Атопијски дерматитис код деце

Атопијски дерматитис код деце (атопични екцем, синдром атопични екцем / дерматитис) - хронична алергичан запаљенска болест коже, уз свраб, осип старосну морфологије и инсценације.

Болести у типичним случајевима почињу у раном детињству, могу се наставити или поново појављивати у одраслој доби, значајно нарушавају квалитет живота пацијента и чланова његове породице.

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Атопијски дерматитис се јавља у свим земљама, код особа оба пола иу различитим старосним групама. Инциденца се, према различитим епидемиолошким студијама, разликује од 6,0 до 25,0 на 1000 становника (Ханифин Ј., 2002). Према истраживањима спроведеним почетком 60-их година, преваленција атопијског дерматитиса није била већа од 3% (Еллис Ц. Ет ал., 2003). До данас, преваленција атопијског дерматитиса у САД педијатријске популације је достигао 17,2% деце у Европи - 15,6%, а у Јапану - 24%, што одражава сталан пораст стопе детекције атопијског дерматитиса током последње три деценије.

Преваленција симптома атопијског дерматитиса била је од 6,2% до 15,5% према резултатима стандардизиране епидемиолошке студије ИСААЦ (Међународна студија астме и алергије у детињству).

У структури алергијских болести атопијски дерматитис код деце је прве и најчешће манифестације атопије и детектује се 80-85% деце са алергијама, а последњих година тренд да се још тешком клиничком току атопијског дерматитиса и мења патхоморпхисм.

• У значајном делу деце, болест ради хронично до пубертета.
• Ранија манифестација (у 47% случајева, атопијски дерматитис код деце манифестује се одмах након рођења или у првих 2 месеца живота).
• Одређени развој симптома болести са експанзијом подручја лезије коже, повећање учесталости тешких облика и броја пацијената са атопијским дерматитисом уз континуирано понављајући ток, отпоран на традиционални третман.

Осим тога, атопијски дерматитис код деце је прва манифестација "атопијски март" и значајан фактор ризика за развој астме, јер епикутаннаиа сензибилизације, појављује у атопијски дерматитис, прати не само упале локалне коже, али и системски имуног одговора који укључује различите респираторни тракт.

Генетске студије показале су да се атопијски дерматитис развија код 82% деце, ако оба родитеља пате од алергија (у овом случају се првенствено манифестује у првој години живота детета); 59% - ако само један од родитеља има атопијски дерматитис, а друга има алергијску дисајних путева патологије, на 56% - ако је само један родитељ алергичан, 42% - ако прву линију сродници имају манифестације атопије.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Узроци атопијски дерматитис код детета

Атопијски дерматитис код деце, у већини случајева се јавља код особа са генетском предиспозицијом, а често у комбинацији са другим облицима алергијских болести као што су бронхијална астма, алергијски ринитис, алергијски коњуктивитис, алергија на храну.

[11],

Симптоми атопијски дерматитис код детета

Фазе развоја, фазе и периоди болести, клиничке форме зависно од старости, узимају у обзир преваленцију, тежину курса и клиничке и етиолошке варијанте атопијског дерматитиса код деце.

Преваленца процеса коже

Преваленца се процењује као проценат површине повређене површине (правило девет). Процес се сматра ограниченом ако фокуси не прелази 5% површине, а су локализовани у једној области (задњих четке, ручни зглобови, лакат или поплитејално фосса ет ал.). Изнад лезије кожа се обично не мења. Свраб је благо, са ретким нападима. 

Заједнички верују процес када погођене области заузимају више од 5%, али мање од 15% од површинских и коже ерупције локализован у две или више области (врат региону да пренесе на кожу подлактице, ручни зглобовима и рукама ет ал.) И проширила на суседне удова делове , груди и леђа. Изнад лезије, кожа је сува, има земљасто-сиву боју, често са оштрим или фино флакираним пилингом. Свраб је интензиван.

Дифузни атопијски дерматитис код деце је најтежи облик болести, карактерише га пораз скоро целе површине коже (са изузетком дланова и насолабијалног троугла). У патолошком процесу укључена су кожа абдомена, ингвиналних и глутеалних зуба. Свраб се може изразити тако интензивно да доводи до скалирања коже од стране самих пацијената.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Тежина курса болести

Постоје три степена озбиљности атопијског дерматитиса код деце: благо, умерено и тешко.

За благу назначен благи хиперемијом, ексудације и љуштења, сингле папуле везикулозние елементе, умерено свраб коже, лимфног чвора проширења на грашак величини. Учесталост егзацербација је 1-2 пута годишње. Трајање ремисије је 6-8 месеци.

Атопични дерматитис код деце са умереном јачином, на кожи су примећене вишеструке лезије са израженим ексудацијом, инфилтрацијом или лихенификацијом; ексорација, хеморагичне коре. Свраб је блага или озбиљна. Лимфни чворови се увећавају до величине лешника или пасуља. Учесталост егзацербација је 3-4 пута годишње. Трајање ремисије је 2-3 месеца.

Тешка струја је праћена опсежним жариштима лезија с израженим ексудацијом, упорном инфилтрацијом и лихенификацијом, дубоким линеарним пукотинама и ерозијама. Свраб је јак, "пулсирајуци" или трајни. Скоро све групе лимфних чворова су увећане до величине шуме или ораха. Учесталост егзацербација је 5 или више пута годишње. Ремисија је кратка - од 1 до 1,5 месеца и, по правилу, непотпуна. У изузетно тешким случајевима, болест може настати без ремисије, уз честе погоршања.

Степен озбиљности атопијског дерматитиса код деце процењује се системом СЦОРАД, узимајући у обзир преваленцију кожног процеса, интензитет клиничких манифестација и субјективних симптома.

Субјективни симптоми могу се поуздано процијенити код дјеце старијих од 7 година и под условом да родитељи и пацијент разумеју принцип евалуације.

Клиничко-етиолошке варијанте атопијског дерматитиса код деце

Клиничке етиолошке варијанте атопијског дерматитиса код деце се разликују на бази анамнезе, карактеристика клиничког курса и резултата алерголошког прегледа. Откривање узрочно значајног алергена омогућава разумевање обрасца болести код одређеног детета и спровођење одговарајућих елиминских активности.

