Дијета за меланом: Шта докази говоре о мастима, антиоксидансима и цревној микробиоти

Часопис „Nutrients“ је објавио свеобухватни преглед који обједињује десетине студија о томе како исхрана може утицати на ризик, ток и терапијски одговор на меланом. Аутори испитују улоге масти (посебно омега-3 и омега-6 полинезасићених масних киселина), витамина и антиоксиданата, биљних биоактивних једињења и — посебно — цревне микробиоте, која је повезана и са агресивношћу тумора и са ефикасношћу имунотерапије. Главна идеја: ултраљубичасто светло остаје фактор број 1, али обрасци исхране су способни да модификују оксидативни стрес, упалу и имуни одговор, и стога, теоретски, утичу на исходе меланома. Још увек нема довољно доказа за строге препоруке, али су смернице већ дефинисане.

Позадина студије

Меланом остаје један од најагресивнијих тумора коже: кључним покретачем ризика сматра се ултраљубичасто зрачење (посебно епизодне опекотине у детињству и адолесценцији) на позадини генетске рањивости - светла кожа/коса, вишеструки невуси, породична историја, мутације у MAPK путањи (BRAF/NRAS). Али поред УВ зрачења, већ неколико година се расправља о улози системских фактора околине - хроничне упале, метаболичких промена и имунолошког надзора - на које значајно утиче свакодневна исхрана. Ово помера разговор са „локалног“ ефекта светлости на општи тонус тела, у коме тумори лакше расту или, обрнуто, теже се учвршћују.

Са становишта нутриционе биологије, два главна круга су критична. Први је оксидативни стрес и упала. Вишак засићених масти и омега-6 полинезасићених масних киселина (типичних за „западну“ исхрану) подржава производњу еикозаноида као што је PGE₂, који су повезани са имуносупресијом и растом тумора, док омега-3 (EPA/DHA) и биљни полифеноли померају равнотежу ка антиинфламаторним медијаторима и побољшавају антиоксидативну одбрану. Други је цревна микробиота: адекватан унос дијететских влакана подржава бактерије које производе масне киселине кратког ланца (првенствено бутират), које јачају баријеру, регулишу одговоре Т-ћелија и, према клиничким серијама код пацијената са меланомом, повезане су са бољим одговором на имунотерапију инхибиторима контролних тачака.

Опсервационе студије све више приказују конзистентну слику: биљни, антиинфламаторни начин исхране (поврће, воће, интегралне житарице, ораси/семенке, риба, маслиново уље) повезан је са повољнијим имуно-инфламаторним профилима и „здравим“ микробиомом. Насупрот томе, ултра-прерађена храна са вишком шећера, масти богатих омега-6 и адитива за храну повезана је са дисбиозом и хроничном упалом ниског степена. Међутим, докази о антиоксидативним суплементима у капсулама остају помешани, са неутралним и потенцијално нежељеним ефектима пријављеним за низ високих доза, па је стога фокус прегледа померен на интегралне намирнице у односу на појединачне пилуле.

Клинички докази су и даље фрагментирани: узрочни закључци су ограничени, а интервентна испитивања су мала и хетерогеног дизајна. Међутим, појављује се логична „оса“: исхрана → микробиота/метаболити → надзор упале и имуног система → ризик/понашање меланома и одговор на терапију. У овом контексту, преглед систематизује механистичке и клиничке сигнале, формулишући опрезан, али практичан вектор: исхрана која смањује упалу и подржава метаболите микробиоте (SCFA) теоретски може побољшати исходе рака - док заштита од сунца и стандардна терапија остају приоритет.

Зашто је ово важно?

Меланом је један од најагресивнијих карцинома коже, а пацијенти често питају: „Које промене начина живота могу да направим осим заштите од сунца?“ Преглед лепо повезује различите доказе: исхрана на бази биљака, „антиинфламаторна“ богата омега-3 масним киселинама и антиоксидансима повезана је са повољнијим профилом упале и имуног одговора, док је прекомерна прерађена храна и засићене/омега-6 масти повезана са повећаном проинфламаторном сигнализацијом. Такође расте интересовање за то како влакна и микробиота подржавају одговор на инхибиторе контролних тачака, кључне лекове у лечењу меланома.

