Нова студија проширује листу намирница које изазивају анафилаксију

Анализа скоро 3.000 епизода анафилаксије на храну (Ринг 2-4) које је регистровала Француска мрежа за алергијску будност од 2002. до 2023. године објављена је у часопису „Clinical & Experimental Allergy“. Истраживачи су одабрали алергене који су изазвали ≥1% случајева и нису укључени у тренутну европску листу од 14 алергена у храни који морају бити означени. Било их је осам: козје и овчије млеко (2,8% случајева), хељда (2,4%), грашак и сочиво (1,8%), алфа-гал (1,7%), пињоли (1,6%), киви (1,5%), пчелињи производи (1,0%) и јабука (1,0%). Укупно, ових осам „скривених“ алергена чинило је 413 епизода, укључујући два смртна исхода. С обзиром на учесталост, тежину, тенденцију ка рецидиву и ризик од „скривеног присуства“ у саставу, аутори предлажу да се четири ставке - козје/овчије млеко, хељда, грашак-сочиво и пињоли - укључе у обавезно обележавање у ЕУ.

Позадина студије

Већ више од десет година, ЕУ има јединствену листу од 14 алергена које произвођач мора јасно да истакне на етикети и у менију (Уредба бр. 1169/2011, Додатак II). То су „велики класици“: глутенске житарице, јаја, риба, млеко (уопштено), кикирики, соја, „дрвени“ ораси, целер, сенф, сусам, шкољке итд. Али листа је историјска и не покрива цео спектар алергена са којима се потрошачи заправо сусрећу у савременој корпи за куповину. Због тога се периодично поставља питање ажурирања листе – узимајући у обзир нове трендове у исхрани, увезене кухиње и нове рањивости.

Последњих година, удео „биљних протеина“ и алтернатива без глутена у европској исхрани значајно се повећао – отуда све већа употреба грашка, сочива и хељде у готовим јелима, грицкалицама и „месу на бази биљака“. Према прегледима, алергије на махунарке (укључујући грашак/сочиво) често су подстакнуте унакрсном реактивношћу између хомологних протеина различитих махунарки и могу се манифестовати као системске реакције; описано је да хељда изазива и анафилаксију и професионалну сензибилизацију (на пример, код радника у угоститељству). То јест, то нису само „нише“ источноазијске или медитеранске кухиње, већ све више масовно произведени састојци у Европи.

Још једна „сива зона“ је козје и овчије млеко: формално, „млеко“ је већ на листи ЕУ, али у потрошачкој пракси, производи од козјег/овчијег млека се понекад доживљавају као „нежна“ алтернатива за алергије на кравље млеко. У међувремену, протеини ових врста млека имају високу хомологију са протеинима крављег млека, а унакрсна реактивност код особа алергичних на кравље млеко је веома честа – отуда и ризик од тешких реакција на „алтернативне“ сиреве и јогурте. „Скривени“ извори тешких реакција такође укључују пињоле (често у песту/пекарима) и воће попут кивија (укључујући и због повезаности са поленом брезе у синдрому „полен-храна“), а код неких пацијената реакције иду далеко даље од „оралног синдрома“.

Посебна, „нетипична“ прича за етикетирање је алфа-гал синдром: одложене (након 3-6 сати) системске реакције на производе сисара (црвено месо, понекад млечни производи/желатин), које се јављају након уједа крпеља. Дијагноза се често пропушта, јер временско одлагање „одваја“ реакцију од хране у очима пацијента и лекара. С обзиром на ширење станишта крпеља и раст препознатљивости дијагнозе, удео таквих случајева у Европи и САД се повећава - и готово никада нису „истакнути“ на етикети.

Коначно, општи контекст ризика: анафилакса је чешћа у популацији него што се обично верује, а процене се значајно разликују између земаља и регистара (у Европи, од неколико до десетина случајева на 100.000 људи годишње). Две ствари су кључне за превенцију: (1) јасне листе алергена на паковању/у јеловнику које одговарају стварним виновницима тешких реакција; (2) компетентна организација исхране у школама, болницама и угоститељским објектима, где су „скривени“ састојци (мешавине брашна, сосови, „месо биљног порекла“) посебно чести. Управо је тај „јаз“ између стварних епизода и формалних листа оно што ажурирање означавања треба да затвори.

Зашто је ово важно баш сада?

Тренутни прописи ЕУ захтевају да се експлицитно наведе 14 алергена (житарице које садрже глутен, ракови, јаја, риба, кикирики, соја, млеко, ораси, целер, сенф, сусам, сумпор-диоксид/сулфити, лупин, шкољке). Али потрошачка корпа се мења: расте удео „биљних“ протеина (грашак/сочиво), етничких производа (хељда, соба резанци), сосова и намаза (песто од пињола) и „нових“ механизама сензибилизације као што је алфа-гал синдром након уједа крпеља (одложена анафилакса на протеин сисара). Нова анализа показује да постоје стварни заједнички кривци за тешке реакције ван „класичних 14“ – и политика означавања мора да сустигне стварност.

Колико су озбиљне биле реакције?

Аутори су проценили степен према Ринг-Месмеровој скали. Примећене су тешке (степен 3) и изузетно тешке (степен 4) реакције:

• са козјим/овчијим млеком - 3. степен код 46,8%, 4. степен код 4,8% (оба смртна случаја такође спадају овде);
• за хељду - 46,5% и 1,4%;
• за грашак и сочиво - 20% и 1,8%;
• са алфа-галом - 54% и 8%;
• пињоли - 3. степен у 49%, киви - 54,5%, пчелињи производи - 33,3%, јабука - 46,7% (за ове четири, удео 4. степена није истакнут у напомени, али се 3. степен већ односи на „опасно по живот“). То су управо нивои тежине који захтевају адреналин и хитну помоћ у клиничким смерницама.

