Дисфункција миома материце

Ово стање се чешће јавља механичким факторима: компресијом, торзијом, итд., Као и са посебностима снабдевања крвљу фиброзном чвору.

Миома је најчешћи тумор унутрашњих органа гениталија жена.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиологија

Болест се јавља код 15-17 % жена старијих од 30 година.

[7], [8], [9], [10], [11],

Узроци поремећаји у исхрани миомске материце

Према модерним идејама, миома утеруса је дисхормонални тумор који се формира у вези са поремећајем хипоталамус-хипофизно-надбубрежног корена у систему - јајницима. Дишормонска природа тумора узрокује метаболичке поремећаје, функционално отказивање јетре, као и кршење метаболизма масти.

Свеллинг јавља прво интермусцулар, а затим у зависности од правца раста интерстијално развијају (у дебљини зида материце), субсероус (растући према абдоминалну дупљу) и субмукозних (растући према ендометријум) тумора локације. Око миомастног чвора формирана је капсула од мишићних и везивних елемената миометријума. Ако постоји субсероус чворова у формирању капсуле тумора такође укључена перитонеална облога материце; у субмукозним чворовима капсула се састоји од мишићног слоја и мукозне мембране утеруса.

Најчешће (80%) има више фиброида различитих величина, облика и са различитим бројем чворова. Ретко подвучени или интерстицијални чворови су много мање чести. Суперсерозни чворови обично су повезани са тијелом материце са широком базом, али понекад расте директно испод перитонеума, повезујући се са матерницом танком педицелом. Такви чворови су веома мобилни и лако су подвргнути увијању. Субмукозни чворови се налазе код око 10% жена са миомом утеруса.

Инциденца некротичног миома материце, према статистичким подацима, је око 7%. Нодуле тумора су нарочито некротичне у трудноћи, у постпартум периоду или након периода абортуса.

[12], [13], [14]

Патогенеза

Циркулаторни поремећаји у миом чворова је углавном због механичких фактора (торзија, Бенд, компресију тумори). Међутим, немогуће је не узимати у обзир специфичности хемодинамике током трудноће. Код пацијената са утеруса фиброиди током трудноће представља значајно смањење протока крви у материци, посебно изражен у интермусцулар миом чвора, повећаном васкуларном тон, углавном у судовима малог калибра, изразио тешкоће венске одлива, смањење стопе крви попуњавања артеријске и венске кревет. Клиничка манифестација хемодинамичким промена у симптомима материце се повећава тон миометриум, лако раздражљивост материце, присуство бола (вуче, боле, спастичког природу).

Многи аутори су описали различите дегенеративне процесе у миом чворова (едем, некроза, хеморагија, хијалина дегенерације, макуларних), који развијају не само због ноге торсион подбриусхинние чворова али и последица исхемије, венске стагнације Тромбогенеза у више тумора интермусцулар локација. Предиспозициони фактор је повећање величине миома у материци да се повећа током трудноће.

Постоје суви и влажни типови некрозе фиброида у материци. Описана је такозвана црвена некроза миома. Сува некроза постепено губи подручја некротичног ткива, а ствара посебну кавернозну шупљину са остацима мртвих ткива. Код влажне некрозе примећују се омекшавање и влажна некроза ткива, након чега следи формирање рацемних шупљина. Црвену некрозо често утичу фиброиди који се налазе интрамурално. Обично овај облик некрозе се јавља током трудноће иу постпартумном периоду. Макроскопски су чворови тумора обојени црвеним или смеђим-црвеним, имају меку конзистенцију, микроскопски откривају изразито ширење вена и њихову тромбозу.

Узрок појављивања црвене некрозе, неки истраживачи виде повећавање тона околног миометријума, праћен развојем поремећаја циркулације у туморској капсули и на периферији. Нецротичне промјене су обично последица оштећења циркулације у тумору. Асептична некроза је скоро увек повезана са инфекцијом која продире кроз место помоћу хематогених или лимфогених путева. Инфективни агенси обично припадају септичкој групи микроба (стапхилоцоццус, стрептоцоццус, Е. Цоли). Инфекција некротично промењених чворова миома материце представља велику опасност због стварне могућности дифузног перитонитиса и генерализиране инфекције (сепса).

[15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми поремећаји у исхрани миомске материце

Водећи симптом - бол у доњем делу абдомена различитог интензитета, зависно од врсте поремећаја у исхрани и времена развоја процеса. Такође је могуће појавити симптоме опште интоксикације, због некрозе и инфекције тумора, напетости предњег абдоминалног зида, могућег повећања телесне температуре и леукоцитозе.

[20], [21]

Дијагностика поремећаји у исхрани миомске материце

Дијагноза се заснива на жалбама пацијента који има анамнезу који указује на присуство фиброида у матерници. Могући примарни третман пацијената са неухрањеношћу миоматозног чвора.

Са вагиналним прегледом утврђено је присуство миома чворова у материци, од којих је једна оштро болна на палпацији.

Ултразвучно скенирање олакшава идентификацију чворова тешко за сондирање и процјену њиховог стања.

Посебна улога припада дијагнози дегенеративних промена у чворовима миома код трудница, која често не дају очигледне клиничке манифестације.

Инструменталне методе од изузетног значаја у дијагностичког процеса имају материце ултразвук, који омогућава да се идентификују знаке поремећаја исхране тумора, и дијагностичког лапароскопија, што омогућава визуелизацију сајт.

[22], [23], [24]

Третман поремећаји у исхрани миомске материце

Пацијентима са дијагнозираном некрозом фиброида потребан је хитан хируршки третман. Ампутација или екстирпација материце (најчешће истовремено уклањају јајоводне тубусе, које могу послужити као извор инфекције). Конзервативна миомектомија се изводи као изузетак код младих жена без дјетета у условима интензивне терапије антибиотиком у постоперативном периоду

У неким случајевима дозвољено је конзервативно управљање пацијентом и његова припрема за планирану операцију. Таква тактика је могућа само код лечења младих жена које немају децу. Да би се побољшало снабдевање крви у материци, прописани су реолошки активни агенси (реополиглуцин, трентални) и антиспазмодици (папаверин хидрохлорид, но-схпа). У одсуству брзог ефекта конзервативне терапије треба да се посвети хирургији.

Третман поремећаја циркулације утеруса фиброиди у трудноћи почиње са конзервативним мерама: прописаних антиспазмодици, рхеологицалли активних лекова тоцолитиц агенса у комбинацији са антибактеријским и десенситизинг агената. У одсуству ефекта конзервативне терапије, изведеног у року од 2-3 дана, указује се на хируршко лечење. Миомектомија подлеже само субперитонеалним чворовима. Повреда испоруке крви интрамуралних миоматозних чворова захтева уклањање материце. У постоперативном периоду након енуклеације чворова, неопходно је спровести третман чији је циљ очување трудноће и спречавање заразних компликација.

Оперативни (обим операције се одлучује појединачно). Са вишеструким фиброидима у перименопаузи - ампутација или екстирпација материце.

Са секундарним перитонеалним феноменом и интоксикацијом, препоручује се и уклањање материце. Код младих жена, операција очувања органа је могућа (миомектомија).