално се користи 400-800 мг.
• Нежељени ефекти: интерменструално крварење, главобоља и вртоглавица, поспаност, реакције преосетљивости. Предозирање има сличне симптоме, симптоматско лечење.
• Контраиндикације: крварење из гениталног тракта, склоност тромбози, непотпуни абортус, малигне лезије репродуктивних органа и млечних жлезда, порфирија. Не користи се за тешку дисфункцију јетре, алергијске реакције на компоненте лека. [17]

Облик ослобађања: таблете од 100 мг, 30 комада у блистеру, капсуле за интравагиналну примену 200 мг, 14 комада по паковању.

2. Дупхастон

Лек са активним састојком је дидрогестерон (аналог природног прогестерона). Нема естрогенске, кортикоидне и андрогене ефекте. Не омета термогенезу и не утиче на метаболичке процесе. Селективно утиче на прогестинске рецепторе слузнице материце. Не утиче на овулацију фоликула.

• Индикације за употребу: ендогени недостатак прогестерона, угрожен абортус, уобичајени губитак фетуса, предменструални синдром. Хормонска надомјесна терапија, менопаузални синдром.
• Начин примене: за претећи побачај узимати 40 мг једном дневно, затим 10 мг сваких 8 сати током 1 недеље. У будућности се доза смањује, али с новом пријетњом побачаја, дозе се обнављају. Лек се може узимати до 12-20 недеља трудноће. За дисфункционално крварење, узимајте 10 мг два пута дневно у комбинацији са 0,05 мг етинилестрадиола. Приликом планирања трудноће или поновљеног побачаја - 10 мг два пута дневно од 11 до 25 дана менструалног циклуса.
• Нежељени ефекти: у ретким случајевима долази до крварења. Могућ је развој преосетљивости на лек.
• Контраиндикације: нетолеранција на дидрогестерон или друге компоненте лека, Роторов и Дабин-Јохнсонов синдром. Случајеви предозирања нису забележени.

Облик ослобађања: таблете за оралну примену.

Према статистикама, са благовременим приступом медицинској нези, око 80% случајева одбацивања феталног образовања завршава опоравком пацијента без развоја компликација. Са касним тражењем медицинске помоћи одржавање трудноће је немогуће. Уз непотпуно пражњење матерничне шупљине, врши се хируршко стругање производа зачећа. Трајање лечења је индивидуално за сваког пацијента, али у просеку - најмање 10-14 дана.  [18]

Витамини

Витаминотерапија је неопходна компонента у лечењу било које болести или патолошког стања. Витамини се препоручују у раној трудноћи и са одвајањем јајне ћелије. Најчешће се женама преписују следеће корисне супстанце:

1. Витамин Е

Токоферол побољшава репродуктивне функције, па је прописан за успешно зачеће. Има антиоксидативна својства, нормализује нервни систем, штити од стреса. Промовише нормалан развој фетуса у првом тромесечју и одговоран је за централни нервни систем бебе, штити од негативних фактора околине. [19]

Узмите витамин Е након консултације са лекаром. Ово је повезано са ризиком од развоја алергијских реакција и гастроинтестиналних поремећаја. Токоферол долази у течном облику и капсулама које се узимају орално. У раним фазама, витамин се узима 200 мг дневно, подељен у две дозе. Трајање лечења не би требало да прелази 1 месец. [20], [21]

2. Фолна киселина

Витамин Б9 спада у групу антианемичних супстанци растворљивих у води. Стимулише хематопоезу, учествује у стварању еритроцита, леукоцита и тромбоцита. Промовише апсорпцију гвожђа. Фолна киселина је укључена у синтезу аминокиселина ДНК и РНК, одржавајући нормалне нивое хомоцистеина и сазревање јајне ћелије. [22]

Б9 стимулише мозак, побољшава памћење и расположење. Нормализује ниво женских хормона. Употреба витамина прије зачећа и у првом тромјесечју смањује ризик од развоја патологија у фетуса. [23]

Недостатак фолне киселине може изазвати одвајање плаценте и побачај. Повећава вероватноћу конгениталних малформација и абнормалности у фетусу, на пример, дефект неуралне цеви, расцеп непца и друго. Фолна киселина се узима 0,4 мг дневно. Предозирање лека узрокује повећану ексцитабилност, гастроинтестиналне поремећаје, функционалне промене у бубрезима. [24]

3. Магне Б6

Магнезијум је укључен у многе биохемијске процесе у телу. Супстанца нормализује функционисање имунолошког, нервног и мишићног система, убрзава метаболичке процесе, а такође промовише обнављање коштаног ткива. Током периода гестације, потреба тела за овим микроелементом се повећава 2-3 пута. [25]

Недостатак магнезијума Б6 негативно утиче на здравље жена и развој фетуса. То може довести до малформација зглобова и митралног залиска срца. Повећава се ризик од побачаја и превременог порођаја. Дозу витамина и трајање његове употребе одређује лекар који присуствује, појединачно за сваког пацијента. 

