Питања и одговори: Шта учинити ако лекови за депресију не помажу

Приближно 30-40% пацијената не реагује на лекове за депресију и опсесивно-компулзивни поремећај (ОЦД), али половина њих може имати користи од не- инвазивна канцеларијска процедура.

У част Националног месеца свести о менталном здрављу у мају, разговарамо са психијатром Кетрин Скангос, доктором медицине, ко-директором Транскранијалне магнетне стимулације (ТМС) Програм и неуромодулација на УЦ Сан Францисцо.

ТМС је логичан следећи корак за многе пацијенте који немају довољан одговор на стандардни третман, каже Сцангос, који је повезан са УЦСФ Веилл институтом за неуронауку и доцент је клиничке психијатрије.

Сцангос је посебно срећан за пацијенте који су постигли успех са ТМС после дугих периода депресије. Она се диви онима који су успели да се поново повежу са породицом и пријатељима, направе планове и укључе се у активности које су одлагали.

Како ТМС функционише?

Третман укључује испоруку кратких магнетних импулса у мозак кроз електромагнетну завојницу постављену на главу пацијента. Ово изазива електричне струје које стимулишу нервне ћелије у одређеним деловима мозга. Код пацијената са депресијом, циљно подручје је дорсолатерални префронтални кортекс, део мозга укључен у когнитивну обраду емоција. Код ОКП, импулси се шаљу у друге делове префронталног кортекса који су повезани са понашањем које се понавља.

Већина наших пацијената пролази кроз новију верзију ТМС-а познату као интермитентна тета ритмичка стимулација, која траје само три минута. Пошто нису потребни седативи, а нежељени ефекти, ако их има, минимални (најчешћа је иритација коже главе), пацијенти се могу вратити кући или радити одмах након процедуре. Ток третмана се обично састоји од 20-30 сесија током четири до шест недеља.

Колико брзо почиње да ради?

Неки пацијенти почињу да осећају побољшање након једне до две недеље. Другима ће можда требати четири недеље или дуже. Депресија и ОКП могу бити доживотни поремећаји, а поновљени третмани могу бити потребни након неколико месеци или година.

Код пацијената са депресијом који се подвргавају ТМС-у, половина може доживети смањење симптома за најмање 50%. За оне са ОКП, половина може доживети смањење симптома за најмање 35%.

Који су критеријуми за ТМС?

Већина пацијената има велики депресивни поремећај и завршила је неколико курсева лекова и саветовања са више од једног терапеута пре почетка ТМС-а. Осигуравајућа друштва обично захтевају да пацијенти са депресијом или ОКП, који је често праћен депресијом, нису доживели значајно побољшање након што су пробали најмање два лека. Радимо са пацијентима старости од приближно 21 до 70 година, али третирамо сваког појединачно.

Ко није погодан за ТМС?

Пацијенти са анксиозним поремећајем без депресије можда неће реаговати на ТМС. Људи који су трудни, имају висок ризик од напада, имају епилепсију или имају металне имплантате у глави не би требало да се подвргавају овом третману.

ТМС није погодан као први корак за пацијенте у кризи који захтевају хитну помоћ. Лек ескетамин (Справато) може побољшати ваше расположење у року од неколико сати или дана. Електроконвулзивна терапија (ЕЦТ) може ублажити симптоме брже од ТМС-а и ефикаснија је. Али то укључује употребу анестезије и електричне стимулације за изазивање напада, што га чини инвазивнијим од ТМС-а.

Истраживање истражује употребу терапије за хронични бол, анорексију, посттрауматски стресни поремећај, шизофренију, анксиозност и зависност. Резултати су охрабрујући за неке, али не за све ове услове.

Да ли пацијенти настављају да узимају антидепресиве и терапију?

Молимо пацијенте да наставе да узимају своје редовне лекове и психотерапију током ТМС-а и најмање годину дана након лечења. Често лекови пружају неку корист, али нису довољни да ублаже симптоме. Такође примећујемо да пацијенти постају пријемчивији за психотерапију како ТМС напредује и расположење се побољшава.

Како разумети да је пацијенту боље?

Пратимо резултате пацијената помоћу теста који процењује симптоме као што су смањени апетит и сан, потешкоће са концентрацијом, туга, унутрашња напетост и спорост у свакодневним активностима. И тражимо знакове да су се емоције пацијената побољшале и да су постали друштвенији и изражајнији.

Сазнајемо да раде кућне послове, можда перу веш и спремају вечеру. Кажу нам да зову пријатеље, гледају филмове и ТВ емисије које их насмеју – активности које нису радили месецима или годинама. Веома је корисно када пацијенти дођу до ове фазе опоравка.