Зашто тонометар „недостаје“ горњем притиску - и како то поправити без нових уређаја

Класично мерење притиска манжетном и стетоскопом (аускултаторна метода) систематски потцењује систолни притисак и прецењује дијастолни притисак. Тим инжењера из Кембриџа је демонстрирао физички узрок ове грешке на експерименталном моделу и предложио једноставне методе калибрације - до промене положаја руке - које могу побољшати тачност без замене уређаја. Према ауторима и претходним студијама, због систематског потцењивања горњег притиска, до 30% случајева систолне хипертензије може остати непрепознато. Студија је објављена 12. августа 2025. у PNAS Nexus.

Позадина

• Меримо притисак „манжетном“ већ више од 120 година — али стандард остаје инвазивна метода. Постоји стабилан јаз између неинвазивних метода са манжетном (аускултаторно помоћу Коротковљевих звукова и аутоматски осцилометријски) и правог интраваскуларног притиска: у клиничким поређењима, манжетна обично потцењује систолни и прецењује дијастолни у односу на интраваскуларне снимке. Ово је показано у скорашњим прегледима/мета-анализама и у радовима са симултаном артеријском линијом.
• Физика Коротковљевих тонова је сложенија него што се чини. Класици уче да се, како се манжетна испушта, крвни суд отвара, а затим колабира — и ми чујемо тонове. Али детаљна „механика“ тонског прозора и фактори који га померају дуго су остали предмет хипотеза. Прегледи су приметили многе променљиве које утичу — од облика артерије и брзине испуштања до „притиска испод манжетне“ (у подлактици), што стандардни модели ретко репродукују.
• Зашто је ово критично за систолну хипертензију? Дијагноза и лечење данас су у великој мери везани за систолне прагове; ако се горњи притисак систематски потцењује, онда неки људи са изолованом систолном хипертензијом (посебно старије особе) остају недовољно дијагностиковани или недовољно лечени. Отуда повећано интересовање за изворе систематских грешака у самој методи.
• Осцилометрију такође „тресу“ алгоритми. Аутоматски тонометри не слушају тонове, већ анализирају осцилације манжетне, а затим их прерачунавају у систолни/дијастолни крвни притисак користећи власничке (и затворене) алгоритме. Ово додаје варијабилност између модела и не елиминише основну хидромеханику испод манжетне. Стога, чак ни идеално изведена техника мерења не „поправља“ увек систематско померање.
• Техника мерења и даље решава пола проблема. Неправилан положај/подршка руке, погрешна величина манжетне, разговор током мерења, недавно конзумирана кафа/никотин - све то може померити бројке за много mmHg. Препоруке AHA/ACC и европске смернице инсистирају на: рука у висини срца и подупрта, манжетна одговарајуће величине, 2-3 понављања са паузом, одмор од 3-5 минута, ноге не прекрштене. Чак је и ситница попут положаја руке у JAMA IM студији значајно променила очитавања.
• Шта је недостајало у тренутном раду? Иако су клиничари одавно препознали да манжетна „губи“ део систоле, није постојало механистичко објашњење с обзиром на сценарио из стварног света „потпуно затварање крвног суда + низак притисак дистално од манжетне“: лабораторијски модели су обично користили округле цеви које се нису потпуно колабирале. Кембриџ студија репродукује потпуно затварање и показује како низак „низводни“ притисак одлаже поновно отварање артерије померањем тонског прозора – отуда систематско потцењивање систолног крвног притиска/прецењивање дијастолног крвног притиска.
• Зашто је клиници ово потребно: калибрација без нових уређаја. Разумевање улоге „низводног“ притиска даје идеје за измене протокола (стандардизован положај/маневар руке пре крварења) и потенцијал за софтверска подешавања у аутоматским уређајима - то јест, начин за повећање тачности без потпуне промене парка тонометара.

Шта су тачно урадили?

