Кривосхеиа код новорођенчета: скуп, мишић, урођени, неурогени

Тортиколија код новорођенчета је погрешна позиција главе дјетета, која је праћена промјеном положаја главе и закривљености мишића врата. Ова патологија се дешава код дечака и дјевојчица једнако често и може имати другачији степен озбиљности. Али узимајући у обзир посљедице патологије, правовремена дијагноза и лијечење су врло важни за превенцију компликација.

[1]

Епидемиологија

Статистике тортиколис показују широку распрострањеност овог проблема код урођених патологија мишићно-скелетног система. Кривосхеиа заузима треће место након других патологија мишићног система. Више од 75% случајева је урођених, што указује на могућност ране дијагнозе. Више од 89% случајева тортиколиса може се успешно излечити без појаве последица до прве године живота дјетета.

[2], [3], [4], [5], [6]

Узроци тортиколис у новорођенчади

Пре свега, мора се рећи да тортиколис може бити конгениталан или стечен. Када су у питању новорођенчад, тортиколис је често урођени у њима. Урођени тортиколис је често мишићав, што је последица укључивања мишића врата у процесу.

Један од најчешћих узрока тортиколиса код новорођенчета сматра се траумом приликом рођења или хируршким интервенцијама, што доводи до лезије стерноцелидомастоидног мишића. Ово може бити једноставна повреда порођаја или екстракција вакуума, што узрокује трауму овом мишићу уз формирање хематома. У будућности се на месту хематома може формирати ожиљак из везивног ткива који омета нормалну функцију овог мишића. До данас ово се сматра најчешћим узроцима такве патологије. Али узроци тортиколиса могу бити потпуно различити када је мишићна функција прекинута у утеро. У пореклу оваквог тортикла, главну улогу игра урођена неразвијеност мишићног ткива климајућег мишића због бројних спољашњих и унутрашњих фактора:

1. Токсикоза трудница је фактор ризика за развој различитих патологија, укључујући и постављање мишићног система;
2. Непхропатија може изазвати метаболички поремећај кроз плажу бебе са токсичним ефектима ових метаболичких производа на ткива и органе бебе;
3. заразне болести мајке (боли грло, грип, рубела, реуматизам) - бактерије и вируси могу узроковати директно оштећење мишића или органа дјетета, што доводи до такве патологије;
4. берибери смањују активност мишићних ћелија, њихову нормалну подјелу, што може довести до замјене мишићних влакана с везивним ткивом;
5. зрачење, вибрација, хипотермија - могу изазвати било какве интраутерине лезије;
6. хередност (често комбинована са конгениталном дислокацијом колка, клупским и другим урођеним развојним аномалијама). Ризик од развоја тортиколиса код дјеце чији су родитељи имали сличан проблем у детињству је много већи него код безкомпромитираних.

Фактори ризика

Фактори ризика за настанак тортиколиса могу бити следећи:

1. патологија трудноће у раним фазама, која утиче на полагање органа и ткива дјетета;
2. слабост радне активности са потребом за активним генеричким тактикама и употребом шиљака или других инвазивних метода;
3. траума код новорођенчета;
4. присуство других костних аномалија код новорођенчади - дисплазија, клупа.

[7], [8], [9], [10], [11]

Патогенеза

Патогенеза формирања промена тортиколиса је довољно објашњена. Са конгениталним тортиколисом, мишићи целе половине врата развијају неразвијеност, али највеће промјене су локализоване у стерноцлеидомастоидном мишићу.

Хистолошке студије показале су присуство регенерације везивног ткива мишићних влакана, сужавајући лумен артерија, смањујући количину гликогена и гликозаминогликана. Све ово указује на пораз мишића, који се десио чак и током његовог формирања, када је дете било у утеро. То јест, узрок овакве тортиколис може бити било који спољни или унутрашњи фактор. Повреда неразвијених и густих мишића током рада доприноси настанку хематома и трауматског едема у мишићима. Такав хематом се не може самостално разрешити и на свом месту најчешће се формира ожиљак из везивног ткива. Овакав процес се одвија након порођаја, а највероватније је да је узрок таквих промена управо трауматична појава. Неправилан положај чворног миша почиње на бази лобање у мастоидном процесу.