Исушивање коже са алергијама на храну повезано је са употребом хране за коју дете има повећану осетљивост (кравље млеко, житарице, јаја итд.). Позитивна клиничка динамика се јавља обично у првим данима након именовања исхране елиминације.

Са сензибилизацијом тиквице, болест се карактерише тешким континуираним поновним курсом, током целе године и повећаним сврабом коже ноћу. Побољшање стања се примећује када престану контакти са грињама кућне прашине: промена места пребивалишта, хоспитализација. Елиминација исхране не даје изражен ефекат.

Када гљивичне сензибилизација погоршање атопијског дерматитиса код деце су повезани са узимањем хране обсеменонних гљиве споре, или производа у току производног процеса који калупа користи. Погоршање се такође промовише влажношћу, присуством калупа у стамбеним просторијама, рецептом антибиотика. За сензибилизацију гљивица карактерише тешка струја са ексацербацијама у јесен и зими.

Сензитизација полена узрокује погоршање болести усред цветања дрвећа, трава или корова; али се такође може посматрати употребом алергена на храну која има уобичајене антигенске детерминанте са поленом дрвећа (тзв. Унакрсна алергија). Сезонски погоршање атопијског дерматитиса обично комбинују са класичним манифестацијама поленске грознице (ларинготрацхеитис, ринокониунктивални синдром, акутна астма), али се може јавити у изолацији.

У неким случајевима развој атопијског дерматитиса код деце је последица епидермалне сензибилизације. У таквим случајевима болест се погоршава када дијете ступи у контакт са домаћим животињама или производима вуне и често се комбинује са алергијским ринитисом.

Треба имати на уму да су "чисте" варијанте сензибилизације гљивица, крвних ћелија и полена ретке. Обично је питање доминантне улоге једне или друге врсте алергена.

[19]

Фазе

Класификација атопијског дерматитиса је развијен од стране радне групе педијатара за дијагностички систем заснован СЦОРАД (бодовања атопијског дерматитиса) у складу са ИЦД-10, а заступљена је у Националном научно-практичне програма атопијског дерматитиса код деце.

Радна класификација атопијског дерматитиса код деце

Фазе развоја, периоде и фазе болести	Клиничке форме зависно од старости	Спреад	Гравитација струје	Клиничке етиолошке варијанте
Почетна фаза. Фаза изразитих промена (период погоршања): акутна фаза; хронична фаза. Фаза ремисије: непотпун (субакутни период); комплетно. Клинички опоравак	Инфант . Деца. Тинејџер	Лимитед . Ширите . Дифузно	Лако. Средње тежак. Тешко	Са превладавањем: хране, гликограма, гљивица, полена, алергија, итд.

Разликују следеће фазе болести:

1. иницијално;
2. фаза изражених промена;
3. фаза ремисије;
4. фаза клиничког опоравка.

У почетној фази развоја, најчешће у првој години живота. Најчешћи рани симптоми кожних лезија - црвенило и оток коже на образима са светлом пилинг. У исто време може се посматрати гнеисс (себореја ваге око великог Фонтанелле обрва и иза ушију), "колевци цап» (Цруста лацтеал, ограничен испирање образа са жућкасто-смеђе коре као печени млеко), пролазни (пролазна), еритема на образима и задњице.

Фаза изразитих промена, или период погоршања. Током овог периода клинички облици атопијског дерматитиса углавном зависе од доби детета. Скоро увек је период егзацербације акутна и хронична фаза развоја. Примарни симптом акутне фазе - микровезикуљатсии праћено појавом кора и љушћењем у низу: еритема -> папула -> везикуле -> еросион -> пилинг -> пилинг. Он хроничној фази сведочи појавом атопични дерматитис лицхенифицатион (сува, задебљања коже и јачање слици) и редослиједу кожних промена на следећи начин: папула -> љуштење -> осуда -> лицхенифицатион. Међутим, код неких пацијената типична измена клиничких симптома може бити одсутна.

Период ремисије или субакутне фазе карактерише нестанак (потпуна ремисија) или смањење (непотпуна ремиссион) клиничких симптома болести. Ремисија може трајати од неколико недеља и месеци до 5-7 година или више, ау тешким случајевима болест може наставити без ремисије и поновити током живота.

Клинички опоравак је одсуство клиничких симптома атопијског дерматитиса за 3-7 година (данас нема једне тачке гледишта о овом питању).

[20], [21], [22], [23],

Обрасци

Клинички симптоми атопијског дерматитиса код деце у великој мјери зависе од доби болесника, у вези са којим постоје три облике болести:

1. инфантилан, карактеристичан за дјецу млађу од 3 године;
2. деца - за децу од 3 до 12 година;
3. адолесцент, примећен код адолесцената 12-18 година.

Одрасли облик обично се идентификује са дифузним неуродерматитисом, иако се може примијетити код дјеце. Сваки старосни период има своје клиничке и морфолошке карактеристике промена на кожи.

Старост	Карактеристични елементи	Карактеристична локализација
3-6 месеци	Еритематозни елементи на образима у облику скроталног млека (цруста лацтеал), серозних папула и микровесија, ерозије у виду серозне "бунаре" (спонгиозе). У будућности - пилинг (паракератоза)	Образи, чело, екстензивне површине удова, скалпа, уши
6-18 месеци	Едем, хиперемија, ексудација	Мучне мембране: нос, око, вулва, кожна кожа, дигестивни тракт, респираторни и уринарни тракт
1,5-3 године	Строфулулус (испуст папуле). Заптивање коже и његова сувоћа, јачање нормалног узорка - лихенизација (лихенификација)	Површине савијања екстремитета (чешће зглобове и поплитеалне фоссае, мање често - бочна површина врата, стопала, зглобова)
Старији од 3-5 година	Формација неуродерматитиса, њихихоза	Савијене површине екстремитета

Инфант форма

Карактеристичне карактеристике овог облика су хиперемија и отпуштеност коже, микросезикли и микро-папуле, изразито ексудирање. Динамика промена коже је следећа: ексудација -> сероус "бунари" -> пилинг пеелинг -> пукотине. Најчешће, центри се налазе у подручјима лица (осим назолабијалну троугла), на ектенсор (спољни) површину горњих и доњих екстремитета, бар - у подручју лакта, поплитеалног лобањске јаме, зглобовима, задњици, торзо. Свраб коже чак и код дојенчади може бити веома интензиван. Већина пацијената има црвени или мешани дермографизам.

