Биомаркери не лажу: Тинејџери који користе електронске цигарете добијају исто толико никотина колико и пушачи

Студија биомаркера заснована на популацији, објављена у часопису JAMA Network Open, открила је да је међу младима узраста од 16 до 19 година, искључиво коришћење вејпинга произвело сличне нивое никотина у телу као пушење цигарета. А међу „само вејперима“, употреба е-течности са никотинском соли била је повезана са још већим нивоима изложености никотину.

Позадина

Последњих година, употреба електронских цигарета од стране тинејџера је у порасту. Нове формуле и уређаји (посебно они са никотинским солима) чине пару блажом, омогућавајући удисање већих доза никотина без иритације грла. Са неуједначеним прописима у различитим земљама и брзо променљивим тржиштем, поставља се основно питање: какво је стварно „оптерећење никотином“ код тинејџера који користе електронске цигарете у поређењу са пушачима?

Зашто су биомаркери бољи од анкета
Самопроцене тинејџера о „броју удисаја“ и „јачини“ течности су нетачне: промена кертриџа, брзине удисаја и снаге уређаја. Стога се користе објективни биомаркери никотина у урину:

• Котинин и транс-3'-хидроксикотинин су стабилни метаболити никотина, што одражава изложеност током последњих 1-3 дана.
• TNE-2 (збир два метаболита, обично прилагођен за креатинин) је интегрисана процена укупне изложености никотину.

Ови индикатори нам омогућавају да упоредимо групе (само вејпинг, само цигарете, двострука употреба, без употребе) без ослањања на памћење испитаника.

Зашто нагласак на „никотинској соли“
Слободни никотин („слободна база“) у високим концентрацијама даје „горућу“ пару; соли (никотинска со) „пуферују“ пару, смањују иритацију и повећавају пренос никотина у истом удисају. Код тинејџерске публике ово може убрзати стварање зависности упркос очигледној „мекоћи“ производа.

Дизајн који превазилази јаз.
Поређење тинејџера из више земаља (Канада, Енглеска, САД) и њихова подела у чисте бихевиоралне групе („само вејп“, „само цигарете“, „двоструки корисници“, „некорисници“) пружа ретку прилику за:

• да се процени стварно, биохемијски потврђено оптерећење никотином у свакодневном животу;
• разумети допринос типа производа (слани наспрам несланог), а не само номиналну „јачину“ течности;

• Упоредите резултате са разликама у политикама и асортиману производа.

Оно што је већ било познато раније

• Одрасли вејпери често имају нивое никотина упоредиве са пушачима, али подаци о адолесцентима су ограничени и фрагментирани.
• Претпостављено је да физиолошке растворе повећавају унос никотина и ризик од зависности код младих људи, али су били потребни популациони биомаркери, а не лабораторијски модели.

Зашто су практичарима потребни такви резултати?

• Важно је да педијатри, школе и породице разговарају са тинејџерима не само о „укусу“ и „лепим уређајима“, већ о стварном оптерећењу никотином, које може бити исто колико и цигарете.
• Корисно је да се регулатори и програми превенције фокусирају на облик никотина (со/несо) и објективне маркере изложености - ово је прецизније од бројања „удисаја“.

Кључно методолошко упозорење:
Студије биомаркера код адолесцената су обично попречног пресека: добре су у приказивању нивоа изложености у садашњем тренутку, али не одговарају на питања узрочности и дугорочних клиничких исхода. За ово су потребне лонгитудиналне кохорте и проширени панели маркера.

Шта је проучавано и како

• Ко: 364 тинејџера узраста од 16 до 19 година из Канаде, Енглеске и САД.
• Када: сакупљање од септембра 2019. до јануара 2022.
• Дизајн: Попречна (опсервациона) студија; учесници су попунили упитник и сами прикупили јутарњи урин.
• Групе: у последњој недељи - ниједна (ни вејп ни дуван), само вејп, само пушење, двострука употреба.
• Шта је мерено: маркери никотина у урину - котинин, транс-3'-хидроксикотинин и њихов збир (TNE-2), сви прилагођени за креатинин (да би се узело у обзир разблаживање).
• Важан детаљ за вејпере: питали су их да ли је последњи уређај садржао никотин у облику соли и која је назначена концентрација никотина (≤20 мг/мл, >20 мг/мл).

