Лечење анафилактичног шока

Према статистикама, број алергијских болести у популацији се повећава сваке године. Такође је дошло до повећања броја пацијената са акутним алергијским реакцијама и условима који угрожавају живот и захтевају хитну медицинску негу. Најтеже је лечење анафилактичног шока - најкомплекснији акутни системски одговор тела на поновљену примену алергена. У овом стању пати од свих виталних органа и система, и ако не почнете да пружате помоћ на време, пацијент може бити изгубљен.

Прва ствар која се односи на анафилактички шок јесте престати узимати лекове који су изазвали развој овог процеса. Ако је игла у вену, потребно је да искључите шприц и наставите са терапијом с њим. Када је проблем изазван уједом инсеката - само уклоните ожиљак.

Даље потребно је напоменути вријеме када је организам добио алерген. Важно је обратити пажњу на притужбе, како би се размотриле прве клиничке манифестације. Након тога, жртва мора бити положена, подижући своје удове. Глава треба окренути према страни, доња вилица се гура напред. Ово ће спријечити потапање језика и могуће тежње повраћања. Ако особа има протезе, онда су и они уклоњени. Неопходно је проценити стање пацијента, да слуша притужбе. Пулс, притисак и температура треба мерити. Процјењује се карактер диспнеја. Након тога се испитује кожа. Ако се крвни притисак смањи за око 20%, постоји могућност шока.

Особа мора у потпуности обезбедити приступ кисеонику. Затим, тренер се примењује 20 минута. У том тренутку, лек ће бити ињектиран. На месту ињекције треба ставити лед. Ињекције треба изводити искључиво шприцевима или системима. Ово ће избјећи поновно успостављање проблема.

Ако је администрација преко нос или очију, морају се темељно испирати. Онда капи неколико капи адреналина. Ако је администрација субкутана, неопходно је одсечити пацијента 0,1% адреналинских раствора. Наравно, мора се разблажити у физиолошком физиолошком раствору. Док доктор не дође, потребно је да припремите систем. Особа треба интравенозно увести 400 мл физиолошког раствора. По команди доктора полако се уводи 0,1% раствор епинефрина. Ако је пункција тешка, средство се убризгава у меку ткиву која се налази у области хиоид.

Струино, а затим се ињектирају капљице глукокортикостероида. Типично се користи 90-120 мг преднизолона. Затим прибегавајте 1% раствору дифенхидрамина или Тавегиловог раствора. Све ово се администрира интрамускуларно. Ако је постојао бронхоспазам који је именовао интравенски, Еуфилин 2,4%, око 10 мл. Ако је дошло до слабљења дисања, онда Цордиамин 25%, око 2 мл. Код брадикардије се уноси Атропин сулфат, 0,1% - 0,5 мл.

Сврха лијечења анафилактичког шока

Анафилакса је акутна гранична стања, и не пролази сам по себи. Ако одмах не помажете пацијенту, онда је фаталан завршетак неизбежан.

Шок се јавља чешће током другог контакта пацијента са супстанцом у коју организам доживљава преосетљивост (алергија). Такво стање може изазвати различите алергене протеина или полисахарида, као и специјална једињења која постају алергени након контакта са људским протеином.

Алергене компоненте које могу изазвати акутну реакцију могу се појавити у телу кроз дигестивни систем, кроз дисање, кожу итд. Најчешћи алергени су:

• антибиотици (пеницилини, сулфонамиди, тетрациклини);
• серум и вакцину;
• ензимска средства;
• хормонска средства;
• замјене за плазму итд. Слична решења;
• нестероидни антиинфламаторни лекови;
• препарати за анестезију;
• контрастна рјешења и течности;
• препарати од јода;
• витамински комплекси;
• прехрамбени производи, конзерванси, биолошки додатци;
• угризе паразита и инсеката;
• елементи одјеће, постројења, хемикалије за кућну употребу итд.

Важна и прва фаза третмана је одређивање алергена, што је изазвало реакцију и прекид контакта са њим.