[24], [25]

Дјечија униформа

Одликује га хиперемија / еритема и едем коже, појављивање области лишенификације; могу се посматрати папуле, плакете, ерозија, ексориација, круне, пукотине (посебно болне када се стављају на дланове, прсте и подне). Кожа је сува са пуно малих и великих плоча (скромних) вага. Промене на кожи су локализоване углавном на савијеним (унутрашњим) површинама руку и ногу, задњем делу руку, антеролатералној површини врата, у лактовима и поплитеалним јамама. Често се посматра хиперпигментација очних капака (као резултат чесања) и карактеристични преклоп коже испод доњег капака (линија Дениер-Морган). Деца су забринута за свраб различитог интензитета, што доводи до зачараног циклуса: свраб -> цалцулус -> осип -> свраб. Већина дјеце има бијелу или мјешовиту дермографију.

[26], [27], [28], [29]

Тинејџерска униформа

Карактерише присуство великих мало сјајних лицхеноид папула, озбиљне лицхенифицатион, више екцориатионс и хеморагичне кора у лезија, које се налазе на лицу (око очију и уста), врату (у виду "цепања"), лакта, око зглоба и на полеђини површину руку, испод колена. Постоје озбиљни свраб, поремећај спавања, неуротичне реакције. По правилу се одређује стабилан бијели дермографизам.

Треба напоменути да, упркос одређеној старосној (фазној) променама у клиничкој и морфолошкој слици, код сваког појединачног пацијента, појединачне особине неке врсте атопијског дерматитиса могу варирати и посматрати у различитим комбинацијама. Зависи како од уставних карактеристика појединца, тако и од природе утицаја фактора окидача. 

Дијагностика атопијски дерматитис код детета

Дијагноза атопијског дерматитиса код деце обично не узрокује потешкоће и заснива се на клиничкој слици болести: типичној локализацији и морфологији кожних осипа, сврабу, перзистентном рекурентном току. Међутим, тренутно не постоји јединствени и универзално признат стандардизовани систем за дијагностиковање атопијског дерматитиса.

На основу критеријума ЈМ Ханифин Г. Рајка (1980), Радна група на атопијски дерматитис (АААИ) развили атопијски алгоритам дерматитис дијагноза (САД, 1989) где је то потребно и издвојила додатних критеријума, према ономе што је неопходно за постављање дијагнозе, а присуство три више везе и три или више додатних функција. У нашој земљи овај алгоритам није нашао широку примену.

У руском националном програму о атопијском дерматитису код деце, препоручује се узимање у обзир следећих знакова за дијагнозу у клиничкој пракси.

Алгоритам за дијагностиковање атопијског дерматитиса код деце [Радна група атопијске дерматитиса (АААИ), САД, 1989)

Потребни критерији

Додатни критеријуми

Свраб коже. Типичан морфологија и локализација осипом (код деце екцематозне скин расх, локализован на лицу и екстензора површинама; одрасли - лицхенифицатион анд екцориатионс на флекор површинама екстремитета). Хронични рекурентни курс. Атопија у историји или наследна предиспозиција на атопију

Ксеросис (суха кожа). Палмарна ихтиоза. Реакција непосредног типа теста коже код алергена. Локализација процеса коже на длановима и стопалима. Хеилит. Екцем брадавица. Сусцептибилност на заразне лезије коже повезане са оштећеним целуларним имунитетом. Почетак болести у раном детињству. Еритхродерма. Рекурентни коњунктивитис. Линија Дениер-Морган (додатни део испод доњег очног капака). Кератоконус (коничасто избочење рожњаче). Предња субкапсуларна катаракта. Пукотине иза ушију. Висок ниво ИгЕ у серуму

Методе истраживања за дијагнозу

• Прикупљање алергијске анамнезе.
• Физички преглед.
• Специфична алерголошка дијагноза.
• Општи преглед крви.

Прикупљање алергијске медицинске историје има своје карактеристике и захтева лекарску вјештину, стрпљење, такт. Посебну пажњу треба посветити:

• о породичној предиспозицији на атопију, алергијске реакције;
• о природи исхране мајке током трудноће и дојења, употребе високо алергијских намирница;
• о природи рада родитеља (рад у храни, парфемској индустрији, хемијским реагенсима итд.);
• о времену уношења у исхрану дјетета нових врста хране и њиховог односа према кожним осипима;
• о природи манифестација коже и њиховој вези са узимањем лекова, цветањем дрвећа (биљака), комуницирањем са животињама, проналаска окружених књигама итд.
• о сезоналности егзацербација;
• на присуство других алергијских симптома (србење капака, кијање, сузе, кашаљ, напади гушења итд.);
• на истовременим болестима дигестивног тракта, бубрезима, ЕНТ органима, нервном систему;
• о реакцијама на превентивне вакцинације;
• за услове живота (повећана сува или влажност собе, нереда са меком намјештајем, књигама, присуством животиња, птица, риба, цвијећа итд.);
• о ефикасности лечења;
• побољшати стање дјетета изван куће, са хоспитализацијом, климатским промјенама, промјеном пребивалишта.

Пажљиво прикупљена историја помаже успостављању дијагнозе, као и разјашњавању етиологије болести: највероватније активирају алергене (алергене), релевантне факторе.

Физички преглед

На прегледу се процењује изглед, опште стање и благостање детета; одређује природу, морфологију и локализацију кожних осипа, подручје лезије. Од великог значаја је боја коже и степен његове влаге / сухега у одређеним подручјима, дермографије (црвене, бијеле или мјешовите), тургора ткива итд.

[30], [31], [32], [33]

Специфична алерголошка дијагноза

Да би се проценио алергијски статус и утврђена узрочна улога алергена у развоју болести, примењују се:

• Спољашње погоршање - тест коже ин виво се врши скарификацијом или тестом кртица (микрорезија унутар епидермиса);
• уз погоршање (као и са озбиљним или континуирано поновљеним протоком) - лабораторијске дијагностичке методе за одређивање укупног ИгЕ и специфичног ИгЕ у крвном серуму (ЕЛИСА, РИСТ, РАСТ итд.). Спроведене провокативни тестови са алергенима код деце
• само алергичари за посебне индикације због опасности од развоја озбиљних системских реакција. Елиминатион-провокативна дијета је свакодневна метода дијагностике алергије на храну.

