Ендометриоза јајника

Шта је ендометриоза јајника? То је сложена гинеколошка болест у виду присуства у једном или оба јајника абнормалних жаришта ектопичног ендометријума - расте изван материце ткива које покрива њену шупљину.[1]

Епидемиологија

Према статистикама, ендометриоза погађа до 10% жена у репродуктивном добу, а код 20-40% пацијената са ендометриозом дијагностикује се ендометриоза јајника.

Ово стање се дијагностикује код 20-50% жена са неплодношћу.

Код 17-44% пацијената са ендометриозом налази се ендометриом јајника, који чини најмање 35% свих бенигних циста јајника. Истовремено, ендометриоми су скоро два пута чешће локализовани у левом јајнику.

Узроци ендометриозе јајника

Истраживачи виде узроке ове болести:

• у прекомерном порасту унутрашње слузокоже материце - хиперплазија ендометријума и аденомиоза материце ;
• код хормоналних поремећаја - неравнотежа полних стероида које производе јајници , посебно естрогена (естрадиола) и прогестерона, који су главни регулатори ткива ендометријума. Естроген стимулише пролиферацију његових ћелија, док га прогестерон потискује. И такође у поремећају производње хипоталамичног гонадотропин-ослобађајућег хормона (гонадотропина), у коме постоје поремећаји менструалног циклуса и цикличне фазе промена ендометријума, посебно његове пролиферативне фазе;
• код изражене хиперестрогеније .

Главним етиолошким фактором ендометриозе који погађа јајнике, већина стручњака сматра такозвану ретроградну менструацију, у којој жене доживљавају посебно јаке болове током менструације. А његова преваленција код жена, према неким подацима, достиже 75-80%.

Фактори ризика

Међу факторима ризика за развој ове болести јајника су:

• хируршке интервенције на материци;
• продужена употреба баријере (интраутерине) контрацепције;
• генетска предиспозиција;
• ослабљен имуни систем;
• Болести штитне жлезде или надбубрежне жлезде које резултирају ендокриним поремећајем;
• гојазност (вишак масног ткива производи довољан ниво естрона, који се даље претвара у 17-β-естрадиол).

Повећана је вероватноћа развоја ендометриозе код жена са раном менархом, као и код оних са кратким менструалним циклусом (мање од 25 дана) или дужим менструацијама (дужим од недељу дана).

Патогенеза

Ендометриоза (ендометриоидна болест) је уобичајена гинеколошка болест и сматра се зависном од естрогена. Процес прекомерног раста изван материце ткива које облаже њену шупљину, ендометријума, објашњава патогенезу ендометриозе јајника. Али механизам развоја ендометриозе јајника је и даље предмет истраживања.

Ћелије ендометријума у ​​дубокој ендометриози се преносе из утералне шупљине кроз јајоводе у јајнике. Већина стручњака то приписује ретроградној менструацији, када део крви која се ослобађа током менструације (која садржи епителне, мезотелне, стромалне, па чак и ендометријалне матичне ћелије) не излази кроз грлић материце и вагину, већ кроз отворене јајоводе у трбушну дупљу. пуњење (перитонеална) течност. Затим се ћелије одбаченог ендометријалног ткива адхезијом имплантирају у ткива карличних органа, укључујући и јајнике, уз формирање патолошких (ектопичних) жаришта - такозваних ендометриоидних хетеротопија или имплантата.[2]

Не само да су ћелије ендометриоидног ткива способне за раст; утврђено је да се разликују од нормалног ендометријума материце по повећаном броју бета рецептора нуклеарног естрогена (ЕРβ) и активнијем метаболизму естрогена, као и по производњи цитокина и инфламаторних медијатора (простагландина).

Према новијим студијама, код пацијената са ендометриозом, перитонеална течност садржи повећан број активираних макрофага и других имуних ћелија које луче факторе раста и цитокине. Делујући на ћелије ендометријума, повећавају његову пролиферативну активност, мењају структуру и функцију ткива.

Болест је посебно тешка када се матичне ћелије ендометријума шире ван материце, јер задржавају способност екстензивне адхезије, умножавања и диференцијације.

Са инверзијом и прогресивном инвагинацијом кортекса јајника прерастањем ендометриоидног ткива површног ектопичног фокуса, може се формирати бенигна ендометриоидна циста јајника или ендометриома. Ово је такозвана "чоколадна циста" која има тамно браон садржај - хемолизована крв.[3]

Симптоми ендометриозе јајника

Први знаци ендометриозе јајника могу се манифестовати обилним менструалним крварењем и дисменорејом (болним менструацијама).

