Вишеструка трудноћа

Вишеструка трудноћа је трудноћа у којој се у женском телу развијају два или више фетуса. Генера два или више плодова се зову плурипароус.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиологија

Учесталост вишеструке трудноће у већини европских земаља се креће од 0,7 до 1,5%. Распрострањено увођење помоћних репродуктивних технологија довело је до промене односа спонтане и индуциране вишеструке трудноће: 70 и 30% у осамдесетих година прошлог века, на 50 и 50% крајем деведесетих.

Главни фактори који доприносе вишеструкој трудноћи укључи старости мајке старије од 30-35 година, наследни фактор (мајки), високу паритет, абнормалности материце (удвостручење), трудноћа непосредно по престанку узимања оралних контрацептива на позадини коришћења средстава се стимулисала овулација , са ИВФ.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Узроци вишеструке трудноће

Узроци вишеструке плодности су различити и недовољно проучени. Хередитети имају одређену улогу у склоности на вишеструке трудноће. Највероватније је да склоност да се развије вишеструка трудноћа може наследити материнску линију рецесивним типом.

У појави вишеструке трудноће, важну улогу игра повећање нивоа фоликле-стимулирајућег хормона (ФСХ), што доприноси сазревању неколико ооцита. Може се хередитарно одредити, а такође бити посљедица ефекта лијека (кориштење стимуланса овулације, повлачење естрогена-прогестогена, ин витро ђубрење). Повећање нивоа ФСХ такође објашњава чињеницу да се фреквенција многих феталних трудноћа повећава са узрастом жене.

Код жена са вишеструком трудноћом преовлађују материје.

Вишеструка трудноћа може бити резултат ђубрења два или више јаја која су истовремено зрела - бивалентна (различита) или дизиготска, близанци; као и развој два или више ембриона из једне оплођене јајне ћелије - једнодијелних или монозиготских близанаца.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптоми вишеструке трудноће

Ток вишеструке трудноће у поређењу са синглетоном има бројне неповољне особине. Поред тога, ток трудноће са монохорионичким типом је неповољнији у поређењу са бичоралним типом.

Волумен циркулационе крви са вишеструком трудноћом повећава се за 50-60%, док се код једноцифрене трудноће повећава за 40-50%. Ово узрокује ранији и чешћи развој хемодинамских поремећаја.

Најчешће компликације вишеструке трудноће су:

• прерано рођење (у 25-50% случајева). Просечно трајање трудноће за близанце је 37 седмица, а за триплете - 35 недеља;
• спонтани абортус;
• гестоза трудница је много чешћа и озбиљнија него код сингле трудноће;
• крварење током трудноће;
• анемија трудница;
• полихидрамниос;
• интраутерина ретардација раста.

У вишеструким трудноћама, развојне феталне малформације се посматрају 2 пута чешће него код синглетон фетуса, посебно код монозиготских близанаца.

Уз вишеструку трудноћу, варикозне вене се чешће развијају. Повећана материца померила је дијафрагму која компликује активност срца, што доводи до кратког удаха, тахикардије. Компресија унутрашњих органа увећане материце може бити праћена повредом функције црева, згага, честим уринирањем.

Вишеструка трудноћа - Курс и компликације

Ток рада током вишеструких трудноћа

Ток рада са близанцима често су праћене значајним компликацијама. Претерана достава у више трудноћа је примећена код готово сваке друге жене. У току порођаја често се јавља неблаговремени одлив амнионске течности (прерано или рано), са могућим губитком пупчане врпце фетуса, његових малих дијелова.

Због пренатрпаности материце, труд се може продужити, јер се период дилатације цервикса продужава због слабости радне активности.

Често, период изгнанства је продужен. Понекад представљени део другог фетуса покушава ући у карлицу истовремено, а продужени рад је неопходан тако да се једна глава убаци у слив.

Прилично честа компликација периода изгнанства је закаснела руптура феталне бешике, што такође доводи до продужења овог периода порођаја.