За идентификацију истовремене патологије врши се комплекс лабораторијских, функционалних и инструменталних студија, чији се избор за сваког пацијента одређује појединачно.

Лабораторијско и инструментално истраживање

Клиничка анализа крви (неспецифични знак може бити присуство еозинофилије. У случају инфекције коже могуће је неутрофилно леукоцитоза).

Одређивање концентрације укупног ИгЕ у крвном серуму (низак ниво укупног ИгЕ не указује на одсуство атопије и није критеријум искључивања дијагнозе атопијског дерматитиса).

Тестове коже са алергенима (кока тестови за скарификацију прик теста) спроводи алергичар, идентификује алергијске реакције посредне ИгЕ. Оне се спроводе у одсуству акутних манифестација атопијског дерматитиса код пацијента. Пријемни антихистаминици, трициклични антидепресиви и неуролептици смањује осетљивост рецептора коже и може довести до лажно негативних резултата, тако да ови лекови треба да буде опозвана 72 сата и 5 дана, односно, до предложеног периода студирања.

Именовање елиминације исхране и провокација теста са алергена обично обавља само од стране медицинског стручњака (алерголози) у специјализованим јединицама или канцеларија за идентификацију алергије на храну, посебно житарица и млека.

Дијагноза ин витро се такође води у правцу алергије и обухвата откривање антитела специфичних за алерген на ИгЕ у серуму, што је пожељно за пацијенте:

• са широко распрострањеним манифестацијама коже атопичног дерматитиса;
• ако је немогуће отказати узете антихистаминике. Трициклични антидепресиви, неуролептици;
• са сумњивим резултатима кожних тестова или у одсуству корелације са клиничким манифестацијама и резултатима кожних тестова;
• са високим ризиком од развоја анафилактичких реакција на одређени алерген током тестирања коже;
• за бебе;
• у одсуству алергена за испитивање коже, ако их има, за ин витро дијагностику .

Дијагностички критеријуми атопичног дерматитиса

Главни критеријуми

• Свраб коже.
• Типична морфологија осипа и њихова локализација:
• деца првих година живота - еритем, папуле, микросезикли са локализацијом на лицу и екстензорским површинама удова;
• деца старијег доба - папуле, лихенификација симетричних сегмената флексорних површина екстремитета.
• Рана манифестација првих симптома.
• Хронични рекурентни курс.
• Наследно оптерећење на атопији.

Додатни критеријуми (помоћ при сумњи на атопијски дерматитис, али су неспецифични).

• Ксеросис (суха кожа).
• Реакције хиперсензитивности одмахног типа када се тестирају са алергеном.
• Палмарова хиперлањост и ојачање цртежа ("атопичне" дланове).
• Перзистентни бели дермографизам.
• Екцем брадавица.
• Рекурентни коњунктивитис.
• Уздужни суборбитални прелаз (Денни-Морган линија).
• Периорбитальнаа гиперпигментациа.
• Кератоконус (коничну испупчење рожњаче у њеном центру).

[34], [35], [36]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза атопијског дерматитиса код деце врши се са болестима у којима се појављују фенотипски сличне промене коже:

• себороични дерматитис;
• контактни дерматитис;
• сцабиес;
• микробиолошки екцем;
• розе лишајеви;
• болести имунодефицијенције;
• наследни поремећаји метаболизма триптофана.

Са себороичним дерматитисом не постоји наследна предиспозиција за атопију, нити постоји веза са деловањем одређених алергена. Промене на кожи су локализоване на скалпу, гдје на позадини хиперемије и инфилтрације постоје акумулације масних лојалних вага које покривају главу у облику кора; Исти елементи могу се налазити на обрвама, иза ушију. У природним зглобовима коже прсног коша и екстремитета, постоји хиперемија са присуством упечатљивих елемената прекривених скалама на периферији. Свраб је благ или одсутан.

Контактни дерматитис је повезан са локалним реакцијама коже на различитим стимулусима. У мјестима контакта са агенсима постоји еритем, изразит едем везивног ткива, уртикарски или везикуларни (ретко булозни) осип. Промене на кожи су ограничене на подручја коже на којима је дошло до контакта (на пример, "пелена" дерматитис).

Шверка је заразна болест из дермато-зоонотске групе (узрокована шкарпом Сарцоптес сцабиеи), што представља највећи број дијагностичких грешака. Када шкив откривају упарене везикуларне и папуларне елементе, шверц "помера", ексориацију, ерозију, серозо-хеморагичне коруне. Због калкулација, линеарне ерупције се јављају у облику продужених и благо протрчаних беличасто-розних ваљака са мехурићима или краковима на једном крају. Ерупије су обично локализоване у међусобним зглобовима, на флексорским површинама екстремитета, у пределу препона и стомака, длановима и подним џеповима. Код дојенчади, осјећаји се често налазе на леђима и пазуху.

Микробиолошки (нумуларни) екцем се чешће посматра код старије деце и изазива га сензибилизација на микробне антигене (често стрептококни или стафилококни). На кожи се обликују карактеристична жаришта еритема са јасно дефинисаним границама са премазаним ивицама, богата црвена боја. После тога, у окружењу се развија богата влажност, уз формирање кора на површини. Нема озбиљних "бунара" и ерозије. Лезије се налазе асиметрично на предњој површини глежева, на леђима, у пупку. Свраб је благо, може доћи до сагоревања и бола у осипу. Важно је узети у обзир податке о присуству жаришта хроничне инфекције.

Рожански лишај припада групи инфективних еритема и обично се јавља на позадини АРИ-а, ретко је код деце. Промене на кожи карактеришу округле тачке розе боје пречника 0.5-2 цм, које се налазе дуж линије "напетости" Лангер-а на прсима и екстремитетима. У средишту тачака су дефинисане суве преклопљене ваге, уоквирене црвеном границом око периферије. Свраб коже изражен је знатно. Ризи лишајеви протиче циклично, уз погоршања у пролеће и јесен.

Вискотт-Алдрицх синдром се налази у раном узрасту и карактерише га тријаде симптома: тромбоцитопенија, атопични дерматитис, текућих инфекције гастроинтестиналног тракта и респираторног система. У срцу болести је примарни комбиновани имунски дефицит са доминантном лезијом хуморалне везе имунитета, смањење популације Б-лимфоцита (ЦД19 +).

