Барретов езофагус код деце

Проблем Барретовог једњака привлачи пажњу лекара широм свијета пола века. Ова тема је детаљно проучавана и описана је у не мање детаљима у литератури "одраслих". Број педијатријских публикација везаних за Барретовог једњака је мали. То је углавном због постојала (и постојећи) тачке гледишта да Барретт-ов једњак је чисто "за одрасле" патологија фатално имплементација која се одвија далеко изван детињства. Као резултат тога, озбиљна студија ове болести код деце започела је само у последње две деценије, а прве публикације потичу из раних 80-их.

Није тајна да тако велико интересовање за проблем Барретт једњака је првенствено због високог ризика од метаплазированном (труе барретовском) епитела једњака аденокарцинома (АКП), чија је учесталост је у присуству Барретт једњака је 40 пута супериорнији у односу на популацији. Претходно наведено чини правом приписује једњака преканцерозних болести Бареттов.

Повремено ниска инциденца аденокарциномом једњака код деце доводи до илузије да је овај проблем прерогатив терапеута и хирурга. Истовремено, добро је познато да многе стечене "одрасле" болести "долазе из детињства". У овом саиаеи потрази за могућим почетком маркера Барретт једњак је од посебног значаја у детињству, у раним стадијумима болести, када је то могуће, компетентно изградио запажање амбуланта, контролу над процесом.

Архитектонски аспект

Историја питање датира из 1950. Године, када је британски хирург Нормане Р Барет (Нормане Р Барет) објавио свој чувени рад «Хронични пептички улкус једњака и« оесопхагитис », у којем је описао пацијенту комбинацију пептички улкус једњака, урођена "кратак једњак и клизна хиатал хернија са развојем једњака стриктуре. Од овог нотебоок карактеристика историјски најодрживија Испоставило се да је "кратак" једњак, односно делимична замена нормалног једњака епитела равну неороговеваиусцхи колумнарне епител желуца или црева. То је тај знак стављен корисника Импперра основу синдрома назван по њему.

Хронологија даљег догађаја илуструје тежак и трбушни пут од почетне премисе Баррета до лечења Барретовог једњака у нашем времену.

Године 1953. ПРАллисон и АСЈохнстон појаснио је да се чворови откривеног есопхагуса откривају на цилиндричном епителијуму и називају их "Барретовим улкусима". Године 1957. НР Барретт је преиспитивао своју првобитну хипотезу о појављивању чирева једњака, дозвољавајући стечени карактер другог (након гастроезофагеалног рефлукса). БР Цохен и сар. 1963. Објавио је резултате студије у којој је у једњаку откривен цилиндрични епител без улцера и први пут је уведен израз "Барретов синдром". 1975. Године, АР, Наеф етаЛ показао је висок ризик од развоја аденокарциномом једњака у Барретовом једњаку.

Један од првих радова посвећених Барретт једњак код деце, студија је ББДахмс и др., Утврђено је да Барретт-ов једњак у 13% те деце која су добила ендоскопију преко симптома езофагитис. Цоопер ЈМетал. 1987. Године описује 11 случајева Барретовог једњака код деце са тешком хистолошком и хистокемијском потврђивањем. Касније, 1988. Године, РБТудор и сар. Описао је више од 170 случајева Барретовог једњака код деце, а 1989. Године ЈЦХоеффел и сар. Пронашли аденокарциномом једњака у дјетету са Барретовим једофагом.

90-тих година КСКС века рад је периодично објављивао о проблему Барретовог есопхагуса код деце. Постоји неколико светских центара у којима се овај проблем истражује: Универзитет Британске Колумбије (Канада), Цам Цам Себастиан Университи (Шпанија), велики број универзитета у САД-у, Великој Британији, Сјеверној Ирској.

У овим публикацијама претпоставља се да Барретов езофагус код деце може бити и конгениталан и стечен, али главна улога, како већина аутора сугерише, припада рефлуксу - киселином и алкалним. У вези с тим, међутим, није јасно зашто је патолошки гастроезофагеални рефлукс у неким случајевима компликован есопхагитисом, ау другим, са релативно лакшим процесом, од стране Барретовог једњака.

