Ендометриоза и трудноћа

Међу медицинским проблемима женског репродуктивног здравља, ендометриоза и трудноћа заузимају посебно место. То јест, вероватноћа трудноће са ендометриозом - гинеколошка патологија која се појављује у абнормалној пролиферацији ћелија унутрашњег слоја утеруса материце (ендометријума) изван његове шупљине.

Овај проблем је актуелан, јер се ендометриоза не сматра само једним од главних разлога гинеколошких операција, већ и водећег узрока женског неплодности и хроничног пелвичног бола.

Али, упркос чињеници да до 30-35% жена са ендометриозом има проблема са концепцијом, питање је: да ли је могуће трудноће код ендометриозе? - гинекологи дају афирмативни одговор.

Зашто се трудноћа не јавља током ендометриозе?

Стручњаци саветују да се не идентификују ендометриоза са неплодности: жене са тестом трудноће болест за ендометриоза може бити позитиван, јер је могућност трудноће зависи од врсте и локације дисхормонал ендометроиднои хетеројунцтионс, као и степен ожиљака прираслица, ендометриоза карактеристика. Међутим, негативан утицај ове болести на плодност такође се не може занемарити.

Треба напоменути да се врсте патологије у облику гениталије и екстгенигиталне ендометриозе разликују од локализације: било на органима репродуктивног система, или на структурама и органима мале карлице и абдоминалне шупљине. Али, у сваком случају, долази до њиховог померања у односу на нормалну позицију са различитим функционалним поремећајима. Клиничке варијанте ендометриоза лезија јајника, јајовода, материце лигаменти, а онда постоји проблем - спољашњи ендометриоза и трудноћа са секундарном нивоу неплодности до 25% случајева.

Када ендометроидних хетеројунцтионс цервикса цервикс и миометриум (мишићна слој), проблем је формулисана као интерни утерине ендометриозе и трудноће. Пошто ендометриоза миометриум - утерине аденомиоза - може да се јави паралелно са рак материце, жене се суочавају са двоструком изазовом као трудноћи са фиброиди и ендометриоза, када материнства шансе су минималне. Поред тога, ако се појави трудноћа, чворови миома почињу да расте, што повећава ризик од прекида.

У екстрагениталној пролиферацији ткива, слично унутрашњој облоги утералне шупљине, бешике и уретре, пупка и предњег абдоминалног зида највише су погођени, нарочито у присуству постоперативних ожиљака.

Али зашто се током ендометриозе не појављује трудноћа? Ево неколико примера.

Ендометриоза грлића и трудноће: проблеми са концепцијом настају услед формирања цисте (једна или више) у цервикалном каналу, што доводи до његове деформације и сужавања.

Ретротсервикалного ендометриозе и трудноћа: где доста редак облик ендометријума патологије ткива пронађени на задњој страни цервикса са ширењем задњег вагиналног форникса, преграда између вагине и ректума, црева, уринарног тракта, као и мишићног зида материце. И, према стручњацима, тешко је рођење, са клинички и третман овог проблема може да се реши у неколико случајева.

Ендометриоза јајника и трудноће: због близине јајника до материце, ово је једно од најчешћих места развоја ендометриозе. Због појављивања ендометриоидних циста јајника, примећене су функције њихових фоликуларних апарата, односно способности формирања јаја и синтетизирања хормона. Погледајте више детаља - ендометриоидна циста. Ендометриоза јајника је највероватнији узрок неплодности.

Ендометриоза јајовода и трудноће: формирање екстерних (перитубарних) адхезија може довести до стенозе или потпуне опструкције јајоводних туби. У таквим случајевима, оплођено јаје једноставно не може ући у матерничку шупљину, а са овом локализацијом патологије често постоји ектопична (ектраутеринска) трудноћа.

Епидемиологија

Број жена са овом патологијом процењује стручњаци Америчког стручњака за астме и гинекологију на 6-10% (то је до 145-180 милиона) - без обзира на узраст и присуство деце. Пре свега, то је болест репродуктивног узраста: типична старост у време дијагнозе је 25 до 29 година. Ендометриоза је чешћа код жена са неплодношћу и хроничним боловима у пределу карлице (35-50%). Расна тенденција је виши ниво ендометриозе код бијелих жена.

Према неким студијама, ендометриоза је узрок 27-45% случајева неплодности код жена у узрасту. Код односа врсте, пацијенти са гениталном ендометриозом чине нешто више од 90% клиничких дијагноза, а за дијагностификовану екстгенијалну ендометриозу не више од 7-8%.

Вероватноћа опоравка плодности и рађања спроводи након комбиновани третман ендометриозе зависи од карактеристика тела жена и степену тежине болести, а може бити до 50% у блажим случајевима иу тежим случајевима - унутар 10%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Фактори ризика

Ендометриоза се развија код жена различите старости, а фактори који доприносе настанку патологије, гинеколога и ендокринолога укључују:

• акутне и хроничне облике гинеколошких инфламаторних обољења;
• присуство у анамнези абортуса, компликованих врста, испорука царским резом;
• гинеколошке операције (лапароскопске и лапаротомске), цаутеризација грлића материце, кавитарне операције на абдоминским органима;
• Неравнотежа ендогених хормона да повећа ниво естриол и естрадиол ( хиперестрогениа ) који је повезан са променама у систему регулације хипоталамус-хипофиза-јајник;
• имунолошки поремећаји;
• генетска предиспозиција;
• урођене или стечене лезије хипоталамуса, хипофизе, надбубрежног кортекса (што доводи до кршења синтезе одређеног броја хормона).