Шта подаци говоре - по одељцима

Оксидативни стрес и антиоксиданти. Меланоцити су осетљиви на РОС (реактивне врсте кисеоника), како од УВ зрачења, тако и од саме „кухиње“ биосинтезе меланина. Исхрана богата антиоксидансима и биљним полифенолима теоретски смањује ову позадину, што може инхибирати настанак и прогресију тумора - али клинички докази су расути.

Упала и масти. Кључ није „колико масти“, већ каква врста масти. Омега-6 (биљна уља, прерађена храна) покрећу пут арахидонске киселине/ПГЕ₂, који је повезан са супресијом имунитета и растом тумора; омега-3 (ЕПА/ДХА), с друге стране, смањују ПГЕ₂, подржавају одговоре Т-ћелија и у преклиничким студијама инхибирају пролиферацију и метастазе. Равнотежа омега-6/омега-3 је важнија од самог процента масти.

Биоактивна једињења биљака. Полифеноли, флавоноиди, каротеноиди из поврћа, воћа, орашастих плодова и маслиновог уља инхибирају NF-κB, смањујући производњу проинфламаторних цитокина и побољшавајући ендогену антиоксидативну одбрану - ово је један од механизама зашто је медитеранска исхрана повезана са повољнијим исходима рака у опсервационим студијама.

Цревна микробиота и имунотерапија. Исхрана богата влакнима подржава бактерије које производе масне киселине кратког ланца (SCFA), првенствено бутират; SCFA модулирају имунитет Т ћелија и повезане су са бољим одговором на PD-1/PD-L1 инхибиторе код пацијената са меланомом у клиничким серијама и малим кохортама. Ово није водич за самолечење, већ смернице за клиничка испитивања.

Како се ово уклапа у „слику дана“?

Укратко, из прегледа се појављује јасна „оса“: исхрана → микробиота/метаболити → упала/имунитет → понашање тумора и одговор на терапију. Заштитни вектор у већини студија показују обрасци оријентисани на биљке (поврће, воће, интегралне житарице, ораси/семенке, риба) са умереним садржајем животињских масти и прерађеног меса. Насупрот томе, западна исхрана са вишком омега-6, шећера и прерађене хране повезана је са проинфламаторним помацима који су неповољни за имуни надзор. Истовремено, аутори наглашавају: узрочност није доказана, потребне су велике проспективне студије и рандомизована контролисана испитивања.

Ужи избор - Шта изгледа обећавајуће, а шта је ризично

Обећавајући нутритивни савети (не медицински савети):

• 2-3 пута недељно масна риба (извор ЕПА/ДХА);
• поврће/воће, интегралне житарице, ораси/семенке свакодневно (полифеноли + влакна → SCFA);
• маслиново уље као основна маст;
• „истезање“ влакана на 25-35 г/дан (колико се толерише).

Шта ограничити:

• вишак прерађеног меса и рафинисаног шећера;
• уља/прерађена храна преоптерећена омега-6 масним киселинама (помењују равнотежу еикозаноида);
• ултра-прерађена храна са „дугим“ саставима.

Где је „дијета + терапија“ посебно занимљива

• Период имунотерапије: Подаци о улози влакана/SCFA и разноликости микробиоте као одговор на инхибиторе контролних тачака подстичу пажљиве дијететске интервенције у истраживачким условима (није замена за лечење!).
• Превенција у ризичним групама: Људи са вишеструким невусима, породичном историјом или високим излагањем УВ зрачењу могу размотрити медитерански образац као „основну поставку“ против упале и оксидативног стреса.

Ограничења и шта је следеће

Аутори пишу директно: недостају подаци, резултати су вишесмерни, а клиничка испитивања су мала и хетерогена, тако да још увек није могуће написати „упутства за исхрану за све пацијенте са меланомом“. Потребни су велики проспективни пројекти и интервентне студије са биомаркерима (упала, SCFA, микробиота) и „тврдим“ крајњим тачкама (ризик, преживљавање, одговор на ICT). Ипак, већ се појављује конзервативна, али практична препорука: исхрана која „гаси“ упалу и храни микробиоту логично се комбинује са онколошким циљевима.

Извор: Абигејл Е. Вотсон, Набиха Јусуф. Утицај дијететских фактора на развој и прогресију меланома: Свеобухватни преглед. Nutrients 17(11):1891. https://doi.org/10.3390/nu17111891