Дексаметазон у трудноћи: за шта је прописано?

Трудноћа је период када морате бити изузетно селективни у вези узимања лијекова. Уосталом, чак и већина "безопасан" лијек може узроковати непоправљиву штету развоју фетуса, као и негативно утјецати на цијели процес гестације. Међутим, постоје ситуације када је немогуће без одређених лекова: на пример, хормонални лек Дексаметазон се прописује често довољно током трудноће, упркос чињеници да упутства не садрже препоруку за њено коришћење у датом периоду. Зашто се то дешава и како Дексаметазон дјелује на женско тијело и на развој будућег дјетета?

Дексаметазон приликом планирања трудноће

Дексаметазон је синтетички аналог хормона надбубрежне коре. Стабилизује производњу и размену одговарајућих хормона, па је погодан за корекцију хиперандрогенизма - повећаног садржаја андрогена у крви. Веома често је то неравнотежа ових хормоналних супстанци, које се називају и "мушким", што доводи до развоја неплодности или спонтаног побачаја.

Често се дешава када жена прописује Дексаметазон када планира трудноћу, а након тога наставља са третманом док се беба не роди.

Стручњаци смирују пацијенте који су забринути за овај термин: доза Дексаметазона, коју је прописао лекар, није толико велика да може изазвати негативне реакције из жениног тела или фетуса. Много опаснији је сам хиперандрогенизам. Стога, ако је потребно, лек се узима на препоруку лекара - након што се положе сви потребни тестови.

Хиперандрогенизам се одређује анализом 17цц: ако се детектују вредности веће од нормалне, прописује се дексаметазон да би се нормализовала производња тестостерона.

Као и код трудноће, лек се примењује на курс лечења, а дозирање се бира појединачно.

[1], [2]

Могу ли узети дексаметазон током трудноће?

У трудноћи се Дексаметазон најчешће користи за стимулацију бебиног плућног система или за спречавање пријевремених порода. Ако почне пријевремени пород, доктор убризгава специјалне лекове да га заустави, а затим убризгава дексаметазон. Правовремена ињекција вам омогућава да припремите плућа за дисање, чак и ако је беба преурањена: захваљујући томе, беба ће моћи самостално да удахне одмах након рођења.

Међутим, припрема плућа није једини разлог зашто лекари активно користе дексаметазон током трудноће. Често је период гестације прекинут због повећане производње андрогена у женском телу - мушких хормоналних супстанци. Да бисте нормализовали своје производе и спречили прекиде, користите Дексаметазон.

Препоручује се употреба лека ако се фетус нађе у ретком недостатку хормона коре надбубрежне жлезде. Тако је уз помоћ дексаметазона могуће спречити развој болести респираторног система код бебе.

Сваки адекватан лекар неће унети хормонски лек без одговарајућих индикација. Именовање узима у обзир могуће нежељене догађаје, контраиндикације. Често Дексаметазон спашава ако је здравље мајке и бебе у опасности. У таквој ситуацији лекар можда неће ни разматрати присуство контраиндикација.

[3], [4]

Индикације Дексаметазон током трудноће

Прекомјерна понуда андрогена није једина индикација за употребу Дексаметазона. Током трудноће, лекови могу прописати:

• са наглим падом крвног притиска;
• код срчаног удара, опасног губитка крви, опекотине од опекотина;
• са тешком интоксикацијом;
• са развојем сепсе, гнојног менингитиса;
• са јаким манифестацијама токсикозе у каснијим фазама;
• са алергијском дерматозом;
• током туморских процеса, церебрални едем;
• са пнеумонијом.

Код вишеструких порођаја, или са ризиком превременог порођаја, дексаметазон може бити прописан током трудноће да би се отворила плућа бебе. Ако опасност од пријевременог порода не постоји, онда нема потребе за употребом лека. Профилакса дексаметазона током трудноће се спроводи у количини од 6 мг четири пута на сваких 12 сати при првим знаковима прераног почетка рада.

[5], [6]

Фармакодинамика

Дексаметазон је представник полусинтетичких кортикостероида са глукокортикоидном активношћу. Током трудноће, лек показује антиинфламаторну и имуносупресивну активност, утиче на квалитет енергије и метаболизам глукозе, утиче на фактор који стимулише хипоталамус и трофејни хормон аденохипофизу.

Принцип деловања глукокортикоидних лекова није у потпуности истражен. Претпостављам да они делују на нивоу ћелије. У станичној цитоплазми постоји пар рецепторских система. Повезивањем са глукокортикоидним рецепторима, кортикоиди детектују антиинфламаторне и имуносупресивне ефекте, исправљају метаболизам глукозе. И кроз комуникацију са минералокортикоидним рецепторима, долази до регулације метаболизма натријума, калијума, као и баланса воде и електролита.