[6]

Симптоми ендометриоза у трудноћи

Ендометриоза је хронична болест која је праћена интензивним менструалног крварења и тешког бола, као и одређене анатомских промене у области карлице, иако 20-25% жена, то патологија не се манифестује.

Трудноћа не ослобађа болест, а симптоми ендометриозе у трудноћи могу варирати од благе до тешке. За већину пацијената са ендометриозом, трудноћа - поготово након првих недеља - представља период олакшања од симптома. То је углавном због пораста нивоа прогестерона повезан са трудноћом, ако здрава жена произведени до 20 мг прогестерона на дан током наредне менструалног циклуса, у трудне жене свакодневно количина прогестерона може достићи 400 мг (због синтезе плаценте хормона).

Први знаци трудноће код ендометриозе су одсуство менструације, пошто прогестерон спречава овулацију. Осим тога, овај хормон спречава за раздвајање ендометријум, успоравање раста својих ћелија, тако да одсуство менструације током трудноће може смањити симптоме примећене ендометриоза, као загубили ендометријум стоп крвари.

Међутим, студије су показале да код неких жена са ендометриозом реакција на прогестерон је смањена или одсутна, што се може објаснити цјелокупном ниском осјетљивошћу рецептора који међусобно дјелују са овим хормоном. У таквим случајевима може доћи до ендометриозе током трудноће и пражњења (смеаринг, бровн цолор).

Симптоми ендометриозе током гестације могу се повећати. Углавном, ово су болови повезани са чињеницом да брзо растућа утеруса протеже цистичне формације и адхезије. И у касним фазама трудноће, синтеза естрогена поново се повећава (такође захваљујући његовој продукцији по плаценти), што проузрокује повећани раст ћелија ендометријума и изразите симптоме патологије.

Како је трудноћа са ендометриозом?

Дакле, прво, како ендометриоза утиче на трудноћу? А друго, да ли трудноћа третира ендометриозу?

Почнимо са другом. Раније је трудноћа сматрана "леком за ендометриозу", али бројне студије показују да то није случај. Чак и ако се симптоми болести опадају током трудноће (а разлоги за то су поменути у претходном одељку), онда већина жена након рађања или након престанка лактације наставља, понекад уз удвостручену силу.

Трудноћа код ендометриозе може се наставити на различите начине. Акушери-гинекологи називају најтежи период у прва два месеца (8 недеља): према статистикама, на овим терминима - док се формира постељица - постоји спонтано прекид трудноће.

[7], [8], [9], [10]

Обрасци

Такође у гинекологији постоје четири степена ендометриозе, што у великој мери одређује могућност трудноће.

Довољно "мирно прати" ендометриозу 1 степен и трудноћу: фокуси патологије су мали и појединачни, нису дубоки; утиче, како се обично сматра, само на вагинални део грлића и анатомске структуре мале карлице. Стручњаци процјењују шансе трудноће на 75-80%.

Ендометриоза од 2 степени и трудноћа: жариште раста ендометрија је веће, и налазе се дубоко у ткивима мале карлице око бешике; у продубљивању париеталне перитонеума постоји загушење крвавог карактера; Постоји адхезивни процес у подручју јајоводних тубуса (са њиховом констрикцијом) и јајницима. Вероватноћа трудноће је око 50%.

Ендометриоза од 3 степена и трудноћа: жариште хетеротопије у материци и јајоводним цевима су вишеструке, њихова постељина је дубока; присуство адхезија перитонеума и мале или билатералне ендометријске цисте јајника. Вероватноћа трудноће није више од 30-40%.

Ендометриоза 4 степена и трудноћа: вишеструка и дубока жаришта изнадрастног раста у бешику и перитонеуму мале карлице; вишеструке густе адхезије абдоминалне шупљине; билатералне ендометриоидне цисте јајника знатне величине. Шансе да остану у трудноћи не прелазе 15%, с обзиром да промене у пределу карлице и материце утичу на имплантацију јајне ћелије и развој плаценте.

[11], [12], [13], [14]

Компликације и посљедице

Поред тога, највероватније последице и компликације укључују:

• крварење после 24. Недеље трудноће, која се, по правилу, јавља због презентације или одвајања плаценте;
• нестајање фетуса у периоду од око 20 недеља;
• прееклампсија у другом и трећем тромесечју трудноће;
• преурањена испорука;
• мала тежина новорођенчета;
• слабост рада и достава кроз царски рез.

Компликације у трудноћи са унутрашњим ендометриоза, посебно у миометриум ендометриоза повезана са повећаним оптерећења на материце миометриум већег периода, који је препун руптуре материце током друге половине трудноће.