Научници су саставили физички систем који је репродуковао кључне услове мерења „манжетне“: компресију „артерије“, прекид протока испод манжетне и њено накнадно споро отпуштање. За разлику од претходних модела са округлом гуменом цеви, овде су користили канале са равним падом који се, попут праве артерије испод манжетне, потпуно затварају када се пумпају. Ово је омогућило тестирање ефекта ниског притиска „низводно“ (у подлактици) – режим који се јавља у правој руци када се брахијална артерија компресује.

Главни налаз је „кашњење у поновном отварању“

Када манжетна компресује крвни суд, притисак у крвним судовима испод манжетне нагло пада и остаје на ниском „платоу“. Када се манжетна отпусти, управо та разлика у притиску узрокује да артерија остане затворена дуже него што очекујемо – „прозор“ појаве Коротковљевих тонова (помоћу којих се броји горњи/доњи) се помера, а уређај/посматрач реагује касније. Резултат је да је систолни притисак потцењен, а дијастолни притисак прецењен. Што је „низводни“ притисак нижи, грешка је већа. Раније се овај механизам једноставно није репродуковао у лабораторијским моделима, па је феномен „плутајуће систоле“ остао мистерија.

Зашто је ово важно?

• Хипертензија је водећи ризик за превремену смрт. Ако је горњи притисак константно низак, пацијентима се можда неће поставити дијагноза/лечити. Прегледи и клиничка поређења су раније документовали неслагања између манжетне и инвазивне (интраваскуларне) систоле; овај нови рад објашњава зашто.
• Решења — без потпуне надоградње опреме. Аутори показују да се тачност може повећати протоколарно — на пример, подизањем руке унапред (стварајући предвидљив „низводни“ притисак) а затим узимајући у обзир предвидљиву корекцију; у будућности, уређаји могу узети у обзир старост/ИТМ/својства ткива као замену за „низводни“ притисак за индивидуалну корекцију.

Шта се сада мења (за клинике и код куће)

• За здравствене раднике. Поред стандарда за правилно мерење (избор манжетне на основу обима руке, „рука у висини срца“, ослонац за леђа, ноге не прекрштене, тишина 3–5 минута пре мерења, најмање два поновљена снимања), вреди пратити положај руке и размотрити јединствену технику „подизања-спуштања-мерења“ пре испуштања ваздуха као потенцијалну калибрацију. Званичне смернице још увек не захтевају ово, али рад поставља смернице за ажурирање протокола и клиничких испитивања.
• За људе који мере код куће. „Најјефтиније“ повећање тачности је исправна техника: манжетна одговарајуће величине, рука у висини срца и ослоњена на сто, не причати, седети мирно 5 минута, извршити 2-3 мерења са размаком од 1 минута и усредњавати. Ови кораци сами по себи много више смањују грешку него „надоградња“ гаџета.

Како се ово уклапа у трку за новим технологијама притиска?

Док се трага за калибрацијама „класичне“, паралелно се развијају алтернативни приступи – од оптике (SCOS) до ултразвука („резонантна соно-манометрија“) за континуирано праћење без манжетне. Али ће се такође суочити са проблемима валидације и хидростатичких корекција. Нова физика класичне методе је важна већ зато што ће манжетна остати главна метода у клиникама и код куће још дуго времена – и може се учинити прецизнијом.

Ограничења и следећи корак

Студија пружа механистичко објашњење у физичком моделу и предлаже протоколарна решења, али сада су потребна клиничка испитивања: у којој мери предложене технике (на пример, стандардизовани положај руке пре мерења) исправљају потцењивање код стварних пацијената - у различитим годинама, типовима тела и са коморбидитетима. Кембриџ тим већ тражи партнере за такве студије.

Извор: Басил К., Агарвал А. Потцењивање систолног притиска код мерења крвног притиска помоћу манжетне, PNAS Nexus 4(8): pgaf222, 12. август 2025. https://doi.org/10.1093/pnasnexus/pgaf222