Непрекидно испуштање амнионске течности, продужење рада повећава ризик од постпартумних гнојно-септичких компликација код мајке и феталне стете.

Једна од озбиљних компликација периода изгнанства је прерано плуентална абрузија, узрокована брзим смањењем волумена материце и смањењем интраутериног притиска након порођаја првог фетуса.

Врло ретка, али изузетно тешка компликација периода изгнанства у случају вишеструких трудноћа је судар (кохезија) близанаца. Могуће су различите варијанте адхезије воћа. Глава једног фетуса се чешће приписује глави другог. Ово се дешава када се први близанац роди у карличној презентацији, а други - у глави један или први - у карличној презентацији, а други у попречном положају.

Након рођења првог близанца, други може заузети попречни положај чак иу случају да је био у уздужном смјеру прије почетка рада, што такође узрокује разне компликације.

Код узастопних и раних постпарталних периода, хипотонично крварење се често јавља због превеликог раста материце.

У постпарталном периоду је могуће подинвулоза материце.

Руководство рада у више трудноћа има своје карактеристике. Главни фактори који одређују управљање радом током вишеструке трудноће су:

• рок трудноће;
• стање плода;
• положај плода и презентације;
• природа радне активности;
• интегритет феталне бешике.

Према индикацијама, они се баве оперативном испоруком: царским резом, процедурама вагиналног испоруке (вакуум екстракција за феталну главу, рад опструктивних клешта). Индикације за планирани и хитни царски рез за више лекара Уопштено, исто као и код сингле трудноће. Такође треба знати да је вишеструка трудноћа са карциномом првог фетуса индикација за царски рез.

Ако потиљна превиа прве плодове, целу кесу, редовни рад и добром стању воћа рода су активни-очекујући под контролу стања кардиомониторним воћа уз помоћ, природе материце активности, динамику грлића дилатације, убацивање и спуштање представљајући део прве плодове, стање мајки . Превенција слабости радне активности врши се хипотонично крварење.

Након порођаја првог фетуса, не само фетус, већ и крај мајке преврнути. Ако то није учињено, а близанци су одноиаитсовои, друго воће може брзо умрети од крварења кроз пупчану врпцу првог.

Тактика лекара након рођења првог фетуса мора бити активна - очекивана. Након порођаја првог фетуса, контрола феталног срца се контролише, спољни акушерски преглед се врши да би се утврдила породична ситуација. Ако фетус након порођаја, први опште стање је задовољавајуће порођајан и фетус је у уздужној положају и без знакова узнемирености, нема потребе за непосредну отварање другог близанаца мембране и њеног вађења. Ако након рођења прве плодове другог фетуса није рођен за 10-1.5 минута открити фетуса бешике други фетус, полако отпустите плодове воде и уздужни положај радника наставити да води конзервативно. Са прелазном позицијом другог фетуса под анестезијом извршена је комбинована ротација на стомаку фетуса, а затим је извршена екстракција. Уколико је фетус велики, налази се у карличној презентацији или попречном положају, врши се царски рез.

Могуће је да се операције бабице могу изводити да би се извукли други фетус, ако је рад комплициран због слабости рада или феталне стрепње. У том случају, у зависности од стања у породици, врши се царски рез, вакуум екстракција фетуса за главу или фетус се уклања са карличног краја.

Када је трудноћа три плода или више, предност се даје на царски рез. Царски рез се такође спроводи у случају двојне фузије.

Посебну пажњу треба посветити трећем (сукцесивном) периоду у случају вишеструке трудноће због високог ризика од крварења. Потребно је пажљиво пратити стање жене и количину изгубљене крви, како би се спречило крварење, укључујући и утеротонику.

Рођена је пажљиво испитати. У овом случају обратите пажњу не само на његов интегритет, већ и на број граната у септуму између плућних блистера.

У постпартумном периоду са вишеструком трудноћом, постпартално крварење, суб-ингс материце, постпартум гнојно-инфламаторне болести јављају се чешће. Због тога је неопходно благовремено спријечити ове компликације, нарочито, пратити контракцију материце након порођаја и, ако је потребно, именовати утеротонику.