Овај мишић одлази са две ноге из клавикула (клавикуларни део) и један из прснице (стернални део). Због скраћивања чворног мишића, узнемиравања у њеној анатомској структури се одвија његово скраћивање и ово извлачи све мишиће лобање лица дјетета. У трећој недељи након порођаја, на нивоу средње трећине климајућег мишића, густо-еластично формирање различитих величина се јавља без знакова упале ткива изнад збијања. Положај главе може бити тачан или донекле присиљен због скраћивања климајућег мишића.
Овај облик тортиколиса са присуством ограничене збијања на нивоу средње трећине чворног мишића се дешава прилично често. Понекад урођени тортиколис пролази без локалног збијања климајућег мишића. Такво сабијање може бити недијагнозирано или благо изражено и не може се очитати кроз кожу. У присуству локалне компресије нодалних мишића, максимална магнитуда и густина достигне се у шестој недељи након рођења. Тада се збијање постепено смањује, потпуно се распршује и дегенерише у везивно ткиво. Ово узрокује целу клиничку слику тортиколис.

[12], [13], [14],

Симптоми тортиколис у новорођенчади

Симптоми тортиколиса код новорођенчета могу се појавити одмах након порођаја, ако је патологија урођена. Такође, први симптоми могу се појавити у року од три недеље након рођења детета. Понекад доктор не може увек видети симптоме тортиколиса код новорођенчета, онда прва особа која може приметити клинику ове патологије може бити мајка. Највидљивији симптом је наклон главе дјетета на болну страну. И, сходно томе, праволинијски или лијеви тортиколи новорођенчади ће довести до нагињања главе у једном или другом правцу. С обзиром да је врат новорођенчета довољно кратак и ова особина није увек видљива, онда можете видети да дете, када лагање увек окреће главу на страну. У овом случају, очи и удубљења његових ушију нису на истом нивоу. Ово може бити први знак тортиколиса код бебе. Временом се може видјети асиметрија лица бебе и мишићи са једне стране могу се напрезати. Новорођенче, које има довољно образа, лако је приметити.

Често када се беба купа, мајка може приметити симптом згушњавања погођеног мишића. То може бити када мајка врши масажу код бебе, она може приметити да је један мишић напет или је нешто краћи од другог. Ово може бити један од симптома који захтевају даљу дијагнозу.

Урођени тортиколис код новорођенчади представљају и друге болести: Клиппел-Феилов синдром, спренгелова болест и цервикална ребра. Сви ти типови тортиколиса су урођени по природи, манифестовани у првом месецу живота и карактеришу закривљеност врата.

Клиппел-Феилов синдром је урођена наследна болест која има аутосомно доминантан тип наслеђивања. Класичне манифестације ове болести су:

1. кратки врат у дјетету, што је сасвим лако видјети управо због тежине овог симптома - уосталом, брада може понекад додирнути чак и раменску линију;
2. линија раста косе иза је врло ниска;
3. са ротацијом главе наглашено је ограничење окрета на страну.

Скраћивање врата обично се открива при рођењу, што директно указује на дијагнозу тортиколиса. Али понекад се овај симптом не може примијетити, а када дијете расте, можете видјети како се цијели његов скелет мијења. Истовремено, грудни кош се скраћује и доњи отвор бленде се шири. Раме се налазе на различитим нивоима а лопатице су врло мале. Дјеца не могу окренути главом, па се на било који дражљак реагују само окретањем својих очију. Даље са годинама, следећи симптом, који мајка може приметити - дијете не држи главу, кад већ то мора учинити.