Лекови за лечење анафилактичног шока

Листа лекова која би могла бити потребна за помоћ пацијенту у анафилактичном стању шока може изгледати овако:

• антисхоцк хормонални лек Преднисолоне - од прве секунде увода почиње да делује, смањивање манифестација шока;
• антихистамин - на пример, Супрастин или Тавегил - елиминише осетљивост рецептора на хистамин, што је главна супстанца пуштена у крв као одговор на алергијску реакцију;
• хормонска супстанца Адреналин - неопходна за стабилизацију рада срчане активности у екстремним условима;
• Еуфилин - лек који обезбеђује функцију дисања током стања удара;
• антихистамин значи Димедрол, који има двоструко дејство: блокира развој алергијске реакције и потискује непотребно узимање централног нервног система.

Осим лековима које морају бити на располагању шприцева различитих величина, алкохола на брисање кожу после ињектирања, лекове, вату, газу, гумицу, флаша са стерилном физиолошком раствору за интравенску инфузију.

Лекови требају бити брзи. Уверите се да ћете интравенско убризгавати дроге, што ће убрзати њихов утицај на људско тијело. Списак инпута треба ограничити. Али, упркос томе, у њега морају бити укључене одређене дроге.

• Катехоламини. Најважнија од ове групе дрога је Адреналин. Због одређене стимулације адренорецептора, то ће омогућити сужење судова, као и смањење активности миокарда. Осим тога, адреналин значајно повећава излаз срца, а такође има и ефекат бронходилатора. Да би је уносили неопходно је са стопом од 0,3-0,5 мл 0,1%. Може се примењивати као мешавина. Обично се састоји од 1 мл 0,1% раствора адреналина и раствора натријум хлорида у запремини од 10 мл. Вероватно, поновљен увод у року од 5-10 минута.
• Глукокортикостероиди. У принципу, користе се преднисолон, дексаметазон, метипреднизолон, хидрокортизон. Они се примењују из обрачуна од 20-30 мг лека по килограму тежине. Ово ће помоћи у успостављању позитивне динамике пацијента. Лекови ове категорије могу значајно инхибирати ефекат алергена на капиларе, чиме се смањује њихова пропусност.
• Бронходилататори. Међу њима, Еупиллин се активно користи. Помаже у смањењу ослобађања хистаминских метаболита, чиме се смањује бронхоспазам. Требало би да се администрира интравенозно у дозама од 5-6 мг / кг током 20 минута. Ако постоји хитна потреба, администрација се понавља, чиме наставља до дозе одржавања од 0,9 мг / кг / х.
• Инфузиона терапија. То је у увођењу 0,9 раствора натријум хлорида, ацетол, 5% раствора глукозе. Због значајно повећане запремине крвотока, постоји вазоконстриктивни ефекат.
• Препарати антидиапамина. Лекови ове групе могу ефективно утицати на стање особе. Спречити или потпуно елиминирати Куинцкеов едем и кошнице. Они могу смањити деловање хистамина на тијелу. Ово доводи до олакшања напада анафилактичног шока. Једноставно је увести 1-2 мл раствора Тавегил или Супрастин.

Протокол за лечење анафилактичног шока

Поред стандардног протокола лечења, постоји и помоћни режим лечења, који се користи у случају компликованог курса анафилаксе. На примјер, за заустављање едема ларинкса, наведени лекови и средства ће бити мали. Овде вам је потребна хируршка интервенција - трахеостомија. Ова операција је подешавање трахеостомије (специјална епрувета за дисање) кроз отвор у трахеји. Истовремено са операцијом користе се и локални анестетици.

Ако се стање удара јавља са продуженим губитком свести, а постоји и опасност од развоја коми, лекар може да користи стандардни сет терапије против терапије.

Нормализација стања пацијента и елиминација опасности евидентирају се помоћу специјалних анализа и студија које карактеришу рестаурацију функционалности виталних органа, нарочито јетре и уринарног система.

Ако је шок изазвао увођење лека, онда је ово неопходно забиљежено у медицинској историји и медицинској евиденцији пацијента. У овом случају треба навести све препарате групе које су изазвале алергијску реакцију. Снимање би требало бити видљиво на први поглед, тако да се примењује са црвеним маркером на насловној страни картице. Ово се ради пре свега како би се стекло идеја о томе која помоћ треба пацијенту пружити ако је несвесан.

