Мио материце током трудноће: да ли је опасно и ефекат на фетус

Многе жене у узрасту имају тумор који се развија у мишићној мембрани утеруса - миома. И откривени приликом испитивања фиброида материце током трудноће могу имати значајан утицај на процес лечења детета. Иако код неких жена, асимптоматски фиброиди практично не утичу на њихов свакодневни живот или трудноћу.

Колико ће трудноћа у присуству фиброида бити проблематична, зависи од разноликости, обима и локације овог малигног образовања.

Да ли је трудноћа могуца са миоом?

На питање да ли трудноће са миома, гинеколози потврдно одговори могуће, јер фиброидозе, по правилу, није главни узрок репродуктивна дисфункција, да представља препреку за оплоди јаје и имплантација бластоциста у ендометријума.

Иако све то зависи од места развоја патологије или величине образовања (која се креће од величине пшеничног грожђа или грожђа до велике јабуке). У већини случајева, субмукозни или субмуцозни миома и трудноћа остављају матерничку шупљину и нарушавају његов облик су некомпатибилни. Такви миоматски чворови налазе се у мишићима под ендометријумом материце, а имајући и миом ове врсте, тешко је замислити.

Делимично компатибилан је интраутерини или интермитентни интрамурални миом и трудноћа која се јавља унутар мишићне мембране утеруса (између његових слојева). Велика жена фиброида може такође узроковати неплодност: због стискања и блокирања јајоводних тубуса или локализације током преласка грлића у њену шупљину.

Али постоје и друге врсте фиброида, које скоро не утичу на интраутерину шупљину. Дакле, компатибилно окренуто у правцу абдоминалне шупљине подземног миома и трудноће. Али то не значи да се проблеми у току ове трудноће неће: субсероус фиброиди способни да расте у угледној величине, осим тога, она може да расте на папиларни типа, односно има ногу (који може да креира своје проблеме, на пример, свој увртање).

Да ли је могућа мимо материце и ектопичне трудноће? Одговор на ово питање је такође афирмативан: развој ектопичне трудноће због присуства фиброида је могућ када се формација локализује на подручју улаза јајоводних тубуса у утерални шупљини и блокира га.

Такође је могуће планирати трудноћу са миомасом. И то не значи прелиминарно уклањање свих чворова: темељно испитивање треба да открије чворове који ометају нормалан ток трудноће, а лекари препоручују да се отклоне таквих формација пре трудноће.

Узроци миома материце током трудноће

Упркос чињеници да су утерални фиброиди изузетно чести - са укупном учесталошћу до 25% између 30-35 и више од 50 година старости - његова тачна етиологија остаје нејасна.

Гинекологи удружују узроке ових формација, укључујући узроке миома утеруса у трудноћи као међусобну патологију - са прекомерном производњом естрогена (17β-естрадиола).

[1], [2], [3], [4]

Фактори ризика

Фактори ризика за фиброиди: оштећења мишићном слоју материце и његових мукозних запаљенских болести репродуктивних органа, шупљину материце киретажа (стругање абортус), дијагностичка манипулације материце и апендикса, као хируршке интервенције на карлици органе. Поред тога, стручњаци сматрају да су метаболички поремећаји (дијабетес, гојазност, хипотироидизам) фактори ризика.

Ово обољење је често фамилиал (до 20-25%), што објашњава наслеђене тачкасте мутације ЕСР1 и ЕСР2 ген који кодира естрогене рецепторе и специфичне мутације МЕД12 гена (кодира фактор Синтеза протеина ензима транскрипције).

[5]

Патогенеза

Патогенезе виде у повећаног излагања естроген специфичним нуклеарних и мембранским рецепторима сексуалних стероида у материце ткивима (ЕРα и ЕРβ), неадекватна чија експресија доводи до промена у ћелијским функцијама утеруса глатких мишића (миотсиотов), стимулише њихову пролиферацију и очигледно изазива синтезу кршење главни миофибриллар протеине (миозин и актин).

Структура вишеслојне мишићне мембране утеруса такође садржи разгранат систем крвних и лимфних судова, ау интерцелуларној матрици - влакна везивног ткива еластина и колагена. Повреда једног од објеката, нарочито ако постоји више миома и великих миома током трудноће може смањити функцију миометриум, осигуравајући смањење и опуштање материце, као и његов протеже током трудноће.