Спренгелова болест је урођена високост стабла. Патологија се јавља спорадично, због кашњења у развоју скапуле и снижавања 3-4 недеље ембрионалног развоја. Карактерише га следеће главне карактеристике:

1. Ознаћена асиметрија контура на врату (са стране високог стајалишта лопатице, контура врату је гурнута).
2. Ограничење кретања у грлићу кичме иу раменском зглобу на страни лезије.
3. Висока позиција сечива (6-12 цм виша него у супротној сцапули).
4. Смањење величине лопатице.
5. Ротација лопатице око сагиталне осе.
6. Атрофија мишића рамена, рамена са стране лезије.
7. Смањење покретљивости лопатице, посебно са фузијом костију.

Сви ови симптоми настају управо због мале величине лопатице, па је тортиколис већ секундарни симптом.

Стечени тортиколис код новорођенчета се развија након порођаја. Узрок тога може бити бактеријска инфекција или болест других органа. Сходно томе, разликују се различити типови тортиколиса:

1. Миогениц (због оштећења мишића). То се може десити упалом мишића климајућег тумора, тумора овог мишића.
2. Кости - развија се са конгениталним преломима или дислокацијама пршљенова, као и код рахитиса, спондилитиса.
3. Неурогени (са патологијама нервног система). Код деце са урођеном инфантилном парализом са повредом инерцације мишића и њихове парализе или пареса.
4. Десмо - дерматоген (са патологијом коже и лигаментним апаратом). Овакав тортиколис може се развити са великим ожиљцима коже, који могу да повуку мишиће, као и болест очију, као компензациони механизам.

Најчешћи облик стеченог тортиколиса, који може бити код новорођенчади, је такозвана Гриселлова болест. Одликује се појава закривљености врата против позадине запаљенских процеса између И-ИИ цервикалних пршљенова.

Узрок таквих тортиколиса су запаљенски процеси назофаринкса, ушију. Код новорођенчади, дуги неадекватовани отитис може брзо довести до зигоматског апсцеса, што доводи до контрактуре мишића у близини цервикалне кичме. Прво, телесна температура детета расте, што указује на акутно запаљење болести назофаринкса или уха. Нервни мишић са стране тортиколиса није напет, не скраћен. Тада дијете нагне главу у једном правцу, што се може приметити након неког времена након симптома хипертермије.

Постављање или позиционо тортиколис код новорођенчади се сматра једним од најједностављивијих варијанти болести. Развија се током првог месеца живота, када дете лежи на погрешном кревету. То може довести до чињенице да се мишићи са једне стране могу напунити, док су са друге стране опуштени. Ово се дешава ако дете погреши неправилно или се све време претвара у звук или светлост и лежи у овој позицији. Када беба почне да држи главу, онда су мишићи развијени са једне стране и врат је закривљен у том правцу.

Компликације и посљедице

Шта је опасно за тортиколис у новорођенчадима? Уколико је то позициони тортиколис, не примећују се никакве компликације у лечењу. Али у случају конгениталног тортиколиса, последице могу бити веома озбиљне:

1. секундарне промене у костима и мишићима са продуженим одсуством третмана;
2. компензаторна сколиоза;
3. слабљење вентилације плућа са израженим променама у скелету и кршење анатомије респираторног тракта;
4. тешкоће дисања и гутања;
5. неуролошки симптоми (пареса, парализа, поремећаји осетљивости).

Али узимајући у обзир најнеугоднију компликацију - козметички дефект који је теже поправити, што је прошло још од детекције, дијагноза и правовремена корекција су веома важна.

[15], [16], [17], [18]

Дијагностика тортиколис у новорођенчади

Дијагнозу конгениталног тортиколиса треба обавити у материнској болници од неонатолога. Ако се мускуларна тортиколис појави у трећој недељи дјететовог живота, онда је веома важно приметити ово током овог периода.