Физиотерапијски третман

Ако постоји опасност од одвајања јајне ћелије у раним фазама гестације, жени се може прописати физиотерапија. Такав третман има за циљ уклањање опасности од прекида трудноће и смањење оптерећења лековима на тело.

Најчешће се пацијентима прописују физиотерапијске процедуре које утичу на контрактилност материце, централне или периферне механизме.

Физиотерапијски третман је индициран у таквим случајевима:

• Опасност од спонтаног побачаја.
• Рана токсикоза са мучнином и повраћањем.
• Гестосис.
• Ретардација феталног раста.
• Одлагање трудноће.
• Различитост стидних костију.
• Лактостаза, постпорођајни ендометритис.

Уз претњу одбацивања феталног образовања, користе се следеће физиотерапеутске процедуре:

1. Ендонасал галванизација.
2. Електрофореза магнезијума са синусоидно модулираном струјом.
3. Индуктотермија подручја бубрега.
4. Електрично опуштање материце наизменичном синусоидном струјом.

Ако је узрок одвајања истхмиц-цервикална инсуфицијенција, онда су терапија лековима и физиотерапија помоћне методе. Главни метод лечења је хируршка корекција.

Алтернативни третман

Неконвенционални медицински рецепти за одвајање јајне ћелије у већини случајева су неефикасни, па чак и опасни. Али неке жене и даље користе алтернативне терапије. Размотрите најсигурније методе засноване на биљкама:

• Кашику коре вибурнума прелити са 500 мл кључале воде и кувати на тихој ватри 10 минута. Охладити, процедити. Узимајте ½ шоље 3 пута дневно.
• Самељите и сједините 100 г суве биљке миленијума и 50 г траве дресвара. Узимајте ½ кашичице биљног праха 3 пута дневно 30 минута пре оброка.
• Узмите 5 грама свежег лишћа или корена маслачка. Прелијте кључалом водом и кувајте 5-7 минута на средњој ватри. Узимајте 50 мл 3 пута дневно.
• Помешајте једнаке пропорције свежег кантариона и цветова невена. Сипајте 250 мл кључале воде и оставите да се кува 30-40 минута. Процедите и узмите 2 чаше дневно, додајући кашику меда.

Сви горе наведени рецепти се користе када постоји опасност од побачаја у првом тромесечју. Пре употребе метода алтернативне медицине, требало би да се консултујете са својим лекаром и добијете његову дозволу.

Лечење биљем

Лековито биље је још један неконвенционалан приступ у лечењу одвајања јајне ћелије у раним фазама гестације.

Биљни рецепти се могу користити за спречавање побачаја:

• Узмите по 2 дела ражи, цветова невена и биљке анђелике. Комбинујте их са 1 делом листова коприве и усправним ризомом петокраке. Две кашике колекције прелијте са 500 мл кључале воде и оставите да се скува 3 сата. Процедите и узмите ½ шоље 3 пута дневно 30 минута пре оброка.
• Три кашике невена (лишће и цвасти) прелијте са 1 литар воде и ставите на средњу ватру. Течност треба скувати на пола. Охлађену јуху филтрирајте и узимајте по 50 мл 2-3 пута дневно пре оброка.
• Узмите 3 дела корена сладића и елекампана, додајте им 2 дела црне рибизле. Зачинско биље добро измешајте и сједините са 1 делом корена коприве и коприве. 2-3 кашике колекције прелити са 250-300 мл кључале воде, кувати на средњој ватри 20-30 минута. Охладите, процедите и узмите ½ шоље 3 пута дневно пре оброка.

Пре употребе горе наведених рецепата, требало би да се консултујете са својим лекаром и уверите се да нема алергијских реакција на биљне састојке рецепата.

