Зашто фетус умре у раној и касној фази трудноће: разлоге шта треба учинити

Смрзнуто воће је престанак свих виталних функција детета у утеро пре рођења. Ово је веома озбиљна патологија, која је опасна не само за живот бебе, већ и за живот мајке. Због тога је врло важно да се дијагноза усвоји на вријеме и предузме превентивне мере за спречавање компликација.

Епидемиологија

Статистички подаци о ширењу феталне патологије фетуса су такви да се око 6% жена суочава са овим проблемом, а око 87% - у првој трудноћи. У 99% случајева постоји јасан узрок или низ фактора који узрокују ово стање. Око 80% случајева моноамнотских близанаца са синдромом трансфузије фето-фетуса умире један фетус и умире у раним фазама трудноће.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Узроци мртав фетус

Без сумње, рођење детета за сваку жену је срећа. Али у одређеним случајевима дете може умрети још у материци, што се зове фетално избледело. Да би спријечили друге случајеве ове трудноће, мајка мора сазнати разлог због којег може доћи до овога.

Узроци појаве фетуса могу се подијелити на неколико група.

1. Аномалије у полагању јаја и рушење њихове хромозомске структуре. Ово је чешће када је доба жена више од 35 година. Потом се повећава вероватноћа мутације у јајима или већ директно у ћелијама ембриона, јер током тог времена многи различити фактори су деловали на организму мајке. Ово може довести до нормалне имплантације јајета, али у одређеној фази развоја трудноће дође до мутације која не дозвољава дијете да се роди. Заштитни механизам функционише и трудноћа може да заустави.
2. Хормонски поремећаји код мајке пре и током трудноће. Недостатак одређених хормона који контролишу не само имплантацију већ и подржавају функцију постељице један је од најчешћих узрока феталних трофичних поремећаја. До одређене тачке, таква кршења се могу надокнадити, али онда може доћи до акутног недостатка функције постељице, што ће довести до феталне смрти у материци.
3. Инфективни процес код мајке акутне или хроничне природе. Сваки микроорганизам, било да је вирус или бактерија, може продрети у плаценту и пореметити диференцијацију ћелија и функционисање феталних органа. Одређене бактерије и вируси имају одређени ефекат, али било који од ових патогена може изазвати акутну реакцију фетуса. Најопаснији за дијете су микроорганизми из групе ТОРЦХ. Вируси се сматрају снажнијим индукторима мутација, тако да они често могу изазвати фетално нестајање. Често су жене инфициране вирусом херпеса. Може ли фетус бити замрзнут због херпеса? Код херпетичне инфекције утичу се на мембране фетуса, нарочито на хорион. Постоји некроза вина хориона, појављују се инфилтрати леукоцита, велики хистиоцити са распадајућим језгрима, интрануклеарни инцлусионс. Запажене су дистрофичне промене синцицијума, стромалне фиброзе и промјене васкуларне мреже вили са згушњавањем зидова. Ове промене су клинички изражене у хроничној плацентној инсуфицијенцији, која на крају доводи до смањења трофике фетуса и смрти због недостатка кисеоника и хранљивих материја.
4. Патологија структуре или функције женских гениталних органа често дозвољава да се замисли, али не дозвољава детету да се нормално роди. Дефекти развоја материце (седло, двоструко), повреде хистолошке структуре материце, инсуфицијенција јајника - све то доводи до чињенице да се може догодити трудноћа, али се не може нормално развијати. Такође у таквој групи разлога је могуће носити запаљенске процесе јајника. Такав процес може бити асимптоматичан, али када се појави трудноћа, процес се активира. Затим директно микроорганизам може постати мутаген у односу на фетус, или постоји недостатак упаљеног јајника, што не дозвољава производњу хормона неопходних за трудноћу.
5. Имунолошки узроци развоја појаве фетуса заузимају прво место у преваленцији. У току трудноће се смањује имунолошка активност матерњег организма, тако да се фетус не перципира као ванземаљски организам и није било имунолошких реакција. Код жена које имају аутоимуне болести или недостатак имунолошког система, ова реакција је другачија. Патогенеза нестајања трудноће је следећа: било који фактор који доводи до смрти фетуса у утеро би требао изазвати реакцију одбацивања мртвог плода. Али са сломом имунолошке реактивности, таква реакција се не појављује, што доводи до чињенице да је фетус још неко време у материци.
6. Гестациона ендотхелиопатхи - је оштећење ендотела, са резултатом да постоје кршења физиолошким процесима који обезбеђују адекватну утеро-плаценте-воћа гемообеспецхение. Услови развоја гестацијског ендотхелиопатхи дода на старт тропобласт инвазију у спиралним материце посудама, наносећи им да делимично или потпуно очувању мишићне слој и способне да реагују контракције и проширење ефекта васо-активних супстанци. Дисфункција ендотелијума се манифестује прекомерним синтези вазоконстриктора, активација коагулације доводи поремећеног ембриона хране или фетуса јавља и њена смрт ин утеро.
7. Антифосфолипидни синдром је нова дијагностикована патологија, која је праћена поремећајима у систему коагулације у посудама честе тромбозе. Патологија произлази из формирања специфичних антитела против ћелијских фосфолипида. Промене врло често утјечу на фетус. Постоји патологија плаценте, који је праћен некрозе миокарда и плаценте, фибриноид акумулације масама интервиллоус простора атерозом спиралним артеријама и тромбозе. Додајте томе развојне поремећаје плаценте - дистрофичне промене синцицијума, фиброзе строма и промене васкулатуре виле са задебљањем зидова. Ово узрокује двоструки ризик од плаценталне инсуфицијенције и нестајања фетуса у раном животу.
8. Многи лекови могу проузроковати нестајање трудноће, а није толико важан њихов непосредни пријем, као уопште чињеница пријема. Које пилуле се замрзавају од пилула? Ова група укључује контрацептиве, као и средства која су класификована као рана средства за абортус.
9. На жалост, фетална бледања су чешћа у више трудноћа. Често постоје случајеви када је моноамионски моноамниосички дупли фетус замрзнут. Зашто се ово дешава? Када два фетуса имају једну плаценту, анастомозе се могу формирати између њихових система за циркулацију. Према овим анастомозама, градијент крвног притиска доводи до испуштања крви из једног система циркулације у други. Једно дијете постаје донатор и даје крв овим пловилима на плаценти другом детету - примаоцу. Таква "крађа" на крају доводи до акутног недостатка кисеоника и хранљивих материја, а фетуси умиру у утеро, док други настављају да живе. Не постоји имунска реакција, јер постоји живи плод, тако да умре дете.

