Превремено рођење

Према ВХО, претерано рођење је рођење детета од 22. До 37. Целе недеље трудноће (тј. 259 дана од дана почетка последњег менструалног периода). Механизми окидача су прерано руптура мембрана, инфекција и патологија трудноће. Дијагноза се врши на основу клиничких података.

Лечење укључује одмор у кревету, именовање токолитиса (уколико се трудноћа продужава) и глукокортикоиди (ако је гестацијска старост мања од 34 недеље). Препоручити антистрептококне антибиотике, без чекања на негативне резултате усева. Преурањено порођање може бити узроковано преурањеним руптурам мембрана, хориоамнионитисом или узрочном инфекцијом материце; најчешћи узрок инфекције је групе Б Стрептоцоццус превременог порођаја може да почне на вишеструко трудноћи, прееклампсија или еклампсије, плаценте поремећаји пијелонефритиса или неке болести, сексуално преносиве болести; често је разлог непознат. Да бисте потврдили узроке који су идентификовани у клиничким студијама, изврсите културу из цервикалног канала,.

У нашој земљи, превремени порођај сматра да је рођење детета са 28-ог до 37-ог недеље трудноће (од 196-ог до 259-ог дана од почетка последње менструације). Спонтани побачај у периоду од 22 до 27 недеља распоређених у посебној категорији, није везано за превремени порођај, а деца подаци у случају смрти не доприносе перинаталне смртности, ако се не троши 7 дана после порођаја, што је резултирало у неким разликама у статистици Руски и страни аутори.

ИЦД-10 код

• 060 Прехрана испорука.

Епидемиологија преураног рођења

Учесталост предњег рођења је 7-10% свих рођених, а према америчким ауторима, 9-10% деце је рођено пре 37. Недеље, 6% - до 36. Недеље, 2-3% - до 33. Недеље . Узроци перинаталног морталитета у 50-70% случајева су компликације због превременог порођаја [4, 53]. Током протеклих 30 година, стопа рађања преурањених дојенчади је остала стабилна, али је дошло до побољшања прогнозе за новорођенчад због развоја неонаталне медицине.

У страној литератури разликују се групе новорођенчади:

• са телесном тежином од 2500 до 1500 г - ниским дојенчадима (ЛБВ);
• са телесном тежином мањом од 1500 г - врло ниским дојенчадима у рођењу (ВЛБВ);
• са екстремно малом тежином, што представља ризик групу парализу, тешких неуролошких поремећаја, слепило, глувоћа, дисфункционалних поремећаја респираторног, дигестивног и урогениталног система и имају највећу смртност.

Према америчким ауторима, 50% новорођених губитака забележено је код новорођенчади тежине мање од 2500 г, што је само 1,5% свих рођених дјеце. Према британским ауторима, стопе преживљавања беба рођених тежином мањом од 1.500 г, захваљујући напретку у неонаталних услуга је око 85%, али 25% њих има озбиљне неуролошке поремећаје, 30% - слуха и вида поремећаја, 40-60% потешкоћа у процес образовања и образовања.

Фактори ризика за превремени порођај укључују низак друштвено-економски ниво живота жене, старости (млађи од 18 година и старије од 30 година), лоше услове рада, тешко да пуши (више од 10 цигарета дневно), употреба дрога (посебно кокаина), подаци акушерске историје - Пресенце нека прерана рођења у анамнези повећавају ризик од појаве у току следеће трудноће 4 пута, 2 прерана рођења - 6 пута.

Компликације које доприносе развоју преураног порођаја:

• интраутерина инфекција (хориоамнионитис);
• преурањено испуштање амниотске течности, праћено или без хориоамнионитиса;
• исхемијско-цервикална инсуфицијенција;
• абстракција нормалног или ниског плазента;
• фактори који доводе до претрпаности материце (полихидрамниос, вишеструке трудноће, макросомија код дијабетеса);
• малформације материце, миома материце (повреда просторних односа, исхемијска дегенеративна промена у чворовима);
• инфекција горњег уринарног тракта (пијелонефритис, асимптоматска бактериурија);
• хируршке операције током трудноће, нарочито на органима абдоминалне шупљине;
• повреде;
• екстрагенитал'ние болест бреакинг метаболичке процесе у трудна и довести до интраутерусном фетуса патњи (хипертензије, астме, хипертиреозе, срчаних обољења, анемије, са нивоом хемоглобина мања од 90 г / л);
• наркоманија, интензивно пушење.

