Дојење и мајчино срце: након 10-14 година, дојиље имају мањи процењени ризик од срчаног и можданог удара

У анализи података из дугорочног HAPO пројекта праћења објављеног у часопису Obstetrics & Gynecology, истраживачи су испитали да ли је дојење у прошлости повезано са процењеним дугорочним ризиком од атеросклеротске кардиоваскуларне болести (ASCVD) код истих жена 10 до 14 година након порођаја, и да ли се ова повезаност разликовала код оних које су имале гестацијски дијабетес мелитус (GDM) током трудноће. Од 4.540 учесница (медијанска старост при упису била је 30,6 година), око 80% је изјавило да је дојило. Након просечно 11,6 година, жене које су дојиле имале су нижи процењени 10-годишњи ризик од ASCVD (2,3% наспрам 2,5%; прилагођена разлика β = -0,13 пп) и 30-годишњи ризик (6,2% наспрам 6,9%; β = -0,36 пп). Штавише, ефекат је био приметно јачи код оних које су патиле од GDM.

Позадина студије

Кардиоваскуларне болести остају водећи узрок смрти код жена, а трудноћа се дуго сматра „тестом стреса“ за кардиоваскуларни систем. Значајни прегледи и становишта Америчког удружења за срце наглашавају да су неповољни исходи трудноће – гестацијски дијабетес мелитус (ГДМ), хипертензивни поремећаји и превремени порођај – повезани са повећаним дугорочним ризиком од коронарне болести срца, можданог удара и срчане инсуфицијенције код мајке. Стога, смернице сугеришу да се такве историје трудноће разматрају као модификатори ризика за каснију превенцију КВБ.

У том смислу, дојење је одавно престало да буде тема само здравља деце. Лактација захтева додатну енергију (око 340-500 kcal/дан), праћена је побољшаном осетљивошћу на инсулин и повољним помацима у липидном профилу - физиолошким механизмима који могу оставити „кардиометаболички траг“ код мајке годинама након порођаја. Стручни и јавни извори (CDC, NIH) слажу се у процени повећаних енергетских потреба и потенцијалних метаболичких користи лактације.

Ова биологија одражава епидемиологију: систематски преглед и мета-анализа JAHA (8 проспективних студија, 1,19 милиона жена) открили су да „оне које су икада дојиле“ имају мањи ризик од великих кардиоваскуларних догађаја у поређењу са „онима који никада нису дојили“ (заједнички односи шанси: 0,89 за све кардиоваскуларне болести, 0,86 за коронарне болести срца, 0,88 за мождани удар, 0,83 за фаталне кардиоваскуларне болести) и да је дуже кумулативно трајање дојења повезано са већом заштитом. Ове налазе поткрепљују материјали за штампу AHA и други извештаји.

Посебна важна група су жене са гестацијским дијабетесом (ГДМ): њихов основни ризик од накнадног дијабетеса типа 2 и кардиоваскуларних болести (КВБ) је изнад просека, а мета-анализе бележе повећање постпорођајног ризика од КВБ већ у првим годинама након трудноће и током деценија. У том смислу, питање „да ли лактација пружа додатно смањење мајчиног срчаног ризика, посебно након ГДМ?“ је клинички значајно: ако је одговор позитиван, подршка дојењу постаје део планиране превенције КВБ код жена са високим ризиком, уз праћење телесне тежине, крвног притиска, липида и гликемије.

Зато су студије које се баве не само „тешким“ догађајима након 20-30 година, већ и стандардизованим скалама срчаног ризика на средњи рок (10-30 година) код истих жена релевантне - да би се разумело да ли лактација оставља видљив траг у интегрисаној процени ризика и да ли је овај ефекат модификован претходним гестацијским дијабетесом (ГДМ).

Како је ризик израчунат и зашто је важан

Аутори нису чекали праве срчане и мождане ударе – израчунали су Фрамингемски скор ризика 10-14 година након порођаја (тј. у релативно младом добу), добијајући процену вероватноће фаталног/нефаталног коронарног догађаја или можданог удара на хоризонтима од 10 и 30 година. Овај приступ пружа рани „термометар“ срчаног ризика и омогућава нам да видимо да ли лактација оставља метаболички „траг“ код саме мајке током дужег времена. Резултат: свака лактација (да/не) била је повезана са нижим процењеним ризиком и 10 и 30 година унапред након прилагођавања за старост, БМИ, пушење/алкохол, паритет и друге варијабле трудноће.

Ко је имао више користи?

