Хипокалцемија код новорођенчади

Хипокалцемијом - укупно калцијума концентрација у крвном серуму мањи од 8 мг / дл (мање од 2 ммол / л) у термину одојчади и мање од 7 мг / дЛ (мање од 1.75 ммол / л) код превремено рођене деце. Такође се дефинише као ниво јонизованог калцијума мањи од 3,0-4,4 мг / дЛ (мање од 0,75-1,10 ммол / Л), зависно од коришћене методе (врста електроде). Манифестације укључују хипотензију, апнеју и тетанију. Третман хипокалцемије - интравенозно или орално давање калцијума.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Шта узрокује хипокалцемију?

Хипокалцемијом новорођенчади може бити рани (у прва 2 дана живота) или касним (више од 3 дана); Хипокалцемија са касним почетком је ретка. Неке бебе са урођеним хипопаратхироидисм [нпр синдром Ди Георгес витх агенеза или дисгенезу паратироидне] бележе ране и касне (продужено) хипокалцемијом.

Фактори ризика за рану хипокалцемију укључују прематурност, малу тежину до гестације, дијабетес мајке, интранаталну асфиксију. Механизми се разликују. Нормално, паратироидни хормон помаже у одржавању нормалног нивоа калцијума, када се константни унос јонизованог калцијума кроз плаценту завршава при рођењу. Пролазни, релативни хипопатиреоидизам може узроковати хипокалцемију преурањен, а неки мали до термину трудноће новорођенчади чије паратироидне жлезде још увек не функционишу адекватно; као и код деце од мајки са дијабетесом или од хиперпаратироидизма, као код ових жена, ниво јонизованог калцијума током трудноће је већи од нормалног. Интрататална асфиксија такође може повећати ниво калцитонина, који инхибира отпуштање калцијума из костију, што доводи до хипокалцемије. Остали новорођенчади немају нормални одговор бубрега на паратироидни хормон, изражен у фосфатурији; Повишен ниво фосфата (П04) доводи до хипокалцемије.

Симптоми хипокалцемије

Симптоми хипокалцемије ретко се јављају ако се укупни калцијум не смањује мање од 7 мг / дЛ (мање од 1,75 ммол / Л) или ниво јонизованог калцијума не смањује се мање од 3,0 мг / дл. Манифестације укључују хипотензију, тахикардију, тахипнеју, апнеју, отежано храњење, агитацију, тетанију и конвулзије. Слични симптоми могу бити запажени са хипогликемијом и синдромом повлачења.

Дијагноза хипокалцемије

Дијагноза се врши на основу нивоа смањења укупног или јонизованог калцијума у серуму крви; јонизовани калцијум је физиолошки показатељ, јер искључује утицај нивоа протеина и пХ. Издужење коригованог интервала КТ (КТ.) На ЕКГ такође указује на хипокалцемију.

[12], [13], [14]

Лечење хипокалцемије

Хипокалцемијом са раним почетком обично траје неколико дана, а деца са нивоом калцијума већа од 7 мг / дЛ (више од 1,75 ммол / л) или јонизујућег калцијума је већа од 3,5 мг / дЛ који немају клиничке симптоме хипокалцемијом ретко захтева третман. Фулл-ни деца са калцијум ниво нижи од 7 мг / дЛ (мање од 1.75 ммол / л) и превремено рођене деце са калцијум ниво мањи од 6 мг / дЛ (мање од 1,5 ммол / л) треба лечити спором интравенском ињекцијом током 30 минута 10 % раствора калцијум глуконата брзином од 2 мл / кг (200 мг / кг). Прекомјерна примјена може изазвати брадикардију, због чега је неопходно надгледати брзину срца током инфузије. Такође је неопходно да пажљиво посматрати интравенски сајт, инфилтрацију ткива као калцијум раствора иритирајући и може узроковати локално оштећење ткива или некрозу.

Након хитне корекције хипокалцемије, могуће је администрирати дуготрајни калцијум глуконат заједно са другим рјешењима за интравенозну примјену. Почевши од примене 400 мг / (кг дневно) калцијум глуконата, доза се може постепено повећавати до 800 мг / (кг дневно) ако је потребно, како би се спречило наставак хипокалцемије. Када беба почне да исхрана кроз уста, смеша се може обогатити истом дневном дозом калцијум глуконата додавањем 10% раствора калцијум глуконата у смешу. Обично додатни унос калцијума је потребан неколико дана.

Ако хипокалцемија почне касно, онда је неопходно додати калцитриол или додатни калцијум до смеше новорођенчади како би се обезбедио однос Ца: П044: 1 док се не одржавају нормални нивои калцијума. Препарати калцијума за оралну примену садрже велику количину сахарозе, што може довести до дијареје код недоносних дојенчади.