Имајући у виду многе разлоге за нестајање трудноће, неопходно је идентификовати факторе ризика за ову патологију, која не може директно узроковати фетално бледење, али може утјецати на то ако постоји узрок. Ови фактори укључују негативне ефекте зрачења, лекова, великог раста и телесне тежине мајке, навике у исхрани са неухрањеношћу и врло строге дијете.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми мртав фетус

Избледање фетуса је опасно управо зато што ток ове патологије до одређене тачке може бити апсолутно асимптоматичан. Симптоми мртвог фетуса су израженији када је већ формиран у каснијим терминима.

Фетални фетус у раној трудноћи ријетко се дијагностицира, пошто се наставља са симптомом спонтаног побачаја. Уколико се појављује фетус у првих неколико сати, тело можда неће реаговати, као и код спала. Тек након неколико сати може доћи до реакције одбацивања фетуса, који ће већ имати симптоме. Затим је бол у доњем делу стомака, излучивање.

Смрзнути фетус у другом тромесечју има богатију клиничку слику, јер су у овом периоду сви органи и системи у детету већ формирали. Мама по први пут почиње да осећа покрет фетуса, његову активност, понекад палпитације. Ово почиње са 19-20. Недеље трудноће. Због тога су први знаци избељивања фетуса у другом тромесечју остри престанак покрета и било која активност фетуса. Мама одмах осећа промену, јер су раније сви покрети били активни. Овоме симптом може претходити историја повреда или дејство патогеног фактора. Заједно с тим, телесна температура може порасти, што није увек случај.

Када је фетус умро на касни датум, симптоми овога су најизраженији. Сви покрети су драстично успорени, жена може осјетити оштро погоршање стања, која напредује у динамици. Када фетални избледели доживи без побачаја, сви производи фисије и виталне активности мртвог фетуса улазе у тело мајке. Због тога може доћи до мучнине, порасти телесна температура, интоксикација ће се повећати. Можда постоји мрље од материце или временом повући бол у стомаку. Али озбиљни клинички знаци су ретки, а осим заустављања покрета фетуса и нестајања субјективних сензација труднице, ретко се јављају симптоми.

Када трудница развије близанце, а један фетус замрзава, дијагноза у већини случајева је могућа само уз помоћ додатних метода.