За дијагнозу треба напоменути да у случају ненормалног рада са погрешном положају фетуса, посебно када затварајући, кост прелом, породиљско брахиоплекситах, чак иу одсуству тортиколиса у раним фазама, не може се искључити ову дијагнозу у будућности. Карактеристика дијагностичка функција је да на трећој недељи након порођаја на нивоу средњег трећине стерноклеидомастоидни мишић настаје уско еластична формирање различитих величина без икаквих знакова упале меких ткива изнад печата. У присуству локалне компресије нодалних мишића, максимална магнитуда и густина достиже се у шестој недељи након порођаја. Тада се збијање постепено смањује, потпуно се распршује и дегенерише у везивно ткиво.
Велика група симптома су знаци који су видљиви једноставном прегледом.

Дете одређује донекле необичан положај главе: глава је нагнута на болну страну и тешко је претворити у здраву страну. Лице је такође одбачено, а имитирани мишићи се могу истегнути. На прегледу се примећује асиметрична локација раменских линија - на повријеђеном дијелу предње стране је виша него на здравој страни. Често постоји промена у облику врата - са стране тортиколлије контура врату је на кожи уска, на здравој страни - равна.

Одређени је и различити степен асиметрије лица. Због раста лобање долази до смањења вертикале и повећања хоризонталне величине лица. Повлачење брадавичке мишице деформише мастоидни процес; укривљени носни септум и слушни пролаз, деформисане горње и доње чељусти, синуси носа. Такође, због тортиколиса, постоји компензаторна кривина скоро свих делова кичме. Дакле, у почетку је цервикални део закривљен у супротном смјеру од тортиколиса. У почетку, укрштања имају компензациони карактер, али с временом развија се сколиоза.
Када палпација климајућег мишића, она је оштро скраћена, напета, али без знакова упале (отицање, локално и опште повећање температуре, нежност, промене у крви). Обавезна компаративна палпација оба брадавица (са стране тортиколлиса и на здравој страни) је обавезна.

За прецизније постављање дијагнозе врши се мерење мерења.

Приликом мерења дужине мишићне брадавице с центиметарском траком на страни тортиколиса, његово скраћивање се може одредити у различитим величинама. Дужина климајућег мишића се мери од основе мастоидног процеса до места везивања једног од делова климавог мишића. Разлика између метричких података о здравим и оболелим климавим мишићима на страни тортиколиса је величина скраћивања овог мишића. Мерење угла нагиба главе у предњој равни такође указује на величину тортиколиса. Постоје три степена тортикола:

1. Чл. Скраћивање климавог мишића - до 2 цм, угао главе - до 5-8;
2. Чл. Скраћивање чворног мишића - до 3 цм, угао главе - до 12;
3. Чл. Скраћивање климајућег мишића - више од 3 цм, угао главе - више од 12.

[19], [20], [21], [22]

Диференцијална дијагноза

Диференцијалну дијагнозу различитих врста тортиколиса треба извршити са другим наследним обољењима који имају сличне симптоме.

Шершевски-Турнеров синдром је једна од хромозомских патологија, која су праћена симптомима тортиколиса. Али поред тога, карактерише га и следеће главне карактеристике:

1. присуство кожних зглоба на врату са стране;
2. ниски или патуљки пропорционални раст;
3. различите облике деформације груди;
4. глувоћа, катаракта;
5. екопхтхалмос, пигментна дегенерација мрежњаче;
6. сузење аорте, дефект интервентикуларног септума.

Често, диференцијална дијагноза тортиколиса и разних урођених болести захтева консултацију генетичара.

[23], [24], [25],

Третман тортиколис у новорођенчади

Приступ лијечењу тортиколиса зависи од трајања болести и од степена манифестације промјена. Лечење мишићног тортиколиса код новорођенчета може бити конзервативно и оперативно. Конзервативно лечење је коришћење вежби, физиотерапија и масажа.

Масажа са новим злочином може се сматрати једним од првих стадија рехабилитације и врло ефикасним начином лечења. Како направити масажу за новорођенчад са ручком? Техника масаже може бити следећа:

Клинац лежи на столу, а истовремено му мајка поправи рамена.

