Хематоцолпос

Међу гинеколошким проблемима је накупљање менструалне крви у вагини - хематоколпос (грч. хаима - крв, колпос - вагина).

Епидемиологија

Нема података о накупљању менструалне крви у вагинама, али случајеви женских генитоуринарних аномалија чине нешто више од 5% популације.

Урођени дефекти у виду атрезије химена су ретки: један случај на 2.000 девојчица (према другим подацима један случај на 1000-10.000 жена), а овај дефект је најчешћи узрок вагиналне опструкције урођеног порекла.

Тачност статистике је упитна. Тако се, према једном податку, трансвагинални (попречни вагинални) септум јавља само код једне жене на 70.000; у другим изворима, учесталост ове аномалије се процењује на један случај на 2.000-2.500 жена.

Узроци хематоколпоса

Главни узроци хематоколпоса су вагиналне аномалије урођене природе: атрезија химена и попречни вагинални септум - мембрана везивног ткива.[1]

Ово стање се може јавити и када дође до јаког сужења лумена вагине (стриктура) или његове контракције (атрезија), које може бити урођено или стечено.

Стечена вагинална стриктура или вагинална стеноза повезана је са епизиотомијом (дисекција перинеума и зида вагине током порођаја), операцијом пролапса карличних органа код жена и удаљеним ефектима терапије зрачењем за рак материце, грлића материце, вагине или колоректалног карцинома.

Фактори ризика

Ризик од хематоколпоса је повећан код малформација вагине и материце , посебно код горе наведених конгениталних вагиналних аномалија, које произилазе из абнормалности у интраутерином развоју генитоуринарних органа фетуса. Код женског фетуса развијају се из мезодермалних (примарних) рудимената - такозваних Милерових (парамезонефричних) канала. А због њихове непотпуне фузије, недостатка фузије са урогениталним синусом, као и непотпуне инволуције њихових остатака, органогенеза је поремећена.

Етиолошки фактор за такве абнормалности може бити било који тератогени ефекат на фетус у првом и раном другом тромесечју трудноће, као и гестацијски дијабетес.

Поред тога, вагиналне аномалије могу бити део генетски условљених синдрома, као што су Робинов синдром (Робинов-Силверман-Смитх синдром), МцКусицк-Кауфман синдром и ретка урођена аномалија генитоуринарног система, Херлин-Вернер-Вундерлицх синдром.

А урођена хиперплазија надбубрежне жлезде повећава ризик од вагиналне стенозе праћене хематоколпосом.

Патогенеза

Патогенеза је последица зачепљења у вагини секрета (крви са одвојеним делом слузокоже материце - ендометријума), који се при свакој менструацији испуштају из утералне дупље.

Хименална атрезија и хематоколпос имају узрочну везу, јер непрекидна, неприродно перфорирана мембрана која окружује вагинални отвор потпуно га затвара и спречава одлив менструалне крви.

Симптоми хематоколпоса

Треба имати на уму да се први знаци накупљања менструалне крви у вагини могу јавити тек након менархе . То јест, у присуству урођених вагиналних аномалија, хематоколпос се манифестује код пубертетских девојака након почетка менструације.

Симптоми као што су:

• циклични бол са грчевима у супрапубичном подручју;
• Бол у леђима (бол у доњем делу леђа) и интензиван бол у карлици са тенезмом (лажни нагони за дефекацију);
• повраћање;
• надимање стомака, затвор или дијареја;
• проблеми са мокрењем (задржавање урина).

Неке жене са вагиналном стенозом на позадини аменореје (одсуство менструације) такође могу имати болну масу у пределу стомака.

Хематоколпос и хематометар (хематометроцолпос), акумулација менструалне крви у шупљини материце, могу се појавити истовремено: због исте атрезије химена или стенозе цервикалног канала . [2],[3]

Компликације и посљедице

Највероватнијим компликацијама и последицама хематоколпоса сматрају се:

• Криптоменореја (или ретроградна менструација без менструалног исцедка из вагине);
• акумулација менструалног пражњења у јајоводима (хематосалпинкс);
• ендометриоза;
• понављајућа инфекција уринарног тракта;
• хидронефроза и опструктивна акутна бубрежна инсуфицијенција (као резултат компресије уретера);
• инфекције карлице са апсцесом и перитонитисом.

Дијагностика хематоколпоса

За више информација погледајте. - Дијагноза малформација вагине и материце

Инструментална дијагностика се врши уз помоћ: трансабдоминалног ултразвука карличних органа и материце ; компјутерска или магнетна резонанца карличних органа.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује пубертетску дисменореју , синдром карличне венске стазе са хроничним болом, пиоколпос .

Третман хематоколпоса

Лечење хематоколпоса је хируршко, а у зависности од узрока може се састојати од инцизије хименалне мембране (хименотомија), потпуне хистеректомије, уклањања вагиналног септума (са приступом кроз перинеум).

Више детаља у публикацији - Л е третман малформација вагине и материце .

Превенција

Мере за спречавање урођених вагиналних аномалија још нису развијене.

Прогноза

Уз интервенцију за исправљање анатомских узрока хематоколпоса и хематометра, прогноза болести је повољна.