[11], [12], [13], [14]

Компликације и посљедице

Посљедице феталне замрачености за женски живот, по правилу, нису опасне уз благовремену дијагнозу. Неколико дана смрзнути фетус може бити у материци без симптома, али онда почиње процес одбацивања и појављују се симптоми. Ако овај процес траје веома дуго, може доћи до секундарне инфекције и развоја сепсе код мајке, јер постоји изворни извор инфекције. Дуготрајне последице појаве фетуса могу се развити већ у следећим трудноћама. Будући да постоји дуготрајно одлагање фетуса и његових ткива у материци, то може довести до кршења хистолошке структуре ендометријума. У будућности, такве промене прете да нарушавају процес имплантације јајета или спонтаних несрећа. Поред тога, што је дуже замрзнут фетус у материци, већа је вероватноћа формирања антитела и појављивања антигеновог сукоба у будућности.

Компликације се могу јавити код жена након нестајања фетуса са почетком следеће трудноће. Пошто је хормонска позадина оштро сломљена, она може утицати на даљњу функцију јајника. Због тога, након таквог резултата трудноће, жене треба пажљиво прегледати и лијечити, посматрајући интервал пре него што следећа трудноћа буде најмање годину дана.

[15], [16], [17]

Дијагностика мртав фетус

Дијагноза може бити тешка због лоше клиничке слике ове болести. Због тога је важно узети у обзир анамнестичке податке, ау присуству трауме или неког другог патолошког фактора - пажљиво испитати жену.

Уколико се сумња на било коју патологију, труднице се испитују у огледалима и ручно испитују. Када се посматрају у огледалима у случају смрзнутог фетуса, нема патологије - спољна зона је затворена, грлић се формира, нормалне висине, тон се не мења. У ручној студији може се утврдити да величина материце може бити нешто мања од очекиваног за одређени период трудноће. У другом тромесечју немогуће је одредити фетални срчани утјецај и нема покретања фетуса током гласања.

Велики значај дијагнозе мртвог фетуса има додатне методе истраживања. Посебно ако постоје близанци, знаци престанка виталне активности једног од плодова веома је тешко одредити једноставном прегледом.

Инструментална дијагноза мртвог фетуса нужно укључује ултразвучну дијагнозу и кардиотокографију. Кардиотокографија обично дозвољава одређивање срчаног утица на фетус, активност покрета, тон материце. Уколико постоји смрзнути фетус, онда срчано срце није могуће одредити, што је апсолутни знак нестајања трудноће. Можда је да се брадикардија први пут одређује постепеним прогресијом, а онда срчане контракције нису уопште одређене.

Ултразвучна дијагностика може идентификовати постављање фетуса, његову брзину срца, величину, положај и проток крви. Ако постоји замрзнуто воће, онда ће величина феталног јајета бити мања него што би требало да одговара овом термину трудноће. У динамици неће постојати раст феталног јајета. Ако је реч о близанцима, онда један фетус може бити значајно већи са више амниотске течности, а други ће имати смањење масе.

У сврху дијагнозе одређују се и биохемијски индекси. У раним фазама, ово је веома информативан показатељ, када откуцаји срца још нису успостављени. Најновија је дефиниција хорионског гонадотропина. Овај хормон синтетише плацента како би се одржала нормална трудноћа. Ако фетални избледели рано, ниво је значајно испод гестацијске старости.

Дијагноза замрзнуте трудноће није само да успоставља дијагнозу, већ је неопходно установити и разлог зашто се то догодило. Због тога је веома важан задатак и проучавање фетуса за аномалије које могу изазвати бледење. Спровести свеобухватну пресечну анализу органа и ткива фетуса. Генетска анализа мртвог фетуса врши се са циљем проучавања генотипа за елиминацију хромозомских мутација. Најчешће је нестајање трудноће у раним фазама последица генетске мутације. За студију најчешће се користи букални епител. Цитогенетичка анализа фетуса након смрзнуте трудноће омогућава вам да под микроскопом утврдите број хромозома и њихову величину. Даље нужно вршити кариотинг. Кариотинг фетуса у случају мртве трудноће се састоји у расподели хромозома у специјалне упарене групе, где сваки хромозом има свој број. Ово вам омогућава упоређивање скупа хромозома и искључивање аберација.

Хистологија мртвог фетуса је проучавање ткива за идентификацију абнормалности у њиховој структури и аномалије у структури органа који могу бити некомпатибилни са животом. Често се врши хистолошка испитивања срца фетуса, плућа и мозга како би се искључило озбиљне патологије које могу довести до таквог исхода. Често је могуће хистолошки утврдити промјене у структури ткива, која у будућности захтијева анализу присуства патогених микроорганизама. Херпетична инфекција може изазвати значајне промене у мозговним ткивима (цистама), јетри - овако сложена дијагноза са проучавањем хистологије омогућује успостављање прелиминарног узрока забринутости фетуса.