Активни глукокортикоид раствара се у липидима и лако улази у ћелијску структуру кроз ћелијску мембрану.

Дексаметазон заједно са катехоламинима, инсулином и глукагоном обезбеђује процесе складиштења и коришћења енергије. Јетра активира формирање глукозе и гликогена. У мишићним и другим периферним ткивима активира се начин мобилизације аминокиселина и пажљива употреба глукозе: ове супстанце су неопходне за интрахепатичне процесе глуконеогенезе.

Дексаметазон повећава циркулацију бубрега и брзину гломеруларне филтрације, успорава синтезу вазопресина, појачава излучивање киселина из организма. Истовремено се повећава контрактилна активност срчаног мишића и тон периферних крвних судова.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Фармакокинетика

Граничне концентрације Дексаметазона се откривају током пет минута интравенском инфузијом и преко 60 минута интрамускуларном ињекцијом.

Код интравенске инфузије, ефекат лека почиње одмах, а интрамускуларном ињекцијом - након осам сати. Период деловања активног састојка након интрамускуларне ињекције може бити у распону од 17 до 28 дана.

Дексаметазон фосфат се претвара у дексаметазон у серуму и зглобној течности прилично брзо. У серуму, око 77% је повезано са албумином. Метаболизам се јавља углавном у јетри, у мањој мјери у бубрезима и другим ткивима.

Биолошки полуживот може бити од 24 до 72 сата. До повлачења долази углавном са уринарном течношћу.

[14]

Дозирање и администрација

Дексаметазон је доступан у:

• у облику таблета (0,5 мг сваки);
• у облику раствора у ампулама за интрамускуларне и интравенске ињекције (4 мг / мл);
• у облику капи за очи;
• у облику очне суспензије.

Режим дозирања се одређује појединачно, узимајући у обзир индикације, добробит пацијента и њену реакцију на третман.

У хитним случајевима, дексаметазон се примењује полако интравенски (било убризгавањем млаза или капањем). У нормалној пракси, лек се чешће даје у облику интрамускуларних ињекција. За разблаживање раствора за интравенску инфузију користећи физиолошки раствор НаЦл или 5% раствор глукозе.

Ињекције дексаметазона интрамускуларно се прописују у индивидуално одабраној количини: у почетку се примењује донекле прецењена доза лека, затим се та количина постепено смањује на оптималну и екстремно ефикасну дозу. Просечна доза може бити од 0,5 до 9 мг лека дневно. Интравенска капљица се користи у случају прераног почетка порођаја, када је циљ отварање бебиних плућа са некомплетном формацијом респираторног система. Понекад се може захтевати додатна примена лека непосредно пре порођаја.

Колико пута можете убости Дексаметазон током трудноће? Не постоји дефинитиван одговор на ово питање, јер је именовање увијек индивидуално и одабрано за сваки појединачни случај посебно. Неким женама се даје једнократни лек, ау другим ситуацијама лечење је потребно током читавог периода трудноће. Дуготрајно лечење се обично изводи уз употребу таблета дексаметазона.

Таблете се узимају ујутро или прије спавања, или два пута дневно, у индивидуално одређеној количини. Просечна појединачна количина лека - ½ таблете. Такав режим лечења се најчешће користи, када жена у почетку узима прекомерну дозу, која се постепено смањује и, ако је потребно, редукује на "не". Са очекиваним дугим периодом лечења, прво се дају интрамускуларне ињекције, затим се пацијент пребацује на терапију одржавања таблетама Дексаметазона.

Такође постоји и облик лекова у облику офталмолошког раствора. Дексаметазонске капи за очи нису забрањене током трудноће, али се користе само ако имате медицинску препоруку: за иритис или иридоциклитис, бактеријски коњуктивитис. Капи немају системске ефекте, а њихова локална употреба не штети трудноћи и фетусу. Дексаметазон се наноси до 3 пута дневно, 1-2 капи у захваћено око (осим ако је лекар другачије одредио).

У случају бронхитиса, упале плућа, астме, едема ларинкса, лекар може препоручити инхалациони лек. Допуштено је инхалирање дексаметазона током трудноће, али се поступци изводе под лијечничким надзором, а цијели период инхалацијског третмана не смије бити дужи од 7-10 дана.

Капи за очи, или суспензије-капи, у неким случајевима, дозвољено је да капље у носну шупљину - на пример, током синуситиса, ринофарингитиса, полинозе. Дексаметазон у носу током трудноће може ублажити ток алергијског ринитиса, смањити упалу и интоксикацију. Међутим, такве капи се не могу наносити више од 3 пута дневно и више од седам дана за редом. Штавише, лек се не сме користити без валидних индикација - на пример, у случају обичне прехладе, када је могуће користити безбедније лекове.