Око 30% свих случајева спонтаног претерминог рада долази због инфекције, а међу 80% деце рођених пре 30 недеља гестације, хистолошки потврђен хориоамнионитис је забележен у 80% случајева.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Класификација предтеринског рада

[12], [13], [14], [15], [16]

Спонтана прерана испорука

У погледу тактике управљања рада је важно направити разлику између спонтаног превременог порођаја, почевши редовна активност рада уопште, мембране (40-50%) и превремени порођај, почевши од руптуре мембрана у одсуству радне активности (30-40%).

Индуктивни напорни рад (20%)

Појављују се у ситуацијама које захтевају завршетак трудноће, што указује на здравље мајке или фетуса. Индикације од мајке су повезане:

• са тешком екстрагениталном патологијом, у којој је продужење трудноће опасно за здравље жене;
• са компликацијама трудноће: озбиљан ток гестозе, хепатозе, вишеструка оштећења органа, итд.

Индикације од фетуса:

• малформације фетуса некомпатибилне са животом;
• антенатална фетална смрт;
• прогресивно погоршање фетуса према КТГ, Допплерометрија, захтевајући испоруку, реанимацију и интензивну негу.

Дијагноза претераног рада

Распоређујте претећим, почетним и започетим преурањеним породом.

Када прети превремени породјај жена жалила на досадни, болан бол у доњем абдомену и доњег дела леђа, осећај притиска, пуноће у вагини, перинеуму, ректум, евентуално брзог безболну мокрење, што може бити знак ниском положају и представљање дио притиска. Редовни труд недостају, региструјте појединачне контракције. Раздражљивост и повећана тон материце.

Вагинални преглед: цервикс формирана грлића материце дужина више од 1,5-2 цм, спољни уста или затворене или мултипароус жене преноси прста, у неким случајевима нижи сегмент материце се протезао представља део фетуса, који се палпира у горњој или средњој трећини вагине .

Ултразвук: дужина грлића материце је 2-2,5 цм, цервикални канал се проширује на не више од 1 цм, глава фетуса се налази ниско.

Како препознати прерано рођене?

У нашој земљи, пријетња прераном рођењу препозната је као индикација хоспитализације.

У случају могућност продужења трудноће, лечење треба да буде усмерено, с једне стране, супресију утеруса активности, а са друге - на индукцију плућа сазревања феталног ткива (у периоду 28-34 недеља трудноће). Поред тога, неопходно је исправити патолошки процес који је проузроковао преурањено порођај.

За заустављање тоника и регуларних контракција материце користи сложени третман и индивидуалну селекцију терапије, узимајући у обзир артеријско стање.

[17], [18], [19], [20]

Лечење превременог порођаја

Предписати антибиотике ефикасне против Стрептоцоццус групе Б, без чекања на резултате усева. Лијек по избору је бензилпеницилин 5 милиона ЕД интравенски, након чега следи увођење 2,5 милиона јединица сваких 4 сата; Пацијенти са алергијом на бензилпеницилин се прописују клиндамицином на 900 мг интравенски сваких 8 сати.

Превременог порођаја може бити суспендован у 25% жена са превремене руптуре мембрана и 50% без руптуре мембрана. Довољно је користити одмор за кревет, хидратацију и антибиотике. Ако постоји ширење грлића материце, именовање Тоцолитицс (лекови који заустављају контракције) може суспендовати пружање барем 48 сати. Третман избора може бити магнезијум сулфата који већина пацијената пренети добро. Прописивати 0.25 мг тербуталин субкутано (може се поновити једном после 30 мин) свака 4х до престанка утеруса контракције; . Максимална доза од 0,5 мг / 4х тербуталин ефикасним у 70-80% жена; Међутим, приликом узимања овог лијечења неопходан је надзор тахикардије. Гутање тербуталина није ефикасно. Ако гестације периоду мањи од 34 недеља, пацијент прописана глукокортикоиде: бетаметазон натријум фосфат комбинацији са суспензијом бетаметазон ацетата при дози од 12 мг интрамускуларно сваких 24 сати или 2 дозе дексаметазона у дози од 6 г интрамускуларно сваких 12 сати за 4 дозе ако је испорука је могуће кашњење. Ови лекови убрзавају феталним сазревање плућа и смањити ризик од развијања респираторни дистрес синдром, церебралне хеморагије код беба и смртности.

Прехрана испорука - третман

Како спречити прерано рођење?

Пренатална пренатална нега, правовремена дијагноза и поремећаји корекцију јављају (лечење инфекција, грлића материце неспособност, Тромбофилија, компензација екстрагениталне патологија) у циљу спречавања рађања изузетно пријевремених деце.