Хомеопатија

Алтернативни начин лечења спонтаног побачаја у првим месецима трудноће је хомеопатија. Ако постоји опасност од побачаја, онда се могу користити следећи хомеопатски лекови:

• Ацонит - претња побачајем након нервозног искуства, стреса, избијања беса.
• Арница - одбацивање јајне ћелије након повреде, тешко крварење.
• Белладонна - болови у доњем делу стомака и леђима, обилни крвави исцедак.
• Цаулопхиллум је уобичајени побачај, бол у леђима и абдомену. Контракције материце са малим крвавим исцедаком.
• Цхамомилла - побачај након интензивног нервног узбуђења.
• Цимицифуга - Акутни бол у доњем делу стомака.
• Сабина - Обилни крвави исцједак. Бол у леђима који се протеже до доњег дела стомака.
• Сецале - ризик од одвајања, обилно крварење, јак бол.
• Сепиа - акутни бол и слабост, грчеви мишића.
• Вибурнум - историја побачаја, бол у стомаку, леђима и куковима.

Све лекове и њихову дозу бира лекар хомеопатски, процењујући стање пацијента.

Хирургија

У случају непотпуног побачаја, септичког побачаја и у случају масивног крварења, индиковано је хируршко лечење. Пре операције се врши ултразвучни преглед који открива остатке јајне ћелије у шупљини материце. У зависности од резултата ултразвука, могу се прописати следеће врсте чишћења:

1. Киретажа аспирације - остаци ембриона су мали и могу се исисати вакуумом. [26]
2. Киретажа - фетус је умро, али није потпуно изашао из материце.

Лечење се врши под општом или локалном анестезијом. За операцију се користе посебни инструменти који отварају грлић материце и уклањају горњи слој ендометрија. Трајање поступка траје око 15-25 минута. Након тога, пацијент проводи неколико сати под медицинским надзором и ако нема компликација, одлази кући.

Након киретаже могу се развити такве компликације, од којих су неке нормалне:

• Умерени болови у доњем делу стомака, слични менструацији. Трају од неколико сати до неколико дана и не захтевају лечење.
• Обилно крварење. Обично не трају више од 10 дана. Ако крварење траје дуже, то може бити знак грчења грлића материце и захтева додатни третман.
• Опасност од инфекције и развој сепсе.
• Опасност од непотпуне екстракције остатака феталног ткива. Узрокује озбиљан губитак крви и захтева хитну хируршку интервенцију.
• Опасност од повреде грлића материце или материце током операције. Неправилне радње хирурга могу довести до перфорације материце или руптуре њених ткива.

Ткива добијена као резултат операције након побачаја шаљу се на хистолошки преглед. Ово је неопходно за потврду матерничне трудноће, искључење ектопичне трудноће, трофобластне болести. 

Да бисте умањили ризик од побачаја у будућности, требало би да прођете свеобухватан лекарски преглед. То ће вам омогућити да утврдите узроке одбацивања феталног образовања и елиминишете их.

Превенција

Нису развијене посебне методе за спречавање одвајања јајне ћелије у првим месецима трудноће. Да би се смањио ризик од развоја дефеката неуралне цеви код фетуса, који могу изазвати побачај, суплементација фолном киселином је индикована током планирања трудноће и током првог тромесечја.

Планирање зачећа је такође важно. У припреми за трудноћу и за смањење опасности од спонтаног побачаја, будући родитељи морају проћи лекарски преглед и проћи низ тестова:

• Анализа сполно преносивих болести и заразних болести.
• Генетски тестови. 
• Испитивање репродуктивног система.
• Ултразвук карличних органа код жене.
• Одређивање биокомпатибилности супружника и други тестови.

Редовне посете гинекологу и благовремена пријава у предпорођајну клинику такође су превентивна метода. Лекарске консултације и рани прегледи омогућавају процену стања трудноће која је у току.

Будућој мајци се показује добра исхрана, умерена физичка активност и минимум стреса. Такође би требало да се одрекнете лоших навика које негативно утичу и на женско тело и на развој фетуса.

Прогноза

Одвајање јајне ћелије у раној трудноћи има повољан исход. Са једним спонтаним побачајем, ризик од прекида следеће трудноће је око 20%. Ако жена има два спонтана побачаја заредом, тада се проводи свеобухватно испитивање како би се утврдили узроци ове аномалије. 

Не заборавите на психолошку рехабилитацију. Након побачаја, жена се суочава са озбиљним стресом и депресијом, па јој је потребна ресторативна терапија. Можете планирати нову трудноћу најраније за 6-12 месеци. Истовремено, веома је важно искључити све факторе који су довели до абортуса у прошлости.