Хиперимуноглобулинемија Е (синдром Јоба) је клинички синдром који се карактерише високим нивоом укупног ИгЕ, атопијског дерматитиса и рецидивних инфекција. Првобитна болест се јавља у раном добу, када се појављују ошамци који су идентични атопијском дерматитису локализацијом и морфолошким карактеристикама. Са узрастом, еволуција промена коже је слична оној код атопијског дерматитиса, са изузетком лезија у заједничком региону. Често развијају поткожне апсцесе, гнојни медитин отитиса, пнеумонију, кандидозију коже и мукозне мембране. У крви постоји висок ниво укупног ИгЕ. Карактеристична експресија Т-лимфоцита (ЦД3 +) и смањење производње Б-лимфоцита (ЦД19 +), повећање односа ЦД3 + / ЦД19 +. У крви постоји леукоцитоза, повећање ЕСР, смањење фагоцитног индекса.

Наследни поремећаји метаболизма триптофана представљају група болести које су узроковане генетским дефектима ензима укључених у његов метаболизам. Болести деби у раном детињству и праћене су промјенама коже сличне атопијском дерматитису морфологијом и локализацијом, понекад себореја. Динамика клиничких манифестација везана за старост такође наставља сличан атопијском дерматитису. Свраб различите тежине. Изолација коже се погоршава на сунцу (фотодерматоза). Често развијају неуролошке поремећаје (Церебеларна атаксија, смањена интелигенција, итд), реактивне панкреатитис, а синдром интестинална ресорпција. Посматрани Крв еозинофилија, високи нивои укупног ИгЕ укупне дебаланса популације Т-лимфоцита (ЦД3 +) и цитотоксичних Т лимфоцита (ЦД8 +), смањењем однос ЦД3 + / ЦД8 +. За диференцијалну дијагностику врши се хроматографија аминокиселина урина и крви, одређивање нивоа кинуреничких и ксантуренских киселина.

Иако дијагноза и дијагноза атопијског дерматитиса код деце не узрокују потешкоће, око 1/3 деце под кринко болести су псеудоалергичне реакције. У таквим случајевима, понекад само време може поставити коначну тачку дијагнозе.

Псеудоалергични односи се на реакције у развоју којих учествују медијатори праве алергијске реакције (хистамин, леукотриени, производи за активацију комплемента, итд.), Али нема имунске фазе. Појав ових реакција може бити:

• масовно ослобађање хистамина и других биолошки активних супстанци који побуђују либератиоу (ослободуваве) на преформираним посредника из мастоцита и базофила, које укључују лекове (полиамине, декстран, антибиотике, ензимских препарата, итд) производи са високим потенцијалом сензибилизационог, итд.;
• недостатак прве компоненте комплемента и неимунолошки активација комплемента од алтернативног пропердине путање (путања Ц) који се активира бактеријским Липо полисахарида, а представља главни механизам анти заштите. Овај пут такође може "изазвати" лекове, неке ендогене формирајуће ензиме (трипсин, плазмин, каликреин);
• метаболички поремећај полинезасићених масних киселина (ПУФА), чешће - арахидонске. Аналгетици (ацетилсалицилна киселина и њени деривати) могу да инхибирају активност циклооксигеназе метаболизму ПУФА и пребацити биланс према експресије леукотриена који клинички манифестује едемом, бронхоспазам, осип на кожи и тип уртикарије, итд.;
• повреда инактивације и елиминације процеси посредника из организма: нарушавања функције хепатобилијарни система, гастроинтестинални тракт, бубрези, нервни систем, метаболички поремећаји (познати патологија ћелијских мембрана).

Третман атопијски дерматитис код детета

Свеобухватна лечење атопијског дерматитиса код деце треба да буде усмерено на сузбијању алергијског запаљења на кожи, смањује утицај покретача укључују исхране терапију и за контролу еколошких мера еколошке, употребе дрога системске и локалне акције, рехабилитације, не-фармаколошке методе психолошке помоћи. Успех терапије је такође одређен елиминацијом пратећих обољења.

Праћење стања околине

Природа активности у великој мери зависе од детекцији преосетљивости одређеним аероаллергенс (кућну прашину, епидермални алергена, калупи, полена и других.). Неопходно је да се изврши потпуну елиминацију или смањење контакта са наведеним агенсима (редовно мокри чишћења, минималан број тапацираног намештаја и књига у деце окружењу, посебан постељине и честа промена, недостатка ТВ и компјутер у просторији у којој се пацијент и др.).

Такође је важно осигурати елиминацију неспецифичних фактора који могу изазвати погоршање болести или одржати њен хроничан ток (стрес, интензивна физичка активност, заразне болести).

Лекови

Лечење лековима атопијског дерматитиса код одојчади зависи од етиологије облика, корак (периоду) болести, подручје лезије коже, старост детета, степен учешћа у патолошког процеса на друге органе и системе (коморбидитета). Лечење захтева лекара високог стручног усавршавања блиске односу са малом децом родитељи (а потом и са самим пацијентима, јер су старији), велико стрпљење, способност за компромис и да контактира са другим лекарима, да је буквално "породични лекар" . Разликују припреме системске (опште) акције и средства за спољни третман.

Фармаколошки агенси системског деловања се користе у комбинацији или у облику монотерапије и укључују следеће групе лекова:

• антихистаминици;
• стабилизовање мембрана;
• побољшање или враћање функције дигестивног тракта;
• витамини;
• регулисање функција нервног система;
• имунотропна;
• антибиотици.

Употреба антихистамина (АГП) је један од најефикаснијих и препознатљивих праваца у лијечењу атопијског дерматитиса код деце, што је последица важне улоге хистамина у механизмима развоја болести. АХП је прописан за погоршање болести и јак свраб коже.

Специфичност АГВ И генерација је њихова лако продирање кроз крвно-мождану баријеру и изречене седативни ефекат, тако да се користе у акутној фази, али је непрактично да се одреди своје студенте.