• Прва вежба. Убацивање болесног климајућег мишића (уз то, глава треба савијати уназад са благим покретима).
• Друга вежба. Прсти масирају погађени мишић у попречном правцу.
• Трећа вежба. Мишеви са стране лезије су масирани, као да шири своје влакна, постепено се прстима крећу дуж цијелог врата.
• Четврта вежба. Масажа лица и предаксиларног подручја, што спречава секундарне промене у мишићима лица на лицу.
• Пета вежба. Једна рука се налази на раменском зглобу, друга - у пределу доње вилице. Спори масивни покрети покушавају нагињати главу у супротном смјеру.
• Шеста вежба. Глава детета је захваћена руком и глатким окретом лица у правцу тортиколиса, у смеру погођеног климавог мишића. Трајање масаже и број покрета постепено се повећава са 5 на 30 дневно.

Вјежбе за криве код новорођенчади требају допунити масажу и већ их може извести сама по неколико лекција.

Велику важност у даљој консолидацији резултата игра завој тортиколиса, који исправља и задржава резултате добијене масажом. Ортопедски јастук и ортопедска оковратница за новорођенчад са ручком могу се користити за хипер корекцију положаја врата. Дјеца до 6 мјесеци главе могу бити фиксиране памучном газом "јагњетина", поклопцем. Такође се широко користи крагна Шантза за новорођенчад са кривином. У овом случају висина овратника на здравој страни је 1-2 цм мања.

Хируршко лечење може се обавити ако конзервативне методе нису ефикасне код деце до две године. Постоје и друге индикације за хируршку интервенцију:

1. Принудна позиција главе.
2. Негативни резултати активних и пасивних узорака.
3. Компензаторске промене у лобањи, кичми.
4. Оштро скраћивање и згушњавање климавог мишића.

Операција се проводи код деце након две године. Техника хируршке интервенције се састоји у дисекцији погођеног мишића. Затим, након шивења ране, нанијети завој од памучне газе у положај хиперкоррекције главе. Ово омогућава мишићу да формира ожиљак везивног ткива већ са правилним положајем врата и главе. После уклањања шавова (7-8 дана) намећу торако-лобање гипсаних завоја на позицији оверцоррецтион, тј глава мора бити нагнут у смеру супротном од управља регион, вратила у оперативној страни ране. Фиксирање са гипсаним завојима траје 5-6 недеља. Затим је гипсани завој уклоњен и носи се крагна типа Сханз, која се носи 6 месеци.

Превенција

Профилакса невиног тортиколиса је следећа:

1. Спречавање патологије трудноће (токсикоза, нефропатија, анемија трудница, берибери, заразне болести).
2. Спречавање трауме рођења.
3. Посебна брига за дјецу која су у ризику (велики плод, презентација, попречна фетална позиција, тешко рођени, прелом материце од кравила, матерински брацхиоплекитис).
4. Рана дијагноза патологије.
5. Фаза инспекције деце (породилишта, поликлиника, вртић, школа).
6. Постепени, степенасти степен третмана пацијента од тренутка дијагнозе до периода завршетка раста.

[26]

Прогноза

Прогноза за потпуни опоравак детета је често повољна, уз благовремену тактику лечења. Ако се проблем не може елиминисати конзервативним методама, онда је
Козметички ефекат хируршког лечења често повољан. Секундарне дегенеративне промене у кичми понекад узрокују тешке неуролошке поремећаје. Због тога је важна дијагноза и свеобухватан третман.

Кривосхеиа код новорођенчета са појавом њених симптома у овом периоду чешће је мишићава. Погодно је за корекцију и дете може у потпуности да живи после курсева масаже и вежбања. Важно је само започети терапију на време и разликовати различите врсте тортиколис за правилан третман. У овом случају, прогноза за опоравак је повољна.

[27]