Зашто TNE-2? То је „потпунија“ процена акумулираног уноса никотина него сам котинин: саберете два главна метаболита - добијате поузданији резултат.

Главни резултати

1) Вејпинг ≈ пушење под утицајем никотина

• TNE-2 (геометријска средња вредност)
  - само вејпинг: 3,10 нмол/мг креатинина
  - само пушење: 3,78
  - двострука употреба: 6,07
  - некорисник: 0,19
• Нису пронађене статистички значајне разлике између „само вејпинг“ и „само пушење“ (као и „дупли“); све три групе „никотин“ су биле значајно веће од „некоришћених“.

Закључак: за тинејџере тренутне генерације уређаја, вејпинг ≠ „низак никотин“. Према биомаркерима, ово је ниво упоредив са цигаретама.

2) Никотинске соли - „убрзивач“ дозе

Међу онима који су само користили електронске цигарете:

• Са сланим никотином, TNE-2 је био неколико пута већи: 10,78 нмол/мг у односу на 2,72 са течностима без соли и 1,55 ако тинејџер није знао о којој врсти се ради. Однос је остао и након прилагођавања.
• Међутим, једноставно дељење са концентрацијом (>20 мг/мл наспрам ≤20 мг/мл) није дало јасну разлику у TNE-2. Другим речима, облик (со наспрам „слободног“ никотина) је важнији од самог броја на етикети.

3) Земље

Нивои су били углавном слични између Канаде, Енглеске и САД; мале разлике међу пушачима (ниже у Канади него у Енглеској) нису направиле разлику.

Зашто је ово важно?

• Зависност: Пошто је изложеност никотину код адолесцената који користе електронске цигарете упоредива са изложеношћу пушача, ризик од развоја зависности и дугорочних путања употребе је висок.
• Улога соли: Формуле са солима су нежније за непце/грло и олакшавају дубоко увлачење - на крају испоручујући више никотина. Ово подржава лабораторијске и популационе податке о већој „лепљивости“ уређаја са солима.
• Регулаторно: саме границе мг/мл нису довољне. Има смисла разликовати:
  1. облик никотина (со наспрам слободне базе),
  2. јасне ознаке на уређају,
  3. ограничавање продаје уређаја са високим дозама/соли адолесцентима.

Шта ово не доказује

• Студија је попречног пресека: видимо попречни пресек, али не можемо утврдити узрочност.
• Самопроцена: врста/концентрација никотина - самопроцена; паковање и етикетирање на тржишту често збуњујуће.
• Величина подгрупа (нпр. они који користе само соли) није огромна; биомаркери су из једне јутарње порције.

Међутим, слика је у складу са оним што знамо о течностима са солом и њиховој способности да испоруче никотин на нивоу цигарета.

Практични закључци

За родитеље и школе

• „Ово нису цигарете“ је слаб аргумент: нивои никотина су упоредиви.
• Пратите не само „колико минута вејпујете“, већ и шта тачно: под уређаји са солима су посебна зона ризика.
• Разговори ≠ забране: рад са мотивацијом, алтернативама за стрес и компанијама где је „у реду не зајебавати се“.

За лекаре

• Додајте неколико питања о типу уређаја и течности (са сољу/без соли) током скрининга тинејџера.
• Знаци зависности (јутарњи „први димови“, тешкоће у престанку пушења) нису ретки међу вејперима и захтевају исту озбиљност као и међу пушачима.

За регулаторе

• Размотрите обавезне велике ознаке на самом уређају/кертриџу са обликом и концентрацијом никотина.
• Разговарајте о ограничењима за облике соли и контроли продајних канала (укључујући треће стране, тржишта, друштвене мреже).

Резиме

Тинејџерско вејпинговање у 2020-им више није „лајша верзија“ никотина. Што се тиче биомаркера, оптерећење никотином је упоредиво са цигаретама, а течности са солом га значајно повећавају још више. Ако је циљ заиста смањити ризике за тинејџере, борба само са милиграмима по милилитру неће бити довољна: потребно је транспарентно обележавање, узимање у обзир облика никотина и рад са доступношћу.

Извор: Хаммонд Д. ет ал. ЈАМА Нетворк Опен (2025. март 3; 8(3):е2462544); ПубМед/ПМЦ; ЈАМА Нетворк Отворите страницу издања за март. дои:10.1001/јаманетворкопен.2024.62544