Обрасци

У зависности од броја плодова, говоре о двоструком, троструком, четвороструком, итд.

Постоје две врсте близанаца: бипартитни (дизиготски) и монозиготски (монозиготски). Деца рођена из двоструких двојчица називају се близанци (у страној литератури - "братски или не идентични"), а дјеца из идентичних близанаца су близанци (у страној литератури - "идентични"). Близанци могу бити или један или различити полови, док су близанци само истополни.

Блинови су резултат оплодње два јајета, чије сазревање обично долази током једног менструалног циклуса у оба и оба јајника. У литератури описује случајеве такозване «суперфетатион» (интервал између два оплођена јаја више од једног менструалног циклуса) и «суперфецундатион» (ОВА оплодње јавља у року од једне овулаторног циклусу, али као резултат различитих сексуалног односа). Са дизиготским дуплом, сваки ембрион / фетус има сопствену плаценту, а свака од њих је окружена сопственим амниотским и хорионским мембранама. Стога, интерстицијални септум састоји се од 4 слоја. Такви идентични близанци називају биијиони бимниотски близанци. Учесталост двоструких близанаца (међу близанцима) је 70%.

Код двоструког јаја, једно јаје је оплођено, са овим типом близанаца број формираних плацента зависи од времена поделе појединачног оплођеног јајета. Ако се подела одвија у првих три дана након оплодње, онда се формирају два ембриона, два амниона, два цхориона / плацента. Интерстицијални септум, као у случају двостраног двоструког, састоји се од 4 слоја. Такви идентични близанци се такође зову бичиарни биамниотски близанци.

Када се дељење јајета одвија у интервалу 3-8 дана након оплодње, онда се формирају два ембриона, два амниона, али један хорион / плацента. Интерстицијски септум састоји се од два слоја амниона. Овај тип моногамних близанаца се назива монохорни би-амниот.

Када је јаје подељено у интервалу од 8 до 13 дана након ђубрења, формира се један хорион и два ембриона, окружена једним амниотском мембраном, тј. Међуфлуни прекид није присутан. Такви идентични близанци су моноамионски монохромијски.

Резултат поделе оплођеног јајета у касније периоде (после 13. Дана) јесте спојени близанци.

Дакле, бицхориал може бити или дво-и близанци, док је монохорионски једино идентичан. Истраживање постељице / плаценте и феталних мембрана након рођења дјетета не омогућава увијек тачно утврђивање зиготе. У присуству четири оклопна љуска (што је могуће и код моно и дисиготског двоструког), само различити полови дјеце јасно указују на дисгиготизам. Истовремено, присуство две међусобне љуске јасно указује на монозиготски дупло.

Код дјеце истог пола зигосност се може успоставити помоћу додатних крвних тестова (укључујући тип ХЛА) или студије о биопсији коже дјеце.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Дијагностика вишеструке трудноће

Пре увођења у клиничку праксу ултразвука, дијагноза вишеструких трудноћа није увек била једноставна, често је дијагноза успостављена крајем трудноће, па чак и током порођаја

Тренутно, дијагноза вишеструке трудноће заснива се на процени историје пацијента, резултатима клиничких, инструменталних и лабораторијских истраживачких метода.

Приликом сакупљања анамнезе, често се испоставља да је трудна жена или њен муж један близанац близанац. Указивање на могућност развоја вишеструке трудноће може бити информација да је трудноћа наступила након стимулације овулације или употребе метода асистиране репродукције.

У првом тромесечју потребно је обратити пажњу на неусаглашеност између величине материце и периода трудноће - раст материце је, како је то био, испред гестационог периода. Посебно брзи раст материце примећен је у другом тромесечју трудноће.

У касним фазама трудноће, обим стомака има одређену вредност за утврђивање дијагнозе, висина стајања дна материце је већа него што би требала бити у датом термину трудноће. Понекад је могуће палпирати много малих дијелова фетуса и два или више великих делова (главе и карлице).