Такође треба имати у виду да је током трудноће значајне морфолошке промене јављају у структури миометриум, који су приказани у повећању количине миоцитима (због брзе митозе), њихови повећање величина (услед хипертрофије једра ћелијских) и побољшање производњу колагена.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми миома материце током трудноће

У почетној фази развоја већине типова ове патологије нема симптома. Миома се обично јавља пре трудноће, а већина жена то не зна: образовање се може наћи током гинеколошког прегледа или у току ултразвучног прегледа.

Са почетком трудноће може да почне раст образовања, а онда ће се манифестовати симптоме утеруса фиброиди у трудноћи, као непријатна осећања непријатности, притиска, тежине или бол, чак и ако је формирање притисак на околне органе или карлице структура. Понекад таква осећања праћена благом грозницом и мучнином.

Када је на предњем зиду материце захваћен миомом, повећава се уринирање, а када се трудноћа и матерњи матери утеруса комбинују на задњем зиду, појављује се проблем трајног запртја.

Акутни бол у миоми током трудноће у доњој абдоминалној шупљини са зрачењем у лумбални регион може бити резултат нервне компресије или манифестације фиброидне дегенерације у цисти. Стање акутног стомака са грозницом и привременом леукоцитозом долази са ретким компликацијом миома - унутрашње крварење у туморском чвору (хеморагични инфаркт). Болне грчеве у стомаку или болу вучног карактера примећују се када се поткради потпорна фиброида.

Бол је најчешћи знак фиброида у каснијој гестацијски доби и најчешће се манифестује ако се током трудноће јавља велики фиброид (> 5 цм).

У раним фазама крварења са миомасом током трудноће повезан је са локализацијом образовања: када се постељица формира у непосредној близини места хипертрофијског ткива са субмуцозним миомом. У ствари, такво крварење је спонтаност, односно спонтано прекид трудноће са миомом утеруса.

Такође узрокује крвави пражњење код миома током трудноће, када је миома велика или расте у дебљини миометрија. Гинекологи кажу да миома може да доведе до поновног спонтаног побачаја, што се дешава тако рано да жена не зна ни да је трудна.

Раст фиброида у трудноћи

Према клиничким запажањима коришћењем ултразвука, у скоро трећини случајева забележен је раст фиброида у трудноћи - нарочито током првих десет недеља. Просјечно повећање волумена тумора варира од 6 до 18%, али у неким трудницама раст фиброида може бити 25-30% почетног волумена.

Растом миома током трудноће зависи од индивидуалних карактеристика женског организма и долази под стимулативним ефектом високог нивоа естрогена и других хормона које производи плацента. Такође, повећање чворова миома је углавном због врсте и нивоа фактора раста плућа и хипофизе (ЦИТ) који су присутни у крви.

Може ли се миома растворити током трудноће? Експерти тврде да пуна инвазија фиброида током трудноће никада не дође, али у скоро 8% случајева може се смањити у трећем триместру - до 10%. Али након порођаја, када се садржај сексуалних хормона у крви смањује, миоматски чвор може да реши.

Обрасци

[11], [12], [13], [14], [15]

Компликације и посљедице

Главно питање - шта је опасан миом током трудноће? Имајући у виду негативан утицај фиброида на трудноћу, стручњаци наглашавају посебан значај прелиминарне (рано) процјене степена опасности од компликација. Признају да је практично немогуће предвидјети како ће се тумор понашати и остаје само да прати како трудноћа напредује редовним испитивањем материце труднице са ултразвуком.

Величина миома и његова локација у материци су један од фактора који одређују могућност настанка компликација. Посебно често последице и компликације примећују се растом миоматских чворова централно, односно у матерничкој шупљини.

Спонтано прекид трудноће са миомом утеруса се дешава два пута често као код трудница без фиброида. У овом случају, како се показује искуство, вишеструки миом у трудноћи - у поређењу са присуством појединачних нодуларних фиброида - повећава инциденцу сплит три пута. Рани побачај се дешава чешће са субмуцозним миомом који се налази у горњем делу материце, на коме се развија хипертензија материце.

Последице и компликације током трудноће фиброиди укључују плаценте абрупцију, нарочито када ретроплатсентарнои миом (који доводи до ткива исхемије плаценте децидуа), и више субмукозалних фиброидс; нетачна позиција фетуса у материци и потреба за царским резом; преурањено почетак рада (нарочито случај када постоје више чворова или фиброзе, што је поред плаценту).