Најзанимљивија ствар је модификација ефекта гестацијским дијабетесом. Код жена са гестацијским дијабетесом (ГДМ), дојење је било „праћено“ већим смањењем процењеног 10-годишњег ризика (β = -0,52 пп) и 30-годишњег ризика (β = -1,33 пп) него код жена без ГДМ (-0,09 и -0,25 пп, респективно; разлике су статистички значајне, P за интеракцију 0,004 и 0,003). Ово је биолошки логично: лактација помаже у трошењу енергије, побољшава осетљивост на инсулин, убрзава обрнуте промене у метаболизму липида и угљених хидрата након трудноће – наиме, оне које су имале ГДМ имају најдуже метаболичке „репове“.

Шта је ново у поређењу са претходним радовима

Претходно је велики мета-анализни чланак у часопису „Journal of the American Heart Association“ (1.192.700 жена) већ показао да су оне које су дојиле имале мању вероватноћу да оболе од кардиоваскуларних болести у наредним годинама. Најновија публикација појашњава слику: ефекат је видљив код исте жене 10-14 година након рођења, већ на нивоу стандардизованог срчаног ризика, и јачи је у групи са високим ризиком – након гестацијског дијабетеса. Ово помаже у планирању циљане превенције, а не „у просеку за болницу“.

Како ово објаснити једноставним речима

Дојење није само за бебу. За мајку је то:

• „Метаболичко подешавање“: додатна потрошња енергије и глукозе за лактацију, побољшање осетљивости на инсулин и липидног профила.
• Хормонске промене: пролактин/окситоцин и реструктурирање стресног одговора, што индиректно утиче на васкуларни зид и притисак.
• Дуготрајни ефекти: Код неких жена, промене се задржавају као повољнији кардиометаболички профил годинама касније, што се огледа у Фрамингемском скору. Ови механизми су у складу са претходним прегледима користи лактације у смањењу ризика од дијабетеса типа 2 и неких фактора ризика од кардиоваскуларних болести.

Дизајн истраживања - шта је важно знати

Ово је секундарна анализа потенцијалног HAPO праћења.

• Изложеност: историја било каквог дојења (да/не).
• Исход: Процењени ризик од атрофичне склерозе крвних судова у Фрамингему након 10 и 30 година, ≈11,6 година након порођаја.
• Модели: вишеструка линеарна регресија прилагођена за центар, старост, БМИ, висину, пушење/алкохол, паритет и време од рођења до процене АСЦВД; одвојено тестирање за интеракцију са гестацијским дијабетесом (ГДМ).
• Кључне бројке: 79,7% учесника је дојило; процењено смањење ризика за 0,13 пп (10 година) и 0,36 пп (30 година) у укупној групи, и више након гестацијског дијабетеса.

Шта ово мења за праксу?

• Корисно је да жене након гестацијског дијабетеса знају да лактација није само „данас“, већ и кардиопротекција за године које долазе.
• Има смисла да акушери и ендокринолози активније подржавају дојење у постпорођајном периоду код пацијенткиња са гестацијским дијабетесом (заједничке консултације, помоћ консултаната за дојење).
• Јавне здравствене службе треба да размотре материјалну и организациону подршку дојењу као део превенције кардиоваскуларних болести код жена, а не само као део педијатријске агенде. Ови налази су у складу са ставовима кардиолошких заједница последњих година.

Ограничења

Ово је посматрачка повезаност и процењени ризик, а не регистровани срчани/мождани удари. Студија није анализирала трајање и „дозу“ лактације (ексклузивност, месеци), није могла у потпуности да уклони утицај начина живота и друштвених фактора и ослањала се на једну скалу (Фремингем) у релативно младом узрасту. Ипак, конзистентност са мета-анализама на стварним догађајима чини сигнал убедљивим барем на нивоу биомаркера ризика.

Шта би наука требало следеће да тестира?

• Зависност од дозе: како је трајање/искључивост дојења повезана са срчаним ризиком код мајке, посебно након гестацијског дијабетеса.
• Прави исходи: пратите кохорте до „тешких“ догађаја (срчани удар, мождани удар), а не само до скалираних резултата.
• Механизми: Лонгитудиналне метаболомичке/липидомске студије како би се разумело који кругови (инсулин, липиди, притисак, упала) посредују у ефекту.
• Једнакост приступа: интервенције које побољшавају покривеност и квалитет подршке дојењу, посебно код рањивих група.

Извор: Филд К. и др. Повезаност између дојења и дугорочног ризика од кардиоваскуларних болести. Акушерство и гинекологија, 22. мај 2025; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943