Аускултивни знак је откривање у различитим одељењима утеруса жаришта чисто слушање срчаног тона плодова. Двострука фреквенција такође указује на различите брзине срчане фреквенције.

Одређена вредност код дијагнозе вишеструких трудноћа има биокемијске тестове: ниво хорионског гонадотропина и плаценталног лактогена је већи него код сингле-трудноће. Повишен може бити и ниво а-фетопротеина.

Најтачнији метод за дијагностицирање вишеструких трудноћа је ултразвук. Ултразвучна дијагноза вишеструке трудноће у раним терминима заснива се на визуализацији у материци неколико феталних јаја, а од 5. До 6. Недеље трудноће - два или више ембриона.

Поред раног откривања многих ултразвука феталне трудноће у ИИ, ИИИ триместар омогућава успостављање природу положаја, феталног презентација, локализације, структуре, број постељица и амнионске дупље, обим амнионске течности, присуство урођених аномалија на фетусу и природе утероплацентал и фетоплацентарног циркулација (МИЦ анд ФИЦ) користећи Допплер, дефиницију ЈТ. Потешкоће у ултразвучном дијагностици феталних дугих замерсхего близанаца ( "папер воће") и фузионисан у присуству близанаца.

Дијагноза положаја и презентација воћа посебно је важна прије испоруке за избор оптималног начина испоруке.

Могуће варијанте положаја и представљања плодова код близанаца:

• оба фетуса - у уздужном положају (најчешће):
  • оба у глави;
  • како у карличићу;
  • један - у глави, други - у карличном и обрнуто;
• оба фетуса у попречном положају;
• једно воће у уздужној, а друго у попречном положају.

Провођење фетометрије током ултразвука открива кашњење интраутериног развоја једног или оба фетуса. Даље, током Допплер ултразвука врши, што омогућава да се открије кршење фоетоплацентал циркулацију и плацентометри на којима одредити количину и локацију плаценте, плаценте структуру присуство преградни зидови између амнионску шупљине. У одсуству визуелизације септума, требало би да претпоставимо моноамнотицне близанце, које карактерише висок ризик при порођају. Ултразвучна фетометрија и плацентометрија у раним фазама омогућавају откривање синдрома трансфузије близанаца.

Контрола кардиомониторинга уз употребу нестресног теста је такође од велике важности за процјену стања фетуса.

Вишеструка трудноћа - Дијагноза

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Третман вишеструке трудноће

Рана дијагноза вишеструких трудноћа нам омогућава да израдимо најнеобичнији план за вођење трудноће и благовремено спречавамо евентуалне компликације.

Пацијенти са близанцима захтевају посебну пажњу током трудноће. Веома је важно обратити пажњу на функцију кардиоваскуларног система, бубрега, ране симптоме гестозе. Када се појаве симптоми гестозе или друге компликације трудноће, неопходна је хоспитализација у породничкој болници. У некомплицираној трудноћи, пацијент треба упути у породилишну болницу за 2-3 недеље. Пре испоруке, ау присуству триплета - 4 недеље.

Важно током трудноће прате повећање телесне тежине и благовремене мере за спречавање анемије.

Озбиљна компликација вишеструких трудноћа је побачај. Сам по себи, вишеструка трудноћа представља ризик од побачаја. Диктира потребу за применом превентивних мера за спречавање ове компликације трудноће.

Због значајног расплину материце, одсуство пуне контактној зони због мале величине феталног представљања дела у више трудноћа су у опасности од превремене руптуре мембрана. Да би се спречила ова компликација, треба препоручити нежни режим и прописати токолитичка средства.

Вишеструка трудноћа - Учење

Превенција

Спрјечавање вишеструке плодности могуће је само уз помоћ помоћних репродуктивних технологија (ин витро ђубрење) и састоји се у ограничавању броја пренесених ембриона.

[38], [39], [40], [41]