Алгоритам за лечење анафилактичног шока

Алгоритам помоћи у развоју анафилактичког шока се састоји у блокирању дејства алергене супстанце на тело и борби против главних симптома стања удара.

У првој фази се предузимају мјере како би се повратило функција свих органа и система пацијента. Због тога су најважнији лекови за анафилаксију хормонални лекови:

• Употреба адреналина омогућава вам да смањите лумен периферних судова, на тај начин спречавате кретање тела хистамина који се излучује од имунолошког система;
• Употреба преднизолона смирује имунолошку активност која може довести до срчане акције.

Након хитних мера, постављена је друга фаза третмана - елиминација последица стања удара. По правилу, готово сви пацијенти након хитног лијечења захтијевају даљње лијечење.

У изузетним тешким ситуацијама, списак лекова који се користе за анафилактички шок знатно се шири, укључујући потребне мјере реанимације.

[1], [2], [3], [4], [5]

Лечење анафилактичког шока у болници

Пошто се анафилактички шок сматра непосредном претњом за живот пацијента, хитне мере треба предузети одмах и што је пре могуће. Лечење се може подијелити на примарне (преболничке) и стационарне.

Шта укључује фазу предболничног лечења?

1. Интрамускуларна ургентна примена Епинефрина (Епинепхрине хидроцхлориде) свима без изузетка, жртава са знацима анафилаксије. Средство се ињектира у горњу половину пртљажника (на примјер, у површним мишићима рамена). Дозирање лека за одраслог пацијента је 0,5 мл 0,1% раствора. Ако је потребно, поновите убризгавање након 5 минута. Интравенозна инфузија епинефрина се користи само у екстремним случајевима, са дубоким шоком или клиничком смрћу, или у случајевима када се шок развио у позадини опште анестезије. Пацијентима чије стање није побољшано адреналинском администрацијом добијено је Глуцагон, 1-2 мг интравенозно или интрамускуларно сваких 5 минута, до видљивог позитивног ефекта.
2. Интензивно увођење течности. Код "топ" притиска мањи од 90 мм Хг. Чл. Користите млазну ињекцију (до 500 мл у трајању од 20-30 мин), а затим пребаците у кап, изотонични раствор натријум хлорида (800-1200 мл) уз додатну везу Полиглуцин (400 мл). Истовремено са администрацијом врши се надгледање крвног притиска и диурезе.
3. Релиеф дисање. Да би се побољшала проходност трахеје и бронхија, врши се аспирација акумулираног слузи, користи се инхалација чистог кисеоника. Ако је неопходно, трахеостомија се врши уз даљу употребу вентилатора.

Не-фармаколошки третман анафилактичног шока врши се прије доласка "прве помоћи" и састоји се од сљедећих мера:

• блокирајући улазак алергена у тело;
• пружајући пацијенту хоризонталну позицију са главом окренутом на страну и доле;
• примену турбина на месту увођења алергена или угриза инсеката;
• ако је потребно, вештачка масажа срца и вештачка вентилација.

Лечење у болници

Даљи скуп мера не утиче директно на ток стања удара, али уз њену помоћ могуће је смањити анафилактичке симптоме, убрзати опоравак организма и спријечити могућност поновног појаве.

• Кортикостероиди нису лекови за хитне случајеве. Њихова ефикасност се појављује у просјеку само 5 сати након интравенске ињекције. Међутим, предности кортикостероида су одличне: они су у стању да спрече или скрате трајање друге фазе током анафилаксе. У овом случају, ињектирати лекове као што је хидрокортизон у количини од 125-250 мг, или дексазон у количини од 8 мг, интравенски. Такве ињекције треба поновити свака 4 сата пре уклањања акутне реакције.
• Антихистаминике треба користити након стабилизације циркулације крви, јер један од нежељених ефеката таквих лијекова смањује крвни притисак. Уносите дифенхидрамин интравенозно од 20 до 50 мг или интрамускуларно од 2 до 5 мл 1% раствора. Увод се може поновити након 5 сати. Истовремено се препоручује примену Ранитидина (50 мг) или Циметидина (200 мг) интравенозно.
• Препарати-бронходилатори се користе у присуству бронхоспазма, који се не елиминишу увођењем Адреналина. По правилу, за обнову респираторне функције, Салбутамол се користи у количини од 2,5-5 мг, уз могућност поновног давања лијека. Припрема резерве у овом случају је Еуфилин (интравенозно у количини од 6 мг по килограму пацијентове тежине).

