Уринарна инконтиненција код деце

Ноћна енуреза је инконтиненција урина у сну.

Примарни ноћног мокрења (недостатак развијеног контроле бешике током сна) се посматра у 30% деце узраста 4 године, 10% у доби од 6 година, 3% тих старости 12 година и 1% млађих од 18 година. Често се дешавају код дечака, могу бити породичне природе, понекад повезане са поремећајима спавања. Енуресис обично представља само кашњење у зрелости, који на крају нестаје.

Дијагноза уринарне инконтиненције код деце

Само код 1-2% пацијената ноћни енурез има органску етиологију, обично ИЦ. Инфекција уринарног система може се искључити анализом и културом урина. Ретки узроци - конгениталне аномалије, сакрални болести нерава, дијабетес или дијабетес инсипидог формирање обим у карлици - могу бити елиминисани у току пажљиво историје и физике Цалне испитивања. Ноћног мокрења, и уринарни поремећаји праћени дању (нпр, често мокрење, ургенција, уринарна инконтиненција) може указати на потребу за ултразвук бубрега ЕИ-МЦ или консултације уролога. Секундарна ноћна енуреза, током које је постојао "сув" период (тј. Контрола бешике је била, али је касније изгубљена), обично је последица психолошки трауматског догађаја или стања. Вероватноћа органске патологије (на пример, ИМС, дијабетес) је већа него код примарне ноћне енурезе. Додатни сурвеи или савет приказује у комбинацији са секундарним ноћног мокрења симптома из уринарног тракта у току дана или симптома у цревима, као што су констипација или фекалне инконтиненције.

[1], [2], [3]

Лечење уринарне инконтиненције код деце

У већини случајева, у одсуству органских поремећаја, задржавање урина се спонтано успоставља на 6 година живота; лијечење се не препоручује. Вероватноћа спонтаног нестанка енурезе код деце старијих од 6 година износи 15% годишње. Психолошке последице енурезе, које се могу развити (нпр. Стидљивост), захтевају да се након 6 година више лечи.

Примарно саветовање је веома корисно, како би се разбиле заблуде о ноћној енурези. Дијете је речено етиологијом и прогнозом енурезе, а циљ је уклањање осјећаја кривице и срама. Дијете има активну улогу, укључујући разговоре са доктором, мокрење прије спавања, чување дневника, што указује на суве и влажне ноћи, независну промјену влажне одјеће и постељине. Дете не треба пити течности 2-3 сата пре спавања, строго садрже кофеинска пића. Позитивна ојачања се даје за суве ноћи (на примјер, звијезда календар и друге награде које одговарају узрасту).

Поред тога, ефикасна је употреба посебних сигналних уређаја, често се препоручује да се користе паралелно са понашањем. Према резултатима две студије о дјеци узраста од 5-15 година, утврђено је да је позитиван ефекат забиљежен код 70%, док је стопа рецидива била само 10-15%. Ови уређаји су једноставни за коришћење, доступни су, а звучни сигнал изазива неколико капи урина. Недостатак је време потребно за постизање потпуног успеха: током првих неколико недеља беба се буди након пуног пражњења бешике; У наредних неколико недеља постиже се дјелимично задржавање мокраће; и на крају беба се буди реакцијом на контракцију бешике пре него што дође до урина. Овај уређај треба користити три недеље након последње влажне ноћи.

Терапија лековима може бити ефикасна код пацијената који не реагују на горе наведене методе. Кратки курсеви (4-6 недеља) лечења ацетата дезмопресина (а синтетски аналог АДХ) као назални спреј се обично користи код пацијената шест или више година са трајним, често ноћног мокрења. Препоручена почетна доза је једна инхалација у сваку ноздрву (укупно 20 мг) пре спавања. У присуству ефекта, доза се понекад може смањити на једно удисање (10 μг); у одсуству ефективне дозе може повећати на 2 инхалације у сваку ноздрву (укупно 40 г). Нежељени ефекти су ретки, нарочито у складу са препорукама дозирања, али може укључивати главобољу, мучнину, црвенило носне слузнице, Епистакис, грлобоља, кашаљ, нагло испирање лица, као и нон-озбиљне цревне грчеве.

Имипрамин и други трициклични антидепресиви се више не препоручују као лекови прве линије због нежељених дејстава (нпр. Агранулоцитоза); потенцијалну опасност и опасност по живот у случају случајног вишка пријема и већу учесталост доброг ефекта код употребе сигналних уређаја за лечење енурезе. Ако други третмани су неефикасни и породица је јако заинтересован за лечење, могуће је користити имипрамин (10-25 мг орално пред спавање, повећава у размацима од недељу дана од 25 мг до максималне дозе од 50 мг код деце од 6-12 година и 7 мг код деце преко 12 година). Ефекат прописивања имипрамина обично се примећује током прве недеље третмана, што му даје предност, поготово ако је брзи ефекат важан за породицу и дете. Ако дете нема енурезу у року од месец дана, лек се може постепено отказати у року од 2-4 недеље. Понављање енурезе се јавља веома често, што смањује учесталост позитивних дугорочних резултата на 25%. Ако постоји повратак симптома, можете покушати поставити пацијента на тромесечни третман. Контрола крвног теста за детекцију агранулоцитозе, ретки ефекат терапије, треба урадити сваке 2-4 недеље третмана.