Некроза фиброида материце током трудноће због повреде трофизма његових ткива може бити индикација за хитан прекид трудноће. За више информација погледајте - Поремећај исхране миомом материце

Такође, прекид трудноће са миомасима може бити неопходан ако је немогуће смањити јак бол у истезању материце; са абнормалностима плаценте и њеним одредом; са озбиљним крварењем; са веома обимним мишићним чворовима и деформитетом утеруса, који су праћени спазмом мишићних влакана утералног зида.

Миома и замрзнута трудноћа су повезана са кршењем формирања плаценте, што узрокује продужено кисеоникално гладовање фетуса и заустављање његовог развоја.

[16], [17], [18]

Ефекти фиброида у трудноћи за дете

Друго важно питање: шта би могле бити посљедице фиброида у трудноћи за дијете?

У случајевима када фиброиди материце имају ефекат компресију на плаценте, прекршила своје функције и развоју плаценте инсуфицијенције, што доводи до фетуса хипоксију (недостатак кисеоника) и неухрањености (исхрани). Због чега долази до кашњења пренаталног развоја.

Са одлагањем интраутериног развоја повезан је не само са недовољном телесном тежином при порођају, већ и са озбиљним проблемима са његовим независаним дисањем и терморегулацијом, као и са радом унутрашњих органа и централног нервног система.

Осим тога, под притиском великих миома може доћи физичке дефекте као што увртањем цервикалне кичме, деформације облика лобање, удови аномалије.

[19],

Дијагностика миома материце током трудноће

Дијагноза фиброида током трудноће може бити повезана са одређеним тешкоћама и дати мјешовите резултате. Чак и искусни гинекологи у уобичајеном испитивању налазе само нешто више од 35% великих фиброида (више од 5 цм) и 12-13% малих миома (3-4 цм у величини).

Дијагностика користе трансабдоминалним према међународним друштава акушерство и гинекологију, открива миома током трудноће у случајевима 1.4-2.7%, првенствено због тешкоћа диференцирања фиброиди повезаног са менструалног циклуса физиолошком задебљање локална контракција глатких мишићних влакана миометријума, као и дифузна аденомиоза утеруса. Више информативан је МРИ, али то се може учинити само у другом и трећем триместру. Ова дијагностичка метода се користи само у тешким случајевима.

[20], [21],

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза фиброида код трудница је дизајнирана да спречи случајеве када се "случајно" збуњује миома са трудноћом приликом палпационог прегледа материце. Такође је неопходно разликовати миоом током трудноће од других формација у материци, на примјер, цистама ендометријума или полипима.

[22], [23], [24]

Третман миома материце током трудноће

Главни третман миома материце током трудноће смањен је на симптоматску терапију и стално праћење стања труднице и понашања фиброида.

У гинеколошкој пракси, хормонски лекови који садрже прогестерон аналогних - Дупхастон анд Утрозхестан - именованих са ендометриозе (за неутрализацију деловања естрогена на слузокоже материце рецептора), као иу случају угрожен абортуса (постизање хормонски баланс). За лечење миома не треба користити: Утрозхестан и Дјуфастон са фиброиди током трудноће (или одсуство истог) може изазвати бржи пролиферацију миометриум ћелија. Такође прочитајте - Дуфастон у трудноћи

Од другог тромесечја, уколико не постоји затвор и повећана производња гаса, може се доделити суплемената: Гино-тардиферон (једна таблета дневно), Малтофер (100-200 мг једном дневно), итд Такође, труднице са фиброиди требају Б6 витамине. Б9, Б12.

Да бисте побољшали снабдевање крви плаценте и спријечили његову дистрофију, примијените Цурантил (Дипиридамол) - за више детаља погледајте Курантил у трудноћи

По правилу, хируршко лечење - уклањање фиброида током трудноће (миомектомија) - током трудноће се не спроводи због превеликог ризика од оштећења материце и побачаја. Може да изведе енуцлеацију чвора подземним миомом само у случају некрозе.

Лапароскопија фиброида материце и трудноће. Операција захтева општу анестезију и три или четири пробе абдоминалног зида; абортус је тешко избјећи, па се таква интервенција одвија искључиво у хитним случајевима.

Превенција

Нема начина да се спречи развој фиброида током трудноће.

[25], [26]

Прогноза

Прогноза у вези са током трудноће и његовом исходу са малим миомом је прилично повољна (мада лекари не могу гарантовати одсуство компликација). Утешњавање трудница може бити чињеница да се након рођења детета увећани утерални миом током трудноће скоро увек смањује у величини, што им даје могућност да поново објави мајку.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]