Дуготрајно излагање високом крвном притиску повећава ризик од атријалне фибрилације, посебно код младих људи

Научници су анализирали како кумулативни утицај повишеног крвног притиска (КП) током живота утиче на вероватноћу развоја атријалне фибрилације (АФ) код одраслих различитих старосних група. Резултати студије, објављени у часопису „Journal of the American Heart Association“, показали су да рано и дугорочно повишен крвни притисак носи много већи релативни ризик од АФ код младих људи у поређењу са старијим особама.

Зашто је ово важно?

• Рана превенција код младих: управо су особе средњих година са продуженим, мада благим, повећањем крвног притиска у групи са највећим релативним ризиком од МА.
• Нови критеријуми за праћење крвног притиска: Клиничари треба да обрате пажњу не само на једнократна очитавања, већ и на дугорочни „израчунати“ профил крвног притиска пацијента.
• Перспективе праћења: Употреба носивих сфигмоманометара и кумулативних AUC алгоритама може помоћи у раној идентификацији оних којима је потребна агресивна антихипертензивна терапија.

„Наши резултати показују да 'кумулативна доза' високог крвног притиска има штетнији ефекат у младом добу. Ово би требало да промени приступ праћењу и контроли хипертензије, са фокусом на дугорочно праћење“, коментарише др Андерс Ларсон, главни аутор.

Методе истраживања

Студија је заснована на подацима из велике мултицентричне кохортне студије одраслих пацијената, у којој је крвни притисак мерен више пута током неколико година. За сваког учесника, израчуната је кумулативна „крива“ крвног притиска (у mm Hg годинама) — интеграл нивоа крвног притиска током времена — и повезана са накнадном регистрацијом нове епизоде фибрилације атријума. У овом случају, сви пацијенти су подељени у старосне подгрупе (нпр. <50 и ≥50 година), што нам је омогућило да проценимо зависност ефекта од старости.

Кључни резултати

• Код млађих учесника (<50 година), сваких додатних 1000 mm Hg годишње кумулативног систолног крвног притиска било је повезано са повећањем релативног ризика од фибрилације атрија (ФА) од приближно 80–100%, док је код старијих учесника (≥50 година) ово повећање било приближно 20–30%.
• Слична веза је примећена за кумулативни дијастолни крвни притисак, иако су апсолутне вредности ризика биле ниже него за систолни крвни притисак.
• Статистичка анализа је показала да је веза између кумулативног крвног притиска и фибрилације упала једне крви (АФ) била значајно јача у млађем узрасту (p < 0,01 за интеракцију „старост × кумулативни крвни притисак“).

Тумачење и клинички закључци

Према ауторима, већа осетљивост младих људи на ефекте дуготрајног повишеног крвног притиска може се објаснити мањом „адаптацијом“ крвних судова и срца на хипертензију у раним фазама и израженијим инфламаторним и ремоделирајућим одговором миокарда у овој групи. То значи да:

1. Рана дијагноза и контрола крвног притиска је посебно важна за одрасле млађе од 50 година — чак и умерено, али продужено повећање крвног притиска може довести до значајног повећања ризика од атријалне фибрилације.
2. Стратегије примарне превенције треба да узму у обзир „терет крви“ (кумБП), уместо да се ослањају искључиво на појединачна мерења крвног притиска у клиници.
3. Индивидуализација терапије хипертензије: код младих пацијената препоручљиво је агресивније рано смањење крвног притиска на вредности испод 130/80 mm Hg како би се смањио кумулативни ефекат.

У наставку су кључне изјаве аутора студије:

• „Ово је прва проспективна, мултицентрична студија која узима у обзир не само појединачна мерења крвног притиска, већ и кумулативно 'оптерећење крвљу' (cumBP) током одраслог доба“, рекао је главни аутор др Ли Ћијанг. „Овај приступ нам је омогућио да откријемо да су млађи пацијенти (<50 година) посебно рањиви: сваких додатних 1000 mmHg годишње систоличког крвног притиска у овој групи удвостручило је ризик од атријалне фибрилације.“
• „Пронашли смо снажан ефекат интеракције старости и кумулативног притиска: код старијих особа (≥ 50 година), исто повећање систолног притиска кумБП резултирало је повећањем релативног ризика од аритмије за само 20–30%, док је код млађих особа то било око 80–100%“, објашњава коауторка студије, професорка Карен Мерфи, стручњакиња за епидемиологију аритмија.
• „Наши резултати указују на то да превенција хипертензије мора почети много раније него што се обично мисли: чак и умерено повишен крвни притисак у 30-им и 40-им годинама може створити 'депозит' кумБП-а који ће се затим 'активирати' као фибрилација у 60-им годинама“, каже клинички кардиолог Емили Џоу, др. „За млађе пацијенте је важно не само лечити крвни притисак како се дешава, већ активно пратити његове историјске флуктуације и агресивније интервенисати на први знак одступања од норме.“
• „Из перспективе клиничке праксе, старосна граница од 50 година изгледа као критични праг“, закључује главни аутор, професор Ричард О’Нил. „Препоручујемо преиспитивање тренутних смерница и увођење 'кумулативне' мере крвног притиска у програме примарне превенције како би се омогућило идентификовање и лечење хипертензије у раној фази.“

Аутори наглашавају да иако апсолутни ризик од атријалне фибрилације (АФ) расте са годинама, релативна корист од контроле крвног притиска је највећа у младим и средњим годинама, када је потенцијално време преживљавања након спречене епизоде АФ највеће. Ова студија подржава потребу за ранијим започињањем праћења крвног притиска и интервенције како би се смањио терет аритмија и повезаних компликација у популацији.