„Живели смо до 50 година — и суочили се са новим ризицима“: Како живе људи који су преживели рак у детињству

Часопис „Journal of Clinical Oncology“ објавио је извештај велике кохорте CCSS студије да људи који су победили рак из детињства и доживели 50+ година и даље имају повећан ризик од преране смрти, секундарних тумора и хроничних болести (посебно кардиоваскуларних болести). Главни покретачи каснијих проблема првенствено су повезани са зрачењем које је коришћено 1970-их и 80-их. Истовремено, што се тиче менталног здравља, до 50. године, преживели се не разликују од своје браће/сестара – ретке добре вести.

Позадина

• Зашто је сада важно: Захваљујући напретку у лечењу, петогодишње стопе преживљавања за рак код деце порасле су на ~85%, а кохорта преживелих је остарила: само у САД, од 1. јануара 2020. године, живи је око 496.000 људи који су преживели рак у доби од 0 до 19 година. То значи да све више њих достиже 50+ година — старост о којој су дуго недостајали подаци.
• Шта је већ било познато о касним ефектима. Чак и у класичним CCSS студијама показано је да ~30 година након дијагнозе, >70% одраслих преживелих има најмање једну хроничну болест, а значајан проценат има тешка или по живот опасна стања. Ово чини дугорочни „отисак“ терапије.
• Трендови ка смањењу касне смртности. Смањење дозе радиотерапије и детоксикација режима довели су до значајног смањења касне смртности међу петогодишњим преживелима у упоредивим кохортама од 1970-их до 1990-их. Међутим, ризици нису у потпуности нестали, посебно за оне који су били изложени зрачењу и антрациклинима.
• Нови клинички изазови: Како кохорта стари, кардиоваскуларне и метаболичке компликације, секундарни тумори и синдроми фрулгије/саркопеније долазе у први план, а сви захтевају посебно описане путање праћења након 50. године. Ово су питања којима се бави тренутна CCSS анализа.
• Стандарди надзора постоје, али их је потребно прилагодити особама старијим од 50 година. Онколози и терапеути већ имају оквир — COG Long-Term Follow-Up Guidelines v6.0 (октобар 2023): они постављају скрининг према „терапијском трагу“ (дозе зрачења, антрациклини, трансплантација итд.). Али било је мало података посебно за старосну групу 50+ — тренутни рад попуњава ову празнину и сугерише где треба ојачати скрининг (кардиолошки прегледи, онкоскрининг, корекција фактора ризика).
• Оно што је јединствено у вези са актуелним извештајем JCO (2025) јесте то што се фокусира на преживеле старости 50 и више година, дајући њихове ризике од смртности у наредних 5/10/15 година и поређења: са општом популацијом за смртност од рака, са браћом и сестрама за терет хроничних болести. Овај дизајн помаже да се одвоје ефекти старења од „наслеђа“ терапије.

Каква је ово врста посла?

Студија је извештај из Студије преживелих од рака у детињству (CCSS), националне базе података у Сједињеним Државама (око 40.000 људи којима је дијагностикован рак пре 21. године). Аутори су одабрали оне који су преживели до 50. године и упоредили: (1) учесталост нових дијагноза рака - са општом популацијом; (2) ризике од хроничних болести - са браћом и сестрама.

Кључни налази

• Пет пута већи ризик од смрти од болести. У доби од 50+ година, преживели од рака у детињству имају око пет пута већу вероватноћу да умру од узрока повезаних са раком него њихови вршњаци без историје рака. Ово одражава „дугу сенку“ раних терапија.
• Срце је слаба тачка. До 55. године, многи имају лошије кардиоваскуларно здравље од своје браће и сестара старијих од 70 година: више срчане инсуфицијенције, аритмија, исхемијских догађаја; већу крхкост/саркопенију и нижу толеранцију на вежбање.
• Секундарни тумори представљају стварну претњу. Ризик од нових карцинома остаје повишен деценијама, посебно код оних који су примали радиотерапију (механизам је дугорочно оштећење ДНК и мутагенеза).
• Ментално здравље - нема погоршања. На нивоу популације, преживели у доби од 50 година нису склонији да пријаве анксиозност/депресију него њихова браћа и сестре - могући ефекат отпорности и акумулираног искуства суочавања.

Зашто је тако: улога „старих“ режима лечења

Већина анализираних пацијената лечена је током 1970-их и 80-их година, када је радиоактивно оптерећење било веће, а циљани и имунолошки лекови још нису били доступни. Већ је познато да је постепено „де-тровање“ режима током 1990-их и 2010-их смањило касни морталитет, али није у потпуности елиминисало ризик. Стога је кључни задатак данас рани скрининг и превенција у старосној групи преживелих.

Шта ово значи за пацијенте и лекаре?

• Персонализовани план надзора: Особе које су преживеле рак у детињству требало би да разговарају са својим лекаром о проактивним прегледима - на пример, мамографији или колоноскопији раније од општеприхваћеног узраста, плус редовним кардиолошким прегледима (ЕКГ/ехо, липиди, крвни притисак, глукоза).
• Фокус на факторе који се могу модификовати. Контрола крвног притиска, тежине, шећера, престанак пушења и физичка активност су кључни – ови фактори значајно утичу на кардиоваскуларне исходе код преживелих.
• Пренос података о лечењу. Историја доза зрачења, антрациклина, трансплантација итд. треба да буде доступна лекару који лечи - индивидуалне путање праћења зависе од тога.

Ограничења

Ово је опсервациона студија; неки ефекти могу бити повезани са обрасцима лечења у прошлости (данашњи режими су блажи). Резултати су најрелевантнији за земље са упоредивим историјама лечења; генерализација налаза на друге здравствене системе захтева опрез. Међутим, чињеницу да ризици трају и након 50. године живота потврђује велика и добро окарактерисана кохорта.

Извор: Journal of Clinical Oncology, 2025 — Здравствени исходи након 50. године код преживелих од рака у детињству: Извештај из студије преживелих од рака у детињству (CCSS). Публикацију је пратило саопштење за штампу Града наде са клиничким коментаром и препорукама за скрининг. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385