Генерација АХП ИИ не продире у крвно-мозак баријеру и има слаби седативни ефекат. У поређењу са препарацијама прве генерације, они имају израженије афинитет за Х2-рецепторе, што омогућава брзи почетак деловања и продужени терапеутски ефекат. Осим тога, они инхибирају рану и касну фазу алергијске реакције, смањују агрегацију тромбоцита и ослобађање леукотриена, обезбеђујући комбиновани анти-алергијски и антиинфламаторни ефекат.

Припреме треће генерације носе телфаст, што је дозвољено користити само код деце старијих од 12 година.

Мембране - кетотифен, цетиризин, лоратадин, Кромоглицинска Киселина (кромолин натријум) - представљају групу препарата са инхибиторни ефекат на сложеним механизмима алергијских запаљења и додељен акутних и субакутне болести периода.

Кетотифен, цетиризине, лоратадин доказ антагонизам за хистамин Х2 рецептора, инхибирају активацију мастоцита ин витро, инхибирају процес одвајања алергијских медијатора из мастоцита и базофила инхибирају развој алергијске инфламације и поседују ал. Еффецтс сузбијања алергијске реакције. Клинички ефекат ових лекова почиње да се развија у року од 2-4 недеље, тако да је минимална ток лечења је 3-4 месеци.

Антихистаминици за оралну примену

Име дроге		Облик издавања	Дозе и вишеструки рецепт
ИНН	Трговање
Мебгидролин	Диазолин	Таблете 0,05 и 0,1 г	До 2 године: 50-150 мг / дан; 2-5 година: 50-100 мг / дан, 5-10 година: 100-200 мг / дан
Тсипрогептадин	Перитол	Таблете 0,004 г Сируп (1 мл = 0,4 мг)	Од 6 месеци до 2 године (за специјалне индикације!): 0,4 мг / (килограм); од 2 до 6 година: до 6 мг / дан; од 6 до 14 година: до 12 мг / дан; 3 пута дневно
Хлоропирамин	Супрастин	Таблете 0.025 г	До 1 године: 6,25 мг (таблете У4), 1 до 6 година: 8,3 мг (1/3 таблете), 6 до 14 година: 12,5 мг (1/2 таблете); 2-3 пута дневно
Клемастин	Да	Таблете 0,001 грама	Од 6 до 12 година: 0,5-1,0 мг; деца> 12 година: 1,0; 2 пута дневно
Диметхидине	Фенестил	Капљице (1 мл = 20 капи = = 1 мг) Капсуле 0,004 г	Од 1 месеца до 1 године: 3-10 капи; 1-3 године: 10-15 капи; 4-11 година: 15-20 капи; 3 пута дневно. За децу> 12 година: 1 капсула дневно
Хифенадин	Фенкарол	Таблете 0.01 и 0.025 г	До 3 године: 5 мг; 3-7 година: по 10-15 мг свака; деца> 7 година: по 15-25 мг свака; 2-3 пута дневно
Кетотифен	Задитен Кетоф Астафен	Таблете 0,001 г Сируп (1 мл = 0,2 мг)	Од 1 до 3 године: 0.0005 г, деца> 3 године: 0.001 г; 2 пута дневно
Цетиризине	Зиртек	Таблете 0.01 г Капљице (1 мл = 20 капи = 10 мг)	Деца> 2 године: 0,25 мг / кг, 1-2 пута дневно
Лоратадин	Цларитхин	Таблете 0.01 г сирупа (5 мл = 0.005 г)	Старији од 2 године и тежак мање од 30 кг: 5 мг; Деца масе преко 30 кг: 10 мг једном дневно
Фексофенадин	Телфаст	Таблете 0.120 и 0.180 г	Деца преко 12 година: 0.120-0.180 г једном дневно

Кромогликична киселина (натријум кромогликат, налцром) спречава развој ране фазе алергијског одговора, блокирајући ослобађање биолошки активних супстанци из мастоцита и базофила. Налцром директно утиче на специфичне лимфоците, ентероците и еозинофиле гастроинтестиналне слузокоже, спречавајући развој алергијских реакција на овом нивоу. Накрром се прописује у комбинацији са АГП. Трајање курса је обично од 1,5 до 6 месеци, што осигурава постизање трајне ремисије и спречава развој релапса болести.

Лекови који побољшавају или обнављају пробавне функције прописане у акутним и субакутна атопијски дерматитис периода, узимајући у обзир идентификоване промене у гастроинтестиналног тракта. Да побољшају варење и разградњу обрађује материја хране цоррецтион ГИ функционалних поремећаја коришћењем ензима: Фесталум, ензистал, Дигестал, панкреатин (мезим форте, панкреатин, пантситрат) панзинорм итд, као цхолагогуе: цорн стигме екстракт аллохол, Росехипс екстракт (холосас) гепабене ет ал., током третмана 10-14 дана. Када се примењују ЕУ- дисбацтериосис, пре или пробиотици :. Бактисубтил, биоспорин, ентерол, Бифидобацтериум Бифидум (бифидумбактерин) и Е. Цоли (колибактерин) линекс, бификол, хилак форте бифиформ итд обично лечење ових лекова је 2- 3 недеље

Витамини повећавају ефикасност лечења атопичног дерматитиса код деце. Калцијум пантотенат (витамин Б15) и пиридоксин (витамин Б6) убрзавају процес ремонта коже, враћају функционално стање надбубрежног кортекса и јетре. (бета-каротен повећава отпорност мембрана на деловање токсичних супстанци и њихових метаболита, стимулише имунолошки систем, регулише пероксидацију липида.

Лекови који регулишу функционално стање нервног система, треба до 80% пацијената, међутим, требало би да буде именован псицхонеурологист или психолог. Половни седативи и хипнотици, анксиолитици, неуролептици, ноотропицс, препарати побољшање хемодинамику и ликвору: Винпоцетин (Цавинтон), актовегин, Пирацетам (Ноотропилум, Пирацетам) вазобрал, Церебролисин, цинаризин, пиритинол (енцепхабол) и друге.

Имуномодулаторни третман је назначен само у случајевима када се атопијски дерматитис код деце дешава у комбинацији са клиничким знацима имунолошког недостатка. Некомпликовани ток атопијског дерматитиса не захтева постављање имуномодулатора.

Системски антибактеријски третман се користи за атопијски дерматитис, компликовано од пиодерме. Пре него што преписује лекове, препоручљиво је одредити осетљивост микрофлора на антибиотике. У емпиријском третману се даје предност употреби макролида, цефалоспорина И и ИИ генерације, линцомицина, аминогликозида.

