Срце и биполарни поремећај: „Скривени“ дефекти контрактилности видљиви на ехокардиографији код младих одраслих

Тајвански тим (Медицински универзитет у Тајпеју) објавио је рад у часопису Biologic Psychiatry, показујући да млади одрасли са биполарним поремећајем (БП) показују знаке субклиничке систоличке дисфункције срца у раној фази. Истраживачи су упоредили 106 пацијената са БП и 54 здрава вршњака (20-45 година) користећи напредну ехокардиографију - 2Д спекл-тракинг - и мапирање према 17-сегментном AHA моделу. Чак и са очуваном ејекционом фракцијом, пацијенти са БП имали су лошије кључне индикаторе: глобални лонгитудинални вршни систолни напон (GLS) и метрике „миокардног рада“ (глобални индекс рада, „конструктивни“ и „изгубљени“ рад). Поремећаји су утицали на сегменте који одговарају сва три коронарна сливова. Аутори позивају на ранију и прецизнију процену срца код људи са БП, како се не би пропустио пут ка срчаној инсуфицијенцији.

Позадина студије

Биполарни поремећај (БП) прати приметни „кардиометаболички отисак“: пацијенти имају већу вероватноћу да имају гојазност, хипертензију, дислипидемију, дијабетес типа 2 и пушење, док флуктуације афекта, хронични стрес и поремећаји спавања повећавају симпатичку активацију и упалу. Као резултат тога, кардиоваскуларни морталитет код особа са тешким менталним поремећајима је већи, а очекивани животни век је краћи него у популацији. Истовремено, допринос лекова је двосмислен: неки антипсихотици погоршавају повећање телесне тежине и инсулинску резистенцију, а стабилизатори расположења захтевају праћење штитне жлезде, бубрега и електролита – све то индиректно утиче на срце.

Конвенционална ехокардиографија остаје „нормална“ дуго времена јер ејекциона фракција (ЕФ) пада већ у касним фазама миокардне дисфункције. Потребни су осетљиви механички маркери за рано откривање рањивости. 2Д анализа деформације праћењем спекл-тракинга - првенствено глобални лонгитудинални напон (ГЛС) - открива „скривене“ поремећаје контрактилности са очуваном ЕФ (што је ГЛС мање негативан, то је горе). Други слој су индикатори „миокардног рада“ (глобални индекс рада, конструктивни/изгубљени рад, ефикасност рада), који комбинују криву деформације са неинвазивно процењеним притиском у левој комори, тако да су мање зависни од „оптерећења“ и пружају физиолошкију слику ефикасности контракције.

До недавно, већина ехокардиографских података о БД потицала је од пацијената средње и старије животне доби са акумулираним факторима ризика. Кључно питање је остало отворено: да ли млади одрасли са БД имају ране, субклиничке абнормалности у механици миокарда које предвиђају срчану инсуфицијенцију и исхемијске догађаје? Да би се одговорило на ово питање, важни су не само глобални индекси, већ и регионална мапа 17 AHA сегмената, што нам омогућава да повежемо промене са сливовима коронарног протока крви и микроваскуларном дисфункцијом.

Ако се такви „суптилни“ маркери заиста погоршају већ у младом добу, то мења клиничку тактику: срчани ризик код биполарног поремећаја треба проактивно управљати у односу „психијатар-кардиолог“, корекцију крвног притиска, липида, телесне тежине, физичке активности и сна треба започети раније; ГЛС и рад миокарда треба размотрити као део проширеног скрининга код пацијената са факторима ризика или дуготрајним/тешким током. Ово је прозор могућности да се ухвате реверзибилни механизми пре пада ЕЈ и клиничких манифестација срчане инсуфицијенције.

Зашто је ово важно?

Људи са биполарним поремећајем имају 9-20 година краћи животни век, а кардиоваскуларни узроци су главни доприносиоци. Повећани ризици од инфаркта миокарда и срчане инсуфицијенције код тешких менталних болести су већ познати, али рутинска ехокардиографија је често „нормална“ до касних фаза. Суптилне технике попут напрезања и рада на миокарду откривају ране механичке кварове коморе, пре него што је ејекциона фракција опала. Нови рад показује да су ови „суптилни“ маркери већ оштећени код младих одраслих особа са биполарним поремећајем, што је у складу са познатим епидемиолошким ризицима.

Како је то спроведено?

Студија је обухватила 160 особа: 106 са биполарним поремећајем и 54 без менталних поремећаја. Свима им је урађена 2Д спекл-трекинг ехокардиографија према ASE/EACVI препорукама, израчунати су и упоређени GLS и четири индекса миокардног рада (Global Work Index, Global Constructive Work, Global Wasted Work, Global Work Efficiency). Подгрупа са очуваном ејекционом фракцијом анализирана је одвојено. Резултат: биполарни поремећај има лошији GLS (Коенов d≈1,08; p<0,001), нижи глобални индекс и „конструктивни“ рад (d≈0,49 и 0,81), и већи „изгубљени“ рад (d≈0,11; p=0,048). Образац оштећења је мултисегменталан - са захваћеношћу зона које одговарају LAD, OB и RCA.

