Баретов једњак претходи раку једњака, али није свим пацијентима потребно уклањање абнормалних ћелија

Нова клиничка пракса Америчког гастроентеролошког удружења (АГА) за ендоскопску терапију ерадикације Баретовог једњака и повезане неоплазије, објављена у Јоурнал оф Гастроентерологи поставља ажуриране препоруке за пацијенте са Баретов једњак.

Баретов једњак, прекурсор карцинома једњака, је стање у коме се ћелије у једњаку замењују не-канцерогеним абнормалним ћелијама. Ове ћелије могу напредовати у стање које се зове дисплазија, што заузврат може постати канцерогено. Дисплазија се сматра ниским или високим степеном у зависности од степена ћелијских промена.

„Иако је корист јасна за пацијенте са дисплазијом високог степена, предлажемо да се размотри ендоскопска терапија ерадикације за пацијенте са дисплазијом ниског степена након јасне расправе о ризицима и предностима ендоскопске терапије“, рекао је аутор смерница др Тарек Саввас, асистент професор интерне медицине на Универзитету Соутхвестерн Медицал Центер у Тексасу.

„Приступ усредсређен на пацијента промовише заједничко доношење одлука о лечењу, узимајући у обзир и медицинске доказе и пацијентове склоности и вредности. Надзор је разумна опција за пацијенте који придају већу вредност штети и мање вреднују неизвесну корист у смањењу смртност од рака једњака."

Ендоскопска терапија ерадикације укључује минимално инвазивне процедуре као што су ендоскопска ресекција слузокоже (ЕМР) или ендоскопска субмукозна дисекција (ЕСД), праћене техникама аблације (сагоревањем или замрзавањем).

Кључни закључци управљања:

• За пацијенте са дисплазијом ниског степена, може бити прикладно или уклањање ћелија или праћење ћелија. Ову одлуку треба да донесу заједно лекари и пацијенти након разговора о ризицима и предностима лечења.
• За пацијенте са дисплазијом високог степена, АГА препоручује ендоскопску терапију за уклањање абнормалних преканцерозних ћелија. Већина пацијената који су подвргнути ендоскопској ерадикацији могу се безбедно лечити ЕМР, што има мањи ризик од нежељених догађаја.
• Пацијенти који су подвргнути ЕСД-у могу се суочити са повећаним ризиком од стриктура и перфорација. АГА препоручује коришћење ЕСД првенствено за лезије за које се сумња да имају канцер који продире дубље у зид једњака или за оне код којих ЕМР није успео.
• Пацијенте са Баретовим једњаком (дисплазијом или раним раком) треба лечити и пратити искусни ендоскописти и патолози са искуством у Баретовој неоплазији.

„Морамо да разговарамо са пацијентима на клиници пре него што заврше у одељењу за ендоскопију на носилима. Пацијенти треба да буду потпуно свесни ризика и користи у кратком и дугорочном периоду како би одлучили о најбољем приступу за њих „Ова одлука се често своди на личне факторе и вредности“, додао је аутор водича др Џоел Рубенштајн, директор Баретовог програма за једњак на Универзитету у Мичигену.

Водич пружа следеће опште смернице за примену:

• Пушење и гојазност су фактори ризика за аденокарцином једњака, тако да саветовање пацијената да оставе пушење и изгубе тежину може помоћи у побољшању исхода.
• Код пацијената са Баретовим једњаком, контролу рефлукса треба оптимизовати и лековима и променама у начину живота.