Озон и ризик од астме у раном детињству: Чак и „ниски“ нивои повезани са симптомима до узраста од 4 до 6 година

Деца која су живела у подручјима са нешто вишим нивоима озона током прве две године живота (просечна разлика од само +2 ppb) имала су већу вероватноћу да ће имати актуелну астму (OR≈1,31) и звиждање у грудима (OR≈1,30) до узраста од 4 до 6 година. Ова повезаност више није примећена до узраста од 8 до 9 година. Ефекат је такође примећен код смешава загађујућих материја (PM2,5 и NO₂). Студија је објављена у JAMA Network Open.

Шта је проучавано

Истраживачи су објединили податке из три проспективне ECHO-PATHWAYS кохорте из шест градова у САД (Мемфис, Сијетл, Јакима, Минеаполис, Рочестер, Сан Франциско). Анализа је обухватила 1.188 новорођенчади рођених у термину са комплетном историјом адреса од рођења до 2 године и упитницима о респираторним симптомима у узрасту од 4 до 6 и 8 до 9 година.

• Изложеност: Просечни нивои озона (O₃) код куће за децу узраста од 0 до 2 године. Процењено коришћењем високо прецизног просторно-временског модела (валидиране прогнозе се ажурирају сваке две недеље). За вишекомпонентне моделе, додати су NO₂ и PM2.5.
• Исходи: према валидираним ISAAC упитницима - „тренутна астма“ и „тренутно хрипање“ у периоду од 4–6 година (примарно), као и „строга астма“ и путање хрипања (рана/касна/перзистентна) у периоду од 8–9 година (секундарно).
• Контролни фактори: пол, старост, година рођења, центар, образовање мајке, астма мајке, пасивно пушење након рођења, индекс ускраћености подручја, приход/величина породице, дојење, кућни љубимци, пушење током трудноће итд.

Окружење у студији није било нимало „прљаво“: просечан O₃ у раном животу био је 26,1 ppb (ниско-умерено за САД).

Кључни резултати

• У узрасту од 4 до 6 година, сваких +2 ppb O₃ у прве две године живота повезано је са:
  • тренутна астма: OR 1,31 (95% CI 1,02–1,68);
  • тренутно звиждање: OR 1,30 (95% CI 1,05–1,64).
• У узрасту од 8–9 година нису пронађене везе са „строгом“ астмом и путањама хрипања – можда су новија излагања важнија или деца „прерастају“ ране фенотипове.
• Смеше загађивача: У Бајесовом моделу (BKMR), виши O₃ у позадини просечних нивоа NO₂ и PM2.5 такође је био повезан са већом вероватноћом астме/звиждања у грудима у доби од 4–6 година.
• Нелинеарност: код астме, ефекат платоа се примећује око 27 ppb O₃ (даља повећања доводе до мањег повећања ризика).
• Резултати су генерално остали робусни у различитим скуповима прилагођавања, али су постали мање прецизни (шири интервали поверења) у осетљивим анализама – важан подсетник да је ово опсервациона студија.

Зашто је ово вероватно?

Токсикологија је одавно показала да је рани живот „критичан прозор“ за плућа: озон покреће оксидативни стрес, упалу, утиче на ремоделирање дисајних путева и алвеологенезу. Ово може поставити темеље за астматичне фенотипове који се манифестују већ у предшколском узрасту.

Шта ово значи за родитеље и лекаре

• Чак и при ниским просечним годишњим нивоима озона, мале разлике у изложености у раном детињству повезане су са мерљивим ризиком од симптома до 4-6 година старости.
• У клиници: вреди разјаснити еколошку позадину у анамнези (епизоде смога/врућине, близина аутопутева) и активније препоручити превенцију породицама деце из ризичних група (астма код мајке, пасивно пушење итд.).
• У свакодневном животу: у данима са високим нивоом О₃ (обично топла сунчана поподнева), померите активне шетње на јутро/вече, потражите зелене руте даље од саобраћаја, проветрите када је ниво нижи, користите филтрацију ваздуха у затвореном простору ако је потребно.
• На нивоу политике: мере за смањење прекурсора озона (NOₓ, испарљива органска једињења) – транспорт, индустрија, испаравање растварача – имају потенцијал да смање дечју астму. Озон није „издувни гас“, већ се формира у атмосфери под дејством сунца, тако да је борба против његових „родитеља“ кључна.

Важна одрицања одговорности

• Асоцијације ≠ узрочност: упркос пажљивим корекцијама, могуће је резидуално збуњујуће последице (нпр. карактеристике микроклиме дома, време проведено напољу).
• Исходи се заснивају на извештајима неговатеља, а не на спирометрији/биомаркерима.
• Ефекти у узрасту од 8–9 година нису потврђени; вероватно је да улогу играју ефекти ближи исходу или промена фенотипа звиждука са годинама.

Зашто је ово истраживање важно?

Стопе астме код деце у САД остају високе, а озон је најчешће прекорачен стандард квалитета ваздуха. Рад показује да прозор од 0 до 2 године може бити критичан чак и на местима где је просечна годишња концентрација O₃ ниска. Ово јача аргументе за рану превенцију и приступ политици заштите животне средине заснован на вишеструким загађивачима.