Број модерног еквивалента термина Барретт једњак је изненађујуће. Довољно је споменути основни :. Баретов синдром "доњи део епитела обложене колумнарне епитела" епител Бареттов метаплазијом Барретт, специјализована интестинална метаплазија, ендобрахиезофагус итд Бет су далеко од описа базног Барретт и укључити суштински једини: пресенце цолумнар епител желуца и / или танком цреву у доњој трећини једњака да у присуству дисплазије може предиспозицијом за развој езофагеалног аденокарцинома.

Што се тиче старости детета, мислимо да је потребно да се користи термин "барреттовскаиа трансформацију" у случајевима када дете нема очигледне знаке "класичног" Барретт једњак, али већ постоји неједнако или "полусегментарние" подручја метаплазији једњака епитела. Имајући чврсту истоимену темељ, термин одражава суштину промена у једњак у фазама пре формирања истинског Барретт једњак. Међутим, не треба да се користи као дијагнозу, чим преддиагноеом (предзаболеванием) у односу на писцхеводму Барретт.

Епидемиологија Барретовог једњака

Инциденца Барретовог једњака обично се одређује код пацијената који имају симптоматску гастроезофагеалну рефлуксну болест (ГЕРД). Код одраслих овај показатељ варира између 8-20% и има значајне географске и демографске флуктуације.

На пример, у САД, Барретов езофаг је дефинисан код 5-10% пацијената са симптомима ГЕРД-а, а пацијенти са кратким сегментом баритовог једњака су изразито преовлађујући. У Европи, Барретов езофаг се јавља код 1-4% пацијената који су подвргнути ендоскопском прегледу. У Јапану ова цифра не прелази 0,3-0,6%. Не постоје прецизни подаци о афричким земљама, али је познато да је црно становништво око 20 пута мање вероватно да пати од ГЕРД-а, Барретовог једњака и аденокарциномом једњака, а не беле.

Изузетно је важна одредба да је прави учесталост Барретт једњака је много већи, јер је најчешће коришћен за дијагнозу ГЕРД ендоскопије нема довољно осетљивост на процену барреттовскои метаплазије. Постоји нека врста "леденог брега", подводни део тога је неадагнетизован случај Барретовог једњака.

Постоје подаци о значајним полним разликама у инциденцији Барретовог једњака: мушкарци у омјеру превладавају. Истинска инциденца Барретовог једњака код деце није позната. Чини се да су расположиви и литературни подаци од 7-13% прецењени.

Симптоми Барретовог једњака

Барретов езофаг нема одређени образац. Дијагноза се по правилу утврђује резултатима ендоскопског скрининга и хистолошких налаза. Истовремено, већина дјеце са Барретовим есопхагусом представља примедбе типичне за ГЕРД: згага, белцхинг, регургитација, усамљеност, а мање често дисфагија. Нека деца имају "симптом мокре јастучнице".

Симптоми Барретовог једњака

Барретов дијагноза есопхагитис код деце

Једна од главних дијагностичких метода која помаже сумњивању Барретовог једњака је фиброезофагогастродуоденоскопија (ФЕГДС). Ова метода нам омогућава да пружимо визуелну процену езофага и зону транзиције есопхагеал-желуца и да узмемо биопсијски материјал за извођење хистолошког и, ако је потребно, имунохистохемијског истраживања.

Дијагноза Барретовог једњака

Барретов третман једњака

Програми за лечење деце са Барретовим једофагом обично комбинују употребу не-лекова, медикаментних и, у неким случајевима, хируршких метода лечења. Логика таквих програма састоји се у разумевању најважнијег патогенетичке улоге гастроезофагеалног рефлукса код таквих пацијената. Другим речима, основна терапија Барретовог једњака и ГЕРД-а практично је идентична.

Како се Барретов пацијент лече код деце?

[1]