Већина пацијената пати од страшног бола у карлици са ендометриозом јајника, који може бити оштар, пробадајући, повлачећи и пулсирајући. Овај неменструални бол у карлици може бити јачи током мокрења, дефекације или сексуалног односа.

Поред тога, клинички симптоми се манифестују менструалним поремећајима, тежином у стомаку и његовом надимању, сталним осећајем умора, анемијом.

Фазе

Систем класификације који користи већина гинеколога разликује четири стадијума или степена ендометриозе - у зависности од броја лезија и дубине инфилтрације ендометриоидног ткива:

• Фаза И или минимална, са присуством неколико малих површних ендометриоидних хетеротопија;
• ИИ стадијум или благи - број хетеротопија је већи и дубље су, може постојати ендометриом на једном јајнику;
• ИИИ стадијум је умерен, са вишеструким дубоким подручјима лезија, малим цистама на једном или оба јајника и локализованим филмастим адхезијама око јајника;
• ИВ стадијум је тежак, са много дубоких ендометриоидних жаришта, великим цистама (на једном или оба јајника) и многим густим адхезијама.

Постоје такве врсте ове болести као што су унутрашња ендометриоза јајника или цистична ендометриоза јајника, код којих се формира ендометриом јајника, односно циста, као и спољашња ендометриоза јајника са патолошким жариштима ектопичног ендометријума на њиховим површине.

Локализацијом се разликује једнострана лезија: ендометриоза десног јајника или ендометриоза левог јајника. А ендометриоза оба јајника назива се билатерална.

Компликације и посљедице

Листа могућих компликација и последица ендометриозе јајника укључује:

• хронични бол у карлици ;
• дисфункција јајника;
• формирање адхезија у карлици ;
• Повезане перитонеалне лезије које указују на дубоку инфилтративну, тј. генерализовану ендометриозу (која може довести до опструкције мокраће и/или црева);
• Јајници који се спајају једни са другима иза материце - код билатералних ендометриома;
• Руптура циста (са изненадним јаким болом у стомаку, грозницом, повраћањем, крварењем, вртоглавицом или несвестицом), која је препуна ширења ендометриозе у карличну шупљину.

Посебан проблем је ендометриоза јајника и трудноћа. Ова патологија је уско повезана са плодношћу жене: до 50% пацијената са ендометриозом јајника има потешкоћа са трудноћом. Према једној верзији, ткиво ендометријума које расте изван материце може блокирати кретање јајних ћелија кроз јајоводе (због њихове опструкције) и пореметити процес овулације. А у случају потпуне замене ткива јајника са модификованим ендометријумом, трудноћа после ендометриозе јајника је немогућа, а скоро трећина неплодних жена пати од ендометриозе.[4]

Није искључена малигна трансформација ендометриома у ендометриоидни или бистроћелијски карцином, али подаци о учесталости малигнизације су контрадикторни: неки извори наводе само 1% случајева, док други наводе преко 70%.

Дијагностика ендометриозе јајника

Правовремена дијагноза ове патологије ће помоћи да се на време започне лечење и избегне озбиљне негативне последице. Студије показују да што се дијагноза дуже одлаже, то је каснија фаза ендометриозе.

Поред прикупљања анамнезе и гинеколошког прегледа, потребно је урадити и анализе крви: опште и биохемијске, на ниво полних хормона (естроген и слободни 17-β-естрадиол, прогестерон, ФСХ и др.), на антиген рака ЦА- 125 у крви .

За визуелизацију патолошких промена, инструментална дијагностика се врши помоћу:

• Трансвагинални ултразвук - ултразвук карлице и материце ;
• Доплер јајника ;
• ЦТ или МРИ;
• дијагностичка лапараскопија.

Постоје ултразвучни знаци ендометриозе јајника као што су присуство хипоехогених маса, ау случају ендометриома ултразвуком се открива и анехогена маса у јајнику .

МРИ код ендометриозе јајника је специфичнији, посебно за дијагнозу ендометриома, пошто се локализоване акумулације течности - лезије које садрже крвне продукте - могу открити помоћу МРИ у ТТ1 и Т2-пондерисаним режимима.[5]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза обухвата и друге бенигне и малигне оваријалне масе: туморе јајника и све врсте цистичних маса (дермоидне и фоликуларне цисте јајника, цисте жутог тела и цистоме). С обзиром на значајну сличност симптома, треба разликовати ендометриозу и синдром полицистичних јајника - синдром полицистичних јајника , као и ендометриозу јајника и миом материце (фиброид).