Осам „нових заједничких криваца“ - који су ови производи и где се крију?

• Козје и овчије млеко. Често се налази у сиревима, пецивима, десертима; унакрсна реактивност код неких пацијената са алергијом на кравље млеко је непредвидива. Висока рекурентност (56%) и латентно присуство (15,5%) у производима.
• Хељда. Крекери, палачинке, азијски соба резанци, мешавине без глутена. Стопа рецидива 49,3%, „прикривеност“ 16,9%.
• Грашак и сочиво. Протеини у „биљном месу“, протеинским плочицама, супама/пиреима. Рецидиви 7,3%, „тајност“ 9,0%.
• Алфа-гал. Јединствен случај: сензибилизација након уједа крпеља, реакције на црвено месо/производе од сисара 3-6 сати након јела (одложена анафилакса). Често потцењено и прикривено као „идиопатски“ случајеви.
• Пињоли. Песто, салате, пецива; за разлику од „дрвених“ орашастих плодова из „14“, пињоли се не издвајају посебно. Рецидиви 12,2%, латентна изложеност 4,1%.
• Киви и јабука. Код неких пацијената, манифестују се као системске реакције, а не само „синдром оралне алергије“ (укрштање са брезом). У узорку је удео 3. степена био висок (54,5% и 46,7%).
• Пчеларски производи. Прополис, матична млеч и други адитиви су често присутни у дијететским суплементима и „функционалним“ производима.

Шта аутори предлажу и на шта би регулатори требало да обрате пажњу сада

На основу четири критеријума - учесталости, тежине, понављања, ризика од скривеног присуства - тим препоручује да се козје/овчије млеко, хељда, грашак/сочиво и пињоли сматрају приоритетом за листу ЕУ. Ово не замењује „остала четири“, већ ажурирање регистра чини фазним и везаним за највећи ризик. У саопштењу за штампу издавача се такође истиче: у низу од скоро 3.000 анафилакси, 413 је било узроковано ових осам алергена, а догодила су се и два смртна случаја - још један аргумент за ревизију правила.

Контекст: Како функционише тренутно означавање и где је празнина

Данас је у ЕУ на снази Уредба 1169/2011, а листа од 14 алергена из њеног Анекса II мора бити истакнута у саставу (фонт/стил) на паковању и у информацијама за неупакована јела (ресторани, кафићи). Ова листа историјски обухвата „велике играче“, али није исцрпна – као што је показао француски ланац. Ажурирање листе је питање безбедности и транспарентности: што је више нетачности између стварних ризика и етикете „садржи“, већа је шанса за случајни контакт код особа које пате од алергија.

Шта ово значи „овде и сада“ - за особе са алергијама, предузећа и школе/мензе

За купце и родитеље:

• Читајте састојке и питајте о њима у кафићима - посебно ако сте алергични на млечне протеине, махунарке, орашасте плодове или полен брезе (за киви/јабуку).
• Пазите на „скривене“ изворе:
  • хељда - у мешавинама за палачинке, пецивима без глутена и азијским резанцима;
  • грашак/сочиво - у „веганском месу“, шницлама, тестенинама и протеинским грицкалицама;
  • пињоли - у песту, салатама, пецивима;
  • козје/овчије млеко - у сиревима, јогуртима, пецивима.
• Ако имате историју тешких реакција, носите аутоињектор адреналина и пратите план: „препознато - ињекција - позовите хитну помоћ - контрола“.

Ресторански и школски оброци:

• Двапут проверите рецепте: нека јела могу „подразумевано“ да садрже хељду/махунарке/пињоле или козје/овчије млеко.
• Обучити особље: како да одговори на питања о алергенима и шта да уради ако се посумња на анафилаксију (адреналин, алгоритам).
• Добровољна транспарентност: Док се правила ЕУ не ажурирају, има смисла добровољно навести ових осам алергена на менијима/листовима за обраду - „када је доступно“.

За произвођаче и трговце на мало:

• Ревизија ланца снабдевања: трагови хељде, махунарки, пињола, пчелињих производа.
• Искрена комуникација: Објасните унапред на веб-сајтовима и паковању (одељак са питањима и одговорима) где и зашто се састојак може појавити.
• Спремно за регулаторно ажурирање: Ревизија Анекса II је реалан сценарио; боље је бити први који ће „преименовати“ ради безбедности.

Научне и практичне нијансе

Ова студија се заснива на опсервационом регистру; она не мери праву преваленцију алергије у популацији, већ бележи тешке клиничке епизоде. Међутим, висок удео алергена 3-4. степена, рецидива и латентне изложености бројним алергенима су јаки аргументи за регулаторе. Алфа-гал синдром заслужује посебну пажњу: често се јавља са закашњењем након јела (сатима), повезан је са уједима крпеља и захтева специфичан скрининг како би се престало маскирати као „идиопатска“ анафилакса. Следећи корак је хармонизација обележавања и едукативних кампања за угоститељску индустрију и потрошаче.

Извор студије: Sabouraud-Leclerc D. et al. Анафилакса на храну: Осам алергена у храни без обавезног обележавања, истакнуто од стране Француске мреже за алергијску будност. Клиничка и експериментална алергија, онлајн 20. августа 2025. https://doi.org/10.1111/cea.70130