[24], [25]

Отказивање третмана

Многе жене које дуго морају да узимају лек забринуте су: како ће се Дексаметазон отказати током трудноће? Заиста, ово питање је релевантно, јер је немогуће нагло прекинути лијечење овим лијеком. Дексаметазон се поништава што је лакше могуће, прелазећи на ¼ из уобичајене дозе током 10 дана. За шта је? Закључак је да људско тело независно производи хормоне који су слични структури Дексаметазона. У позадини лечења дроге, потискује се сопствена производња хормона: активира се принцип повратне спреге. Са наглим прекидом терапије, тело нема времена да се прилагоди поремећеном хормонском статусу. Као резултат, развија се хипокортицизам. Манифестације таквог патолошког стања се састоје у чињеници да се претходно присутни проблеми брзо погоршавају, лабораторијски показатељи се погоршавају, а примећује се пад крвног притиска. Да би се ово избегло, мора се пазити да се престане узимати Дексаметазон.

Понекад, када се отклања опасност од прекида, лек се поништава, а затим се понавља поновљени курс Дексаметазона током трудноће. Ово не би требало да буде застрашујуће: поновљено лечење може бити понуђено отприлике 3-4 недеље након прве и сматра се безбедним.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Дексаметазон у различитим фазама трудноће

Да резимирамо мало. Дексаметазон у клиничкој пракси може се користити у таквим ситуацијама:

• Опасност за живот жене. Дексаметазон се може укључити у шему реанимације са јаким алергијским процесом, са церебралним едемом, као иу случају да се развије друго животно угрожавајуће стање (бронхоспазам, компликован напад бронхијалне астме).
• Претња побачаја. Дексаметазон у раној трудноћи се прописује како би се спријечило прерано прекидање гестацијског процеса, или како би се спријечио такав прекид у почетној фази развоја (ако хиперандрогенизам постане узрок ове патологије - повећана производња мушких полних хормона).
• Опасност од пријевременог порода. Ако постоји ризик да ће дете бити рођено прерано и да ће бити прерано, онда је Дексаметазон повезан како би убрзао адаптацију респираторног система детета на независну респираторну функцију.
• Поремећаји у развоју фетуса. Дексаметазон у касној трудноћи ће се прописати без прекида ако се фетусу дијагностикује конгенитална интраутерина хиперплазија коре надбубрежне жлезде. То је релативно ријетка патологија која захтијева обавезну медицинску корекцију.
• Аутоимуне болести код жена. Дексаметазон је укључен у распоред прегледа током трудноће, ако жена има компликован ток дерматозе, болести везивног ткива, реуматоидни артритис и тешке ендокрине поремећаје.
• Малигна патологија током трудноће. Дексаметазон се користи као лек који инхибира поделу абнормалних ћелија.

У неким случајевима, лекар укључује у режим лечења дексаметазон као профилактичко средство, спречавајући поновну појаву аутоимуне патологије. Такво именовање се сматра не толико у смислу негативног утицаја на ток трудноће или феталног развоја, већ у смислу спречавања оштрог погоршања болести, што може проузроковати много већу штету од употребе дроге.

[32], [33], [34], [35]

Контраиндикације

Дексаметазон током трудноће неће бити прописан ако пацијент пати од најмање једног од следећих стања:

• улцеративни процеси у дигестивном тракту (желудац, црева);
• гастритис, гастродуоденитис;
• системска остеопороза;
• акутни инфективни процеси;
• ХИВ инфекција;
• психотични поремећаји;
• болести срца;
• склоност хипертензији;
• повећан интраокуларни притисак;
• дијабетес;
• болести бубрега;
• прекомерна тежина;
• хронична недовољна функција бубрега и / или јетре;
• тиреотоксикоз.

Листа контраиндикација је прилично опсежна, тако да лекар мора да сазна све могуће болне услове код жене, тако да дексаметазон током трудноће има само позитиван ефекат.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Последице Дексаметазон током трудноће

Озбиљност нежељених ефеката током лечења Дексаметазоном зависи од дозе лека који се узима. Као што сами пацијенти кажу, најчешће су такве нежељене манифестације:

• метаболичке промене (повећано знојење, отицање, повећање масне масе, углавном у горњој половини тела, повишени ниво калцијума, калијума, натријума у крви);
• ендокрине промене (хипофункција надбубрежне жлезде, повећана осетљивост на производе који садрже шећер);
• промене у централном нервном систему (неурозе, конвулзије, поремећаји оријентације, болови налик мигрени, вртоглавица, депресија, поремећаји спавања);
• поремећаји пробаве (мучнина, надутост, промјена апетита);
• повреде срца и крвних судова (брадиаритмија, тромбоза, затајење срца);
• алергијски процеси;
• остеопороза;
• синдром повлачења

[21], [22], [23]

Прекомерна доза

Предозирање се јавља ретко и манифестује се у акутној форми: до сада су забележени само изоловани случајеви.