Ретка али озбиљна и опасна по живот компликација ендометриозе током трудноће - абдоминална крварења (хемоперитонеум) повезан са руптуре материце или васкуларном или јајницима, или крварење подручјима ендометроиднои хетеројунцтионс.

[15],

Дијагностика ендометриоза у трудноћи

Узрок ендометриоза током трудноће, лекари неће бити инсталирана јер су верзије етиологије болести неколико, укључујући: развој ембриона теорије патологије на гландуларним елемената муллериан и Волфовог тела; ретроградна менструација; мутације гена које регулишу ћелијски ендометријални циклус изазван естрогеном у пролиферативним и менструалним фазама итд. Више информација у чланку - Ендометриоза

Ендометриоза је тешко дијагностиковати. Једини коначан начин да се донесе тачна дијагноза је да се одржи лапароскопија и испитати узорак ткива (биопсија) који се добија с овим испитивањем. Али дијагноза ендометриозе током трудноће није разлог на овај начин, због потенцијалних ризика у вези са материце перф, смањена утеро-плаценте проток крви и развој фетуса хипоксије, као и ризик од фетуса повреде.

Инструментална дијагностика у облику хистероскопије је такође немогућа. Стога, рутински преглед, ултразвук (који, према Узи-дијагностичару, не даје слику хетерозе ендометријума), подносе се сви неопходни тестови крви, укључујући хормоне.

Посебну дијагностичку улогу игра збирка анамнезе (са обавезним објашњењем породичне историје женске линије). На основу жалби пацијента - бол током менструације (њихово трајање и интензитет), бол током или после секса, он споттинг изван менструације за не-месечном хроничног бола у абдомену и карлицу и доњем делу леђа, он цревних проблема - Искусан лекар може претпоставити присуство ендометриозе.

[16], [17], [18]

Третман ендометриоза у трудноћи

Не изврши третман ендометриоза током трудноће, али труднице са ендометриоза су у посебним труднице клиникама - са повећаном пажњом на њихово стање, развој фетуса и додатно праћење трудноће. У овом случају, труднице са овом патологијом требају бити упозорене на пуне ризике од те трудноће.

У не-трудним женама, кључна компонента конзервативног третмана ендометриозе је хормонални лек. Примјен ван периода трудноће, хормонска припрема византијског типа у ендометриози је контраиндикована у трудноћи.

Хормонални садржи лек госерелин (аналог ГнРХ - гонадотропин-релеасинг хормоне), Золадек ендометриоза током трудноће такође примењују контраиндиковане услед ембриотоксичног ефеката и повећаном угрожена абортус. Из истог разлога, слични лекови су забрањени током трудноће: Трипторелин, Диферелин (Децапептил), Буселерин, Леипрорелин.

Труднице са ендометриозом не треба да користе лек Даназол (Данол, Дановал, итд.), Инхибиторну синтезу хипофизних хормона.

И овде је аналог природног прогестерона Дјуфастон од ендометриоза током трудноће (12-20 недеља) могу се добио гинеколога само у случају рецидива побачаја или прети абортуса и само ако је анализа је потврдила недостатак прогестерона. Још у овом чланку - Дуфастон у трудноћи

У ендометриоза трудноћа је повезана са одређеним проблемима, на пример, ризик од побачаја у овом болешћу повећава за 76% (у поређењу са здравим женама), тако да било који алтернативни третман, посебно, хомеопатија се не могу користити без биљни третман и,!

Планирање трудноће код ендометриозе

Жене уопште имају много већу вјероватноћу да затрудну када су у трећој деценији живота (то јест у доби од 20-30 година) него када су "преко тридесет". Дакле, ако се дијагностикује ендометриоза, унапред планирајте трудноћу код ендометриозе.

Нема лекова за ову болест, али постоји третман који може помоћи женама да се боре против њених симптома, ау случају проблема са трудноћом створити најповољније услове за сан да постану мајка.

Данас гинекологи користе хормонску терапију, укључујући оралне контрацептиве, прогестероне препарате и ГнРХ аналоге. Али већина ових лекова може се користити само у ограниченом временском периоду, а нежељени ефекти могу изазвати проблеме код неких жена.

Најбоље средство за трудноћу планера ендометриоза зове пуна инспекција и, ако је потребно хирургија - уклањање ендометриозе и Екцисион цисти, чворова и адхезијама од лапароскопске или било које друге интервенције.

Уколико не успије терапија, стручњаци за репродукцију нуде ин витро ђубрење (ИВФ). Међутим, пре него што се приближи овом методу, неопходно је правилно лијечити ендометриозу, јер припрема за ИВФ подразумијева повећање нивоа естрогена, што ће стимулирати развој ове патологије.

Превенција

Профилакса ендометриозе није развијена. Ипак, правовремени третман за медицинску негу у случају здравствених проблема жена може допринијети идентификацији патологије у развоју и њеног третмана.

[19], [20], [21], [22]

Прогноза

Прогноза током трудноће и њен исход у дијагностификованој ендометриози у великој мјери зависи од фенотипских особина ендометрија, типа, локације и обима развоја ове патологије.

[23], [24]