Деменција код мушкараца: +24% ризик од смрти и више хоспитализација

Нова студија у часопису JAMA Neurology (онлајн 11. августа 2025.) анализирала је податке 5.721.711 пацијената старијих од 65 година са новодијагностикованом деменцијом у Сједињеним Државама (Medicare, 2014-2021). Након прилагођавања за старост, коморбидитете и социјалне факторе, мушкарци су имали 24% већи ризик од смрти и 8% већи ризик од било какве хоспитализације него жене. Такође су имали већи ризик од хоспитализације због бихејвиоралних/неуродегенеративних дијагноза и неуроимаџинга; мушкарци су проводили мање дана у хоспису.

Позадина

• На нивоу популације, деменција је чешћа код жена. Године 2025, приближно 7,2 милиона Американаца старијих од 65 година живеће са Алцхајмеровом болешћу (најчешћим узроком деменције), а скоро две трећине ће бити жене. То је углавном због дужег животног века жена и акумулације фактора ризика.
• Међутим, слика може бити другачија „након дијагнозе “. Утврђено је да мушкарци са деменцијом чешће користе акутну болничку негу, док жене имају веће стопе амбулантних посета и терапије лековима; резултати се разликују у зависности од земље и здравственог система. Ово оставља отворено питање ко чешће умире, а ко чешће бива хоспитализован након дијагнозе – и зашто.
• Демографске разлике и фактори ризика по полу су познати, али не објашњавају све. Прегледи показују да жене имају већи ризик од деменције током живота; профил модификованих фактора (васкуларних, метаболичких) и њихов допринос могу се разликовати између полова. Потребне су велике кохорте са доследним подацима како би се раздвојио утицај пола од старости, коморбидитета и социоекономских фактора.
• Зашто је овај рад важан. Користили смо Националну кохорту Медикера за период 2014–2021. са праћењем до 8 година и укључили 5.721.711 особа старости 65+ са новодијагностикованом деменцијом и ≥1 годином претходног Медикера који се наплаћивао по услуге. Ова скала и јединствени извор наплате/захтева нам омогућавају да поуздано упоредимо морталитет и коришћење услуга код мушкараца и жена након дијагнозе, прилагођавајући се за старост, расу/етничку припадност, сиромаштво (двострука подобност), оптерећење коморбидитетом и приступ ресурсима.
• Шта је процењено. Примарни исход је био морталитет од свих узрока (Коксов модел). Секундарни исходи су били све хоспитализације, боравак у домовима за старе, неуроимиџинг, физикална/радна терапија и хоспицијска нега - то јест, потпуни „траг“ коришћења услуга након дијагнозе деменције.
• Контекст читаоца: Медикер је највећи платилац за старије Американце; његов сегмент плаћања по услуге плаћа услуге по одобреним ценама и генерише детаљну базу података о наплати корисну за епидемиологију коришћења здравствене заштите. Због тога су налази студије релевантни за планирање ресурса и политику за бригу о особама са деменцијом.
• Празнина коју овај рад попуњава: Иако је код жена већа вероватноћа да ће развити деменцију, није било јасно да ли је већи допринос популације смртности код жена последица веће инциденце или веће смртности након дијагнозе. Овај нови рад се посебно бави овим питањем у контексту Сједињених Држава и тренутне праксе (2014–2021).

Шта су тачно урадили?

• Дизајн и обим: Национална кохорта Медикера, праћење до 8 година (2014-2021). Укључене су особе старије од 65 година са примарном дијагнозом деменције (МКБ-10) и ≥1 годином претходног стажа у традиционалном систему Медикера. Примарни исход је био ризик од смртности од свих узрока (Коксов модел); секундарни исходи су били хоспитализације, боравак у установама за старе, неуроимиџинг, физикална/радна терапија и хоспициј.
• Упоређени субјекти: Жене (3.302.579) и мушкарци (2.419.132) са инцидентном деменцијом. Пол је преузет из регистра социјалног осигурања САД.

Кључни резултати (са бројкама)

• Морталитет. Неприлагођени годишњи ризик од смрти: 27,2% код мушкараца наспрам 21,8% код жена. Након прилагођавања, HR = 1,24 (95% CI 1,23–1,26) у корист већег ризика код мушкараца.
• Све хоспитализације. Неприлагођени HR 1,13; прилагођени HR = 1,08 (95% CI 1,08-1,09) за мушкарце.
• Специфична употреба неге. Ризик од хоспитализације због неуродегенеративне дијагнозе/поремећаја понашања је већи (HR ≈ 1,46), вероватноћа неуроимаџинга (≈ +4%) и хоспитализација у хоспису (≈ +8%) је нешто већа. Мушкарци су проводили мање дана у хоспису (−8%) и установама за старе (−3%).

Шта ово значи и зашто је важно?

• „Двоструки јаз“ између полова. На нивоу популације, жене сносе већи укупни терет смртних случајева од деменције (чешће су међу онима којима је дијагностикована), али када се дијагностикује, мушкарци брже умиру и чешће се хоспитализују. Ово је сигнал здравственим системима да ће програми за смањење хоспитализација и смртних случајева код мушкараца са деменцијом имати несразмерно велики ефекат.
• Планирање ресурса: Већа стопа хоспитализације код мушкараца оптерећује болнице; међутим, краћи боравак у хосписима и установама за старе може указивати на препреке у приступу, културне ставове или одложена упућивања – области за организациону интервенцију.

Могућа објашњења (хипотезе и контекст аутора)

• Разлике у профилима коморбидитета, кашњења у тражењу помоћи код мушкараца и фактори понашања и друштвени фактори могу допринети повећаној смртности и хоспитализацији. Студија не изводи узрочне закључке, већ даје смернице за циљане програме.
• С обзиром на то да су жене склоније развоју деменције, аутори изводе општи закључак да је неједнакост у морталитету на нивоу популације првенствено последица веће инциденце код жена, а не веће смртности након дијагнозе. Ово прави разлику између циљева примарне превенције (за жене) и секундарне/терцијарне превенције (за мушкарце).

Ограничења

• Подаци америчког Медикера: Преносивост резултата у друге земље/системе захтева опрез.
• Ретроспективна анализа административних података: грешке у кодирању, недовољно пријављивање тежине когнитивног дефицита и социјална подршка.
• Пол из регистара је бинарна променљива; аспекти пола (улога бриге, понашање у тражењу помоћи) нису директно мерени.

Практичне импликације за породице и лекаре

• Мушкарци са новодијагностикованом деменцијом су група високог ризика: корисни су планови раног лечења, проактивни рад на спречавању хоспитализација (контрола симптома понашања, управљање коморбидитетима, подршка старатељима).
• Жене као група са већим морбидитетом су циљна публика програма примарне превенције когнитивног пада (контрола васкуларних фактора, активан начин живота, когнитивна и друштвена активност). Ови нагласци су у складу са закључцима аутора.

Извор: Lusk JB et al. Разлике између полова у морталитету и коришћењу здравствене заштите након дијагнозе деменције. JAMA Neurology (онлајн 11. августа 2025), анализа кохорте Medicare 2014–2021, n = 5,72 милиона; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.