[18], [19], [20], [21]

Диференцијална дијагноза

Диференцијалну дијагнозу мртвог фетуса треба пажљиво обавити када постоји трудноћа са близанцима. Веома је важно дијагнозирати времену смрт једног од плодова, јер производи виталне активности од преминулог фетуса кроз обичну плаценту могу доћи до здравог детета. Ово угрожава развој неуролошких поремећаја у живом фетусу у будућности након порођаја. Када се развије синдром трансфузије фето-фетуса, један фетус има снажно смањење амниотске течности, тако да се хорион чврсто уклапа у фетус. Ово одмах доводи до нестајања овог детета. У раним фазама трудноће, уз ултразвучно испитивање другог замрзнутог фетуса, тешко је открити и често се дијагностикује монотонска трудноћа. Стога је важно водити диференцијалну дијагнозу са великим бројем амнионске течности са могућим вишеструким трудноћама.

Третман мртав фетус

Суспензија фетног избледјивања у било које време трудноће захтева хитну хоспитализацију жене и лечење у стационарном окружењу. Ако се дијагноза феталног бледења успоставља уз помоћ додатних дијагностичких метода, онда се мора извести третман са циљем евакуације фетуса из утеруса и завршетка трудноће. Може ли замрзнуто воће изаћи сама? Неопходно је нагласити да се тактика чекања не може поштовати, јер ако је фетус умро без појава спонтаности, вероватноћа да ће "изаћи" је врло мала. И ако се замрзнуто воће дуго задржава у утерини шупљини, значајно повећава ризик од крварења и тромботичких компликација.

Уклањање замрзнутог фетуса је лек или хируршки. Што је мањи период гестације, често се користи хируршка интервенција. Чишћење мртвог фетуса у раним фазама пролази по врсти операције. У општој анестезији, абортус се изводи узимањем фетуса из материце и све феталне мембране. Ако је фетус дуго времена у материци, то повећава ризик од крварења, па је неопходно имати све препарате за трансфузију крви. Након уклањања фетуса, испитивана је утерална шупљина како би се избегло остављање делова мембране. Након недељу дана, ултразвучни преглед материце је обавезан, како би се избегле компликације операције.

У другом тромесечју трудноће врши се љековито уклањање замрзнутог фетуса. У том циљу користите лекове који стимулишу контракцију утеруса и принос јајника фетуса. Ово се сматра мање инвазивном интервенцијом. Користите лекове простагландина или окситоцин.

Парентерална примена раствора окситоцина је најефикаснији метод лекова за индукцију феталног избацивања у отежану трудноћу. Окситоцин се обично примењује у концентрацији од 10 У / л (0,01 У / мл) изотоничног раствора електролита или 5% раствора глукозе, али доза мора бити индивидуализована. Инфузија почиње брзином од 0.01 У / мин и повећава аритметичку прогресију сваких 15 минута, али не више од 0.15 У / мин. Доза од више од 0.4 У / мл доводи до оштећења бубрега и може се користити у врло ријетким случајевима. Када интензитет контракција утеруса износи 40-60 (са унутрашњим надзором) или траје 40-60 интервенција од 1-4 минута, повећајте дозу окситоцина. Са смањењем контракција утеруса, окситоцин се наставља. Инфузија се успорава или зауставља када је интензитет контракција утеруса већи од 60, који траје више од 60 секунди, а интервали између њих су мањи од два минута.

Појединачно именован антибактеријски лек са превентивним циљем.

Превенција

Спречавање нестајања трудноће је правовремена дијагноза запаљенских болести сексуалних органа жене, идентификујући факторе ризика. Да бисте спречили нестајање трудноће код жена које су се такве патологије већ догодиле, потребна вам је темељна истрага након прве епизоде. Веома је важно водити генетско савјетовање за родитеље прије планирања наредне трудноће. Елиминација стреса, побољшана исхрана, искључивање фактора животне средине - све ово је веома важно за развој нормалне трудноће у будућности.

Смрзнути фетус је један од врста спонтаног сплава, у којем фетус остаје у материци и не дође спонтано. Веома је важно дијагнозирати ову патологију на вријеме, јер се клиничке манифестације не могу изразити. Што дужи замрзнут фетус остаје у материци, то је већи ризик од фаталних компликација за мајку. С обзиром на озбиљност овог проблема, неопходно је спријечити ово стање свим методама.

[22], [23], [24], [25], [26]

Прогноза

Прогноза за следећу нормалну трудноћу је добра, ако се први пут појавила нестајање трудноће. Уз сваки побачај, ризик од поновљене неуспешне трудноће расте. Прогноза је погодна за жене млађег узраста без пратећих патологија.