Системски глукокортикоиди (ХА) се користе изузетно ретко и само у случајевима посебно тешких болести, у болници: кратки курс (5-7 дана) у дози од 0,8-1,0 мг / кгхсут).

Не треба заборавити третман коморбидитета: Санација жаришта хроничних инфекција (уста, горњих дисајних путева, црева, жучних путева, урогениталног система), третман паразитских инфекција (гиардијаза, геликобактериоза, токоцариасис, Ентеробиасис) и други.

Средства за вањску употребу. Водеће место заузима екстерно лечење, чији циљеви су:

• сузбијање знака запаљења коже и повезаних са њим главни симптоми атопичног дерматитиса код деце;
• елиминација суве коже;
• превенција и елиминација инфекције коже;
• рестаурација оштећеног епитела;
• побољшање функције баријере коже.

У зависности од фазе атопијског дерматитиса, деца користе антиинфламаторне, кератолитичке, кератопластичне, антибактеријске лекове, производе за негу коже.

Анти-инфламаторни лекови (ПВА) за спољну употребу подељени су у две велике групе: нехормонске и садрже глукокортикоиде.

Хормонски и ПВА дуго широко користи у лечењу атопијског дерматитиса код деце: ит препарате који садрже догти, Нафталан уље, цинк оксид, Папаверин, ретинол, СДА фракције (антисептик стимулатор Дорогова, фракција 3). Они су индиковани за благе и умерене облике болести код деце, почевши од првих месеци живота; добро се толерише, може се користити дуго времена, не узрокује нежељене ефекте. Користи се и крем Витамин Ф 99 и пимекролимус (елита). Са минималним клиничких манифестација атопијског дерматитиса код деце примењују локалне антихистаминици [диметинден (фенистил) Гел 0,1%].

Спољни глукокортикоиди су ефикасни у лечењу акутних и хроничних манифестација атопичног дерматитиса код деце, али никада нису прописани за профилаксу.

Анти-инфламаторни ефекат повезан са ХА имунорегулаторна ефектима на ћелије одговорне за развој и одржавање алергијског запаљења коже (Лангерхансове ћелије, лимфоцита, еозинофила, макрофагима, маст ћелијама и сар.), Као и вазоконстриктором ефекат на судове коже, смањује едем.

Механизми антиинфламаторне активности спољашњих глукокортикоидних лекова:

• активирање хистамина и повезано смањење нивоа хистамина у запаљеном фокусу;
• смањење осетљивости нервних завршетка на хистамин;
• повећавајући производњу протеина липокортина који инхибира активност фосфолипазе А, што смањује синтезу медијатора алергијске инфламације (леукотриена, простагландина) од ћелијских мембрана;
• смањење активности хијалуронидазе и лизозомских ензима, што смањује пропустљивост васкуларног зида и тежину едема.

Потенцијални Ацтивити топицал ХА зависи од структуре молекула и снага везивања глукокортикоида за рецепторе, га преносећи унутар ћелије. Ово се може приписати једној или другој локалној ХА до класе слаб (хидрокортизон), средње [бетаметазон (бетновеит), БИЗМУТ СУБГАЛАТ (Дерматол) етц.], Стронг [метилпреднизолон ацепонат (АДВАНТАН), бетаметазон ас дипропионата (белодерм) локоид, мометазон (Елоким), триамцинолон (фторокорт), бетаметазон (тселестодерм) етц.], врло јака [цлобетасол (дермовеит)] препарати.

У педијатријској пракси екстерне ХА користили дрогу последње генерације: метилпреднизолон ацепонат (АДВАНТАН), мометазон (Елоким), хидрокортизон (локоид хидрокортизон-17-бутират).

Ови локални ХА имају високу ефикасност и сигурност, минималне нежељене ефекте и могућност примене једном дневно, укључујући и код дјеце. Теретни третман овим лековима може трајати од 14 до 21 дан, иако је у већини случајева ограничен на 3-5 дана.

Да би се елиминисала сува кожа - један од најчешћих симптома атопичног дерматитиса код деце - неопходно је поштовати неколико једноставних правила: како би се обезбедила довољна влажност у соби у којој је дете, да поштују правила хигијене. На примјер, забрана купања дјеце није оправдана, поготово када се болест погорша.

Када су инфицирани коже стапхило- стрептокока и прописује екстерних средстава садрже антибиотике: еритромицин, линкомицин (35% паста) фукортсин, Бриллиант Греен (1-2% раствор алкохола) и метилтионииа хлорид (5% водени раствор метилен плавог), реади облици спољашњих антибиотика. Многобројност њихове примене је обично 1-2 пута дневно. Са изговараним пиодерма, системски антибиотици су додатно прописани.

Код гљивичних инфекција примењују се спољни антифунгални агенси: креме изоконазол (травоген), кетоконазол (низорал), натамицин (пимафуцин), клотримазол и други.

Када се комбинује са бактеријском и гљивичном инфекцијом, користе се комбиновани препарати који садрже антимикробне компоненте и ХА: тридерм, Цестодерм-Б са гариамицином итд.

За побољшање микроциркулације и метаболизма код лезија користите масти које садрже актовегин или натријум хепарин, као и примјене озокерита, парафинске течности, глине, сапропела.

Са дубоким пукотинама и чирева на кожних лезија одреди коже агенсе давања регенерацију и обнављање оштећене епител: Декспантенол (Бепантен) солкосерил, маст са витамином А.

Физиотерапија

Физиотерапија у акутном периоду обухвата методе као што су електро спавање, суха угљенична купка, промјењиво магнетско поље, ау периоду ремисије - балнеотерапија и терапија блатом.

Рехабилитација и психолошка помоћ

Мере за рехабилитацију значајно повећавају ефикасност поступног третмана пацијената са атопијским дерматитисом. За третман санаториум је већ дуго користе у лековитим својствима радона, серовородних сулфида и воде (Белокуриха, Ејск, Мацеста, Пиатигорск Приебрусе, Хот Кеи ет ал.). Успешно раде специјализовани санаторијум за децу са атопијског дерматитиса, "Језеро Схира" (Красноарск област), "Красноусолск" (Башкортостан), "Језеро Саватикова" (Република Тува), "уст-Кацхка" (. Перм регион), "Маја" ( Свердлоскии.), "Туталски" (Кемерово регион.) "Ленинские роцк" (Патигорск) и други.