Лечење анафилактичног шока код деце

Мере лечења се предузимају на најхитнијег начину, чак и уз сумњу на анафилаксију, без чекања на потпуни развој симптома. Слање дјетета у болницу је обавезно.

Прво што треба урадити је избјегавање алергена у тело. Даље н / к или м убризгане 0,1% адреналина (доза се рачуна у зависности од старости и тежине бебе). Хипотетичка област излагања алергеној супстанци се примењује хладно.

Убрзо уношење кортикостероида: дексаметазон, преднизолон или хидрокортизон.

Ако алергена супстанца улази у тијело са храном, треба извршити нужно испирање стомачне шупљине, након чега следи давање сорбентних препарата (активни угаљ или Ентеросгел).

У предболничкој фази околина и родитељи могу пружити следећу помоћ дјетету:

• да заустави улазак алергена у тело;
• дете мало лежи на његовој страни и низ његову главу - то побољшава циркулацију крви у мозгу и смањује ризик од удисања бубрега;
• ако је потребно, поправите језик;
• обезбедити приступ чистом ваздуху;
• хитно позвати "хитну собу" или било који здравствени радник;
• ако је потребно, спровести вештачко дисање.

Лечење после анафилактичног шока

Након стања анафилаксе, пацијентима је потребно лијечење глукокортикоидима од једне до три недеље. Третман почиње са 50 мг преднизолона. Доза зависи од сложености стања и присуство компликација, старости пацијента, резултате испитивања и тако даље. Потребно је узети у обзир све нијансе како би се спречило касних компликација у органе и системе тела.

Пацијенти који су искусили анафилактички шок требало би у будућности размотрити да за њихов живот постоји озбиљан ризик од поновљене анафилаксе. Требали би бити изузетно опрезни у вези са могућим поновним уласком алергена у тело.

Доктор који се појави мора у историји случаја навести и отпустити супстанцу или лекове који су изазвали анафилактичну реакцију у организму. Коначна консултација са алергијом је обавезна.

Пацијент се испушта из болнице само након стабилизације крви, урина, кардиограма и дигестивних поремећаја - анализа фекалија.

Ново у лечењу анафилактичног шока

Анафилактички шок је комплексно и одговорно стање које често доводи до смрти. Због овога и других разлога, специјалисти алергије заинтересовани су за проналажење нових средстава за лечење алергија.

• Примена лековитог зрачења. Француски специјалиста имунологије је развио метод према којем се медицински производи не користе за лечење алергија, већ њихово зрачење у води. Испоставило се да се лекови могу заменити њиховим "пројекцијама", који су фиксирани у течности. Оваква метода удари на њу наизглед нереално. Ипак, већ је извршено више од двије хиљаде тестова, што је потврдило ефикасност методе.
• Метод аутолимпоцитотерапије. Суштина ове технике је увођење сопствене лимфоцитне масе пацијента, која је претходно обрађена, чувајући информације о свим контактима са алергеном. Ова процедура чини тело неодговарајућим на потенцијални сусрет са алергенима.
• Нова генерација антихистамина. Стручњаци из Финске открили су да хистаминске супстанце ("посредници" алергија) могу утицати не само на рецепторе Х1-хистамин. Овај закључак се може користити за развој нових лекова. Иначе, неки од њих већ пролазе кроз клиничка испитивања. На пример, триптаза, цхимасе, катхепсин Г су ензимске супстанце које разграђују одређене протеине. Поред тога, они су у могућности блокирати Х4-хистаминске рецепторе. Вероватно је да ћемо након неког времена у ланцу апотеке моћи да купимо комбиноване лекове усмерене на инхибицију рецептора Х1 и Х4 хистамина, што ће у комбинацији дати још опипљивији позитиван резултат.

Наравно, медицина се креће у свом развоју "седам миља" корака. И алерги и имунолози и пацијенти искрено се надају да ће ускоро научници пронаћи најновије успешне технике и алате који могу брзо и сигурно да спрече алергију и лечење анафилактичног шока.