Третман ендометриозе јајника

Обично је лечење ендометриозе јајника усмерено на смањење интензитета њених клиничких симптома, јер тренутно не постоји лек за ову патологију.[6]

Прво, прописују се хормонски контрацептиви на бази прогестина (нпр. Марвелон , Оргаметрил , Регулон, итд.) како би се помогло у контроли хормона одговорних за прекомерни раст ткива ендометријума.

Користе се хормонски гестагени агенси. На пример, орално узете таблете Дуфастон код ендометриозе јајника повећавају ниво полног хормона прогестерона (јер садрже његов синтетички аналог дидрогестерон). Његови нежељени ефекти укључују главобоље и пробојно крварење.

О хормонском (прогестогеном) леку Визанна (синоним - Диеногест Алвоген) детаљно у чланку - Визан .

Користе се препарати групе агониста гонадотропин-ослобађајућег хормона, посебно Бусерелин или његови синоними - Дифелерин , Золадек и други.

Више детаља у публикацији - Лекови за лечење хиперплазије ендометријума

О томе које супозиторије за цисте јајника и ендометриозу препоручују гинеколози, прочитајте у материјалу - Супозиторије за ендометриозу

У зависности од налаза прегледа, старости, анамнезе и симптоматологије пацијента, спроводи се хируршко лечење које укључује:

• Лапароскопија цисте јајника ;
• дренажа ендометриома;
• Цистектомија (уклањање зида ендометриома);
• Склерозирајуће уништавање ендометриоидне цисте јајника;
• аблација ендометриома јајника.
• Енуклеација циста јајника.

У најтежим случајевима покушава се ресекција јајника - операција уклањања јајника, као и хистеректомија (уклањање материце).

Лечење ендометриозе јајника са народним лековима

У благим случајевима, ендометриозу јајника је могуће лечити и народним лековима који су слични онима који се препоручују:

• Народни третман хиперплазије ендометријума
• Народни третман циста јајника

Имајте на уму да су биљке за ендометриозу јајника биљке које повећавају прогестерон , које укључују хајдучке траве, ангелицу медициналис, обичну гранчицу, свињску материцу (ортилиа лопсидед) и друге.

Садржи фитоестрогене свињске материце код ендометриозе јајника помаже и успостављању нарушеног менструалног циклуса, али је контраиндикована код менструалних и других крварења. Обично се узима децокција или инфузија ове биљке - 100 мл два пута дневно.

Такође у облику инфузије или децокције, као стиптик, манжетна се користи од ендометриозе на јајницима.

А Рходиола куадрифида (Рходиола куадрифида) из породице Црассулацеае или црвена четкица за ендометриозу и цисте јајника (децокција или алкохолна тинктура корена и ризома биљке) може се користити и за побољшање општег тонуса организма и хуморалног имунитета, као и као антиинфламаторно и антидепресивно. Поред тога, међу званичним препорукама за његову терапијску примену су поремећаји штитне жлезде, присуство задебљаних млечних жлезда (мастопатија) и миома материце.

Исхрана код ендометриозе јајника

Истичући важну улогу у контроли симптома коју исхрана игра код ендометриозе јајника, стручњаци саветују пацијентима да пређу на вегетаријанство: према студијама, нивои естрогена код жена које се придржавају вегетаријанске исхране су у просеку 15-20% ниже него код оних које не могу одустати од меса.

У принципу, дијета за ендометриозу јајника укључује потрошњу производа од целог зрна; храна богата полинезасићеним омега-3 масним киселинама (морска риба, ораси, ланено уље и семенке); свеже воће и поврће. Посебно су корисни купус (бели купус, карфиол, прокулице), броколи, махунарке. Црвено месо се препоручује заменити белим месом (пилетином).

Превенција

Тренутно не постоји познат начин за превенцију ендометриозе, укључујући ендометриозу јајника.

Прогноза

Као и код многих гинеколошких болести, прогноза исхода ендометриозе јајника је одређена стадијумом - степеном његове тежине у тренутку постављања дијагнозе, а зависи и од резултата лечења. Ова патологија након хируршке интервенције може се поновити, али са благим стадијумом болести, симптоми често нестају након менопаузе.