Средина детета има огромну улогу у стварању праве психолошке климе, враћању емоционалног стања, кортикалној неуродинамичности, корекцији вегетативних поремећаја, тако да психолошка брига треба да се односи и на дијете и његове родитеље.

Превенција

Примарна превенција се састоји у спречавању сензибилизације детета, нарочито у породицама са наследном предиспозицијом на атопију. Изводи се прије и током трудноће, уз лактацију и забринутост због прехрамбених ограничења, опреза у употреби лијекова, смањењу контакта са инхалационим алергенима итд.

Секундарна превенција - спречавање манифестације атопијског дерматитиса и његових погоршања у сензибилисаном детету. Што је већи ризик од атопије у одређеном детету, категорички би требало да буде елиминација догађај: искључење високог сензибилизационог потенцијала производа за смањење утицаја аероаллергенс, избегавајте контакт са кућним љубимцима и другима.

Треба нагласити да атопијски дерматитис код деце није контраиндикација за профилаксе вакцине. Одлагање вакцинације је могуће за период акутних манифестација и са пиожним компликацијама. У другим случајевима, вакцинација се спроводи у потпуности, нужно у контексту пратећег лечења, зависно од облика, тежине и клиничке слике болести.

Кључ успеха у превенцији погоршања болести и лијечењу дјеце са атопијским дерматитисом је континуитет у раду различитих стручњака - педијатара, алергија, дерматолога, имунолога. Међутим, без помоћи родитеља болесне дјеце, њихово разумијевање проблема, немогуће је остварити добре резултате у контроли болести. Научити пацијенте са атопијским дерматитисом и њиховим породицама, постоје посебни програми у породичним савјетовалиштима.

Главни правци програма обуке за пацијенте са атопијским дерматитисом и њиховим породицама:

• информисање пацијента и његових рођака о болести и могућим факторима који подржавају хронични ток дерматитиса код деце (изведени након пацијентовог прегледа);
• корекција исхране: уравнотежено пуноправно исхрана са успостављеним и контролисаним режимом;
• препоруке о детоксикацији (ентеросорбенти, сорпција пиринча, регулација цревне активности итд.);
• корекција откривених нејервертебралних дисфункција (масажа, мануелна терапија, вежбање терапија итд.);
• савете о неги коже са листом лекова за спољну употребу и индикацијама за њихову употребу;
• диференцирана психолошка помоћ породици. Комплексна примена превентивних, куративних и рехабилитационих мера омогућава смањење инциденције атопијског дерматитиса и побољшање квалитета живота болесне дјеце.

Примарна превенција

Спречавање атопијског дерматитиса код деце треба обавити прије рођења дјетета у антенаталном периоду (антенатална превенција) и наставити се након порођаја дјетета (постнатална профилакса).

[37], [38], [39], [40], [41],

Антенатална профилакса

Значајно повећати ризик од настанка атопијског дерматитиса високу антигена оптерећење (токсемија трудноће, слаб пријем медицина утичу на раду алергена једностране угљених хидрата прехрамбене производе са злоупотребом обавезујуће за храну алергене и др.). Елиминација ових фактора је важна фаза у превенцији атопијског дерматитиса. Труднице са породичном историјом алергија, нарочито ако је уграђен неће искључити или ограничити контакт са било којим (храна, домаћинству, Оццупатионал) алергена.

[42], [43], [44], [45], [46]

Постнатална профилакса

Рана постнатал период потребно је ограничити новорођенчад од прекомјерног Хоур лекова Рана вештачки исхране и које доводе до стимулације ИгЕ синтезе. Индивидуална исхрана је неопходна не само за дијете, већ и за мајку дојиље. Новорођенчади са факторима ризика за атопијског развој дерматитис захтева одговарајућу негу коже, нормализација гастроинтестиналног тракта (ГИТ), организација уравнотежене исхране са образложењем потребе за дојење, дохранувавето, менаџмента и складу са препорукама хипоаллергениц режима.

Важно у превенцији атопијског дерматитиса код деце је поштовање таквих фактора као што су:

• Искључење пушења током трудноће иу дому где је дијете;
• искључивање контакта између трудноће и раног детета код домаћих животиња;
• смањивање контакта деце са хемикалијама у свакодневном животу;
• превенција акутних респираторних вирусних и других заразних болести.

Примарна профилакса атопијског дерматитиса код деце је могућа уз услов блиског континуитета у раду педијатра, гинеколога, алергије и дерматолога.

Секундарна превенција

Посматрање хипоалергијске исхране од стране мајке током дојења детета који пате од атопијског дерматитиса може смањити тежину тока болести. Узимање мајке током трудноће и лактације Лацтобациллус сп., Поред тога што их обогаћује дијеталном дијеталном дијеталном полуживотом, смањује се ризик од раног развоја атопијских болести код предиспонираних дјеце. Са немогућношћу ексклузивног дојења у првим месецима живота, препоручују се предиспозиција деце да користе хипоалергенске смеше (хидролизати - потпуни или дјелимицни).

Терцијарна профилакса

То је да се спречи поновна појава већ постојећих симптома атопијског дерматитиса и правовремено лечење погоршања еволуирале. Подаци који се односе на утицај мера елиминације (употреба специјалних постељине и душека поклопаца, усисивачи за чишћење, акаритсидов) о току атопијског дерматитиса, контроверзан, али 2 студије потврдила значајно смањење тежине симптома атопијског дерматитиса код деце са сензибилизације да удоми гриња у смањивање концентрације пршута у окружењу.

Прогноза

Према различитим извештајима, комплетан клинички опоравак јавља у 17-30% пацијената. У већини пацијената болест траје доживотно. Негативних прогностичких фактора: атопијски болест (посебно астме) у мајке или оба родитеља, почетак упорне коже ерупције млађе од 3 месеца, комбинација атопијског дерматитиса вулгарис Ицхтхиосис, комбинација атопијског дерматитиса са упорном инфекцијом (паразитске, вирусне, бактеријске итд). , неповољан психолошка атмосфера у породици (дечије групе), недостатак вере у исцељење.

[47], [48], [49]