Витамин Д против атопијског дерматитиса: корелација или стварна помоћ?

Часопис „Nutrients“ је објавио велики преглед из последњих година (2019–2025) о томе да ли је витамин Д користан код атопијског дерматитиса (АД). Одговор је једноставан: витамин Д може бити користан додатак стандардној терапији, посебно код деце са умереним до тешким АД и лабораторијски потврђеним недостатком, али није универзална „пилула“. Ефекат није исти у различитим групама, а неке рандомизоване студије не проналазе јасне предности у односу на плацебо. Потребна су већа и прецизнија клиничка испитивања, узимајући у обзир „одговараче“ и почетне нивое 25(OH)D .

Позадина

• Зашто уопште витамин Д код Алцхајмерове болести? Витамин Д утиче на имунитет и кожну баријеру (кателицидин, филагрин; модулација Th2/Th17 упале), па се његов недостатак често сматра фактором у тежем току Алцхајмерове болести. Преглед у часопису Nutrients сумира ове механизме и клиничке податке.
• Шта показују клиничка испитивања. Рандомизована испитивања дају помешану слику:
  • Код деце са умерено тешким Алцхајмеровим обликом болести, суплементација са 1600 ИЈ/дан D₃ током 12 недеља повећала је инциденцу EASI-75 и смањила тежину у поређењу са плацебом (сигнал у корист „респондера“ са недостатком D).
  • У другим рандомизованим контролисаним студијама (укључујући и оне са високим недељним дозама), побољшање 25(OH)D статуса није увек било праћено смањењем SCORAD/EASI.
  • Код деце са „зимским“ погоршањем крвног притиска у Монголији, витамин Д је ублажио симптоме – популација са високим ризиком од недостатка.
• Шта кажу обједињени прегледи? Недавне мета-анализе рандомизованих контролисаних студија (РЦТ) указују на умерено смањење тежине Алцхајмерове болести уз суплементацију витамином Д, али истичу хетерогеност и потребу за већим, дужим студијама стратификованим према почетном 25(OH)D.
• Ко потенцијално има више користи. Сигнали су јачи код деце, са умереним до тешким Алцхајмеровим обликом и лабораторијским недостатком витамина Д; разматрају се модификатори генетског одговора (VDR/CYP варијанте), што подржава идеју о „ендотипу одговора на витамин Д“. (Види Нутритивне материје за резиме и примере.)
• Перинатални контекст: У великој студији трудноће (MAVIDOS), мајчин холекалциферол је смањио ризик од екцема код потомства након 12 месеци, али је ефекат ослабио након 24–48 месеци – још један наговештај везе између старости и контекста.

Зашто уопште разматрати витамин Д за крвни притисак?

Ајкулова болест је хронична инфламаторна болест коже: до 20% деце и до 10% одраслих пати од ње, свраб и сува кожа озбиљно утичу на квалитет живота; астма, поремећаји спавања и депресија често коегзистирају. Биологија Ајкулове болести укључује дефект кожне баријере и Th2 упалу (IL-4/IL-13, итд.). Витамин Д утиче на имунитет и протеине баријере (нпр. филагрин), па истраживачи већ дуго имају хипотезу „витамин Д → блажи ток Ајкулове болести“.

Шта су клиничке студије показале

• Деца са тешким обликом Алцхајмерове болести. У двоструко слепој рандомизованој контролисаној студији (РЦТ), додавање 1600 ИЈ холекалциферола/дан током 12 недеља стандардном хидрокортизону резултирало је већим смањењем EASI (-56,4% у односу на -42,1% плацебо; p = 0,039) и већим бројем испитаника који су реаговали на EASI-75 (38,6% у односу на 7,1%). Побољшање је било у корелацији са повећањем 25(OH)D, што указује на везу између дозе и одговора и корист код дефицита.
• Високе дозе и биомаркери. У рандомизованој контролисаној студији (РЦТ) заснованој на тежини, од 8.000–16.000 ИЈ/недељно, нивои 25(OH)D су се значајно повећали током 6 недеља, али се укупни SCORAD није променио у односу на плацебо. Пост-хок анализа је идентификовала подгрупу учесника која је имала веће побољшање симптома са нивоима 25(OH)D >20 нг/мл, што је могући „ендотип одговора на витамин D“.
• Одојчад млађа од 1 године: D наспрам синбиотика. У рандомизованој контролисаној студији са три групе на 81 одојчету, и витамин D3 (1000 IU/дан) и вишесојни синбиотик значајно су смањили SCORAD у поређењу са стандардном негом; није било разлике у величини ефекта између интервенција. Аутори закључују да интервенције вероватно утичу на преклапајуће имунолошке путеве (оса црева-кожа, SCFA, регулаторне Т ћелије).

Шта кажу опсервациони и преклинички подаци

Многе опсервационе студије су показале: низак 25(OH)D ↔ тежи облик Алцхајмерове болести; у бројним мета-анализама рандомизованих контролисаних студија (РЦТ), суплементација витамином Д код деце и умерених до тешких случајева повезана је са клиничким побољшањем. Али постоје и студије без значајних разлика - сезонскост, инсолација, исхрана, старост и други збуњујући фактори ометају. У мишјим моделима, калцифедиол је сузбио STAT3/AKT/mTOR сигнализацију, смањио AQP3 (повезано са TEWL) и повећао експресију VDR/VDBP; у експериментима, комбинације витамина Д + кризаборола су смањиле проинфламаторне цитокине више него било који од њих појединачно.

Генетика и трудноћа: ко има више користи

• Полиморфизми VDR/CYP24A1 могу утицати на ризик од Алцхајмерове болести и одговор на терапију: на пример, алел C гена rs2239182 повезан је са смањењем ризика од ~66%, док је rs2238136 повезан са више него двоструким повећањем ризика. Ово је аргумент за персонализовану суплементацију.
• У студији на трудницама (MAVIDOS), унос холекалциферола смањио је ризик од Алцхајмерове болести код детета у 12 месеци (OR 0,57), али је ефекат нестао за 24–48 месеци; корист је била већа код деце дојене дуже од 1 месеца.

Практични закључак

• Витамин Д није замена за основну терапију (емолијенси, локални стероиди/инхибитори калцинеурина, фототерапија, биолошки/UC инхибитори када је индиковано), али може бити адјувант - ако постоји недостатак и/или умерено-тежак ток (посебно код деце). Пре почетка, има смисла урадити 25(OH)D тест и разговарати о дози са лекаром, како се не би ушло у хипервитаминозу/хиперкалцемију.
• Не постоје универзални обрасци: неки пацијенти изгледа припадају ендотипу „одговор на витамин Д“. Будуће студије треба да стратификују учеснике према нивоима 25(OH)D, имунолошком профилу и VDR варијантама и да траже биомаркере одговора (укључујући микробиом коже/црева).

Закључак прегледа

Укупни клинички и експериментални подаци указују на то да витамин Д има имуномодулаторни и потенцијал за обнављање баријере (↓Th2/Th17, ↑баријерних протеина, локално антиинфламаторно дејство). За сада, његово место је персонализована подршка као део стандардне терапије, а не „чаробни штапић“. Потребне су велике рандомизоване контролисане студије са дугорочним посматрањем и паметном стратификацијом „оних који реагују“.

Извор: Прзецховски К., Кравцзик МН, Красовски Р., Павлицзак Р., Клениевска П. Витамин Д и атопијски дерматитис — пука корелација или права опција за подршку? Нутриентс. 2025;17(16):2582. дои:10.3390/ну17162582.