Шта ово значи у пракси?

Главни закључак: чак и код младих пацијената са биполарним поремећајем и „нормалном ејакулационом фракцијом“, срце не функционише савршено - постоје знаци смањене контрактилности и неефикасног „рада“ миокарда. Ово је прозор могућности за превенцију и рану корекцију фактора ризика (телесна тежина, липиди, крвни притисак), ревизију кардиотропне терапије, као и ближу сарадњу између психијатара и кардиолога. Независни медији наглашавају: такве метрике треба разматрати као део кардио-скрининга за биполарни поремећај како би се уочила рањивост пре клиничке презентације срчане инсуфицијенције.

Шта је ново у поређењу са претходним студијама

Раније су ехокардиографски сигнали у БАР-у чешће пронађени код људи након средњих година или са очигледним факторима ризика; често су процењивани само глобални индикатори. Овде:

• Млада кохорта (20-45 година) са већ мерљивим променама механизама, упркос очуваном ејакуларном фибрилатору (EF).
• Регионална анализа на мапи од 17 сегмената која повезује механику са коронарном перфузијом (три базена).
• Нагласак на раду миокарда је интегрални индикатор који узима у обзир не само деформацију, већ и оптерећење притиском, што закључке чини физиолошки значајнијим него само ГЛС.

Могући механизми (хипотезе и контекст аутора)

Зашто миокард „клиза“ код БАР-а? Неколико линија се конвергира: ендотелна дисфункција, микроваскуларни поремећаји, упала и метаболичке промене (укључујући липиде), као и ефекат лекова и епизода афекта на вегетативну и хемодинамику. Регионална слика, која се поклапа са зонама три артерије, сугерише улогу коронарног микроциркулаторног корита и неусклађеност перфузије са оптерећењем. Потребне су студије које повезују микроваскуларне тестове и напрезање/рад код БАР-а.

Ко и када треба да се подвргне „танкој“ ехокардиографији?

Аутори не дају директне клиничке препоруке, али из података и контекста произилазе разумни приступи:

• Кога треба прво лечити: младе одрасле особе са биполарним поремећајем и коморбидним факторима ризика (хипертензија, дислипидемија, гојазност, пушење), пацијенте са дуготрајним током или поновљеним афективним епизодама.
• Шта треба пратити: поред стандардне ехокардиографије - GLS и рад миокарда (GWI, GCW, GWW, GWE) глобално и по сегментима.
• Зашто: да се раније започне кардиолошка превенција и индивидуализује терапија; поновљена мерења - да се процени динамика током лечења биполарног поремећаја и да се коригују фактори ризика.

Ограничења и шта је следеће

Ово је једноцентрична, попречна студија; нису сви могући утицаји (биполарне фазе, трајање, режими лечења) подједнако заступљени. Није могуће потврдити узрочност: биполарни поремећај → срце или уобичајени фактори ризика → срце и биполарни поремећај → срце. Потребне су лонгитудиналне студије, директна поређења са коронарном микроваскуларном функцијом и верификација да ли кардиометаболичке интервенције (исхрана, активност, лечење хипертензије/дислипидемије) побољшавају ГЛС/миокардну функцију код биполарног поремећаја → и да ли смањују ризик од срчане инсуфицијенције. Ипак, чињеница о мултисегментним абнормалностима код младих одраслих са биполарним поремећајем → срчаном болешћу је потврђена и требало би да промени клиничку оптику.

Кратки спискови - како се не би изгубила суштина

Кључни бројеви и ефекти:

• n=160 (BAR 106; контролна група 54; 20-45 година).
• Лошији GLS (d≈1,08; p<0,001); нижи GWI (d≈0,49; p=0,019) и GCW (d≈0,81; p<0,001); виши од GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Поремећаји у свим главним коронарним сливовима; ЕФ је очуван.

Практични закључци за тим психијатра и кардиолога:

• Додати GLS + рад миокарда у процену срца код биполарног поремећаја, посебно код пацијената са факторима ризика.
• Ојачати мултидисциплинарно управљање: корекција крвног притиска, липида, телесне тежине - паралелно са лечењем биполарног поремећаја.
• План за праћење: Поновљена „фина“ ехометрија може пружити назнаке о томе где интервенције делују.

Извор студије: Hsiao CY. et al. Оштећено глобално и регионално вршно систолно напрезање и рад миокардијала код младих одраслих са биполарним поремећајем. Биолошка психијатрија. Онлајн пре штампања 5. јула 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.