По правилу, вишак лека се открива као повећање нежељених догађаја - најчешће се развија Цусхингов синдром.

Специфични антидот данас није дефинисан. Третман се спроводи узимајући у обзир идентификоване симптоме, прописује и лекове који подупиру.

Хемодијализа се сматра неефикасном и не убрзава елиминацију дексаметазона из циркулацијског система.

[36], [37], [38], [39]

Интеракције са другим лековима

Дексаметазон се не меша у истом шприцу или систему за капање са другим лековима, већ само са физиолошким раствором НаЦл или 5% раствором глукозе.

Дексаметазон не треба узимати орално са нестероидним антиинфламаторним лековима како би се избегло иритирање пробавног система.

Макролидни лекови, кетоконазол, могу повећати концентрацију дексаметазона у крвној плазми. Фенитоин, ефедрин, фенобарбитал - напротив, смањују ефекат лекова.

Дексаметазон смањује терапијски ефекат антидијабетичних и антихипертензивних лекова, али повећава активност хепарина и албендазола.

Када се користи у комбинацији, ефикасност кумаринских антикоагуланата може бити нарушена.

Дупхастон и Дексаметазон су лијекови који се често прописују заједно. Ова комбинација може незнатно промијенити полуживот глукокортикоида и повећати његов биолошки учинак. Клинички значај овог ефекта није утврђен.

Забрањено је узимати дексаметазон и Ритордин заједно током порођаја, јер то може изазвати плућни едем у породилишту.

Комбинација дексаметазона и талидомида може изазвати токсичну епидермалну некролизу.

[40], [41], [42]

Услови складиштења

Дексаметазон се складишти у нормалним собним условима, у просторијама са температурним опсегом од +15 до + 25 ° Ц, далеко од приступа деце, од директне сунчеве светлости и уређаја за грејање. Не излажите лек замрзавању.

[43], [44]

Рок трајања

Ампуле дексаметазона могу се чувати до пет година.

[45], [46], [47]

Аналоги: шта може да замени дексаметазон током трудноће

Дексаметазон припада синтетичким глукокортикостероидима, је метилирани дериват флуоропреднизолона. Лек интерагује са одређеним цитоплазматским рецепторима, са формирањем система који индукује синтезу протеина.

Дексаметазон је укључен:

• у метаболизму протеина, смањујући број глобулина у плазми, повећавајући формирање албумина у бубрезима и јетри, убрзавајући катаболизам протеина у мишићном ткиву;
• у метаболизму масти, повећавајући производњу триглицерида и виших масних киселина, редистрибуирајући маст у организму;
• у метаболизму угљених хидрата, повећавајући апсорпцију угљених хидрата у дигестивном систему, стимулишући глукозу-6-фосфатазу, активирајући фосфоенолпируват карбоксилазу и производњу аминотрансфераза;
• у метаболизму соли и соли, задржавајући натријум јоне и воду, стимулишући излучивање калијумових јона, смањујући апсорпцију јона калцијума из дигестивног тракта, смањујући степен минерализације костију.

Следећи лекови се сматрају структурним аналозима дексаметазона:

• Децадрон
• Дексазон
• Дексон
• Макидек

Често се прописује током припреме женског тела за трудноћу или у процесу гестације, хормонални лек Метипред не припада структурним аналозима, јер је његова активна супстанца метилпреднизолон. Ови лекови нису заменљиви, имају различиту ефикасност у различитим патолошким спектрима.

[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Усаге Ревиевс

Обично су прегледи на интернету препуштени женама које се суочавају са потребом да користе Дексаметазон током трудноће или приликом планирања. Неопходност узимања лијекова готово увијек оправдава себе: труднице могу успјешно обавити дијете, које је рођено без сметњи из респираторног система.

Позитивне повратне информације од пацијената потврђују мишљења лекара који не препоручују да се занемари употреба дексаметазона, ако постоје ваљани разлози за његово именовање. Медицински стручњак који прописује овај лијек увијек мјери све ризике и опасности, узима у обзир контраиндикације: о томе нема сумње, јер је лијечник у потпуности одговоран за живот и здравље жене и њене будуће бебе.

Употреба дексаметазона у трудноћи се практикује већ дуги низ година, а њен утицај на организам је пажљиво проучаван. Стога се такав третман може сматрати сигурним ако је заиста неопходно.