Циста жутог тела у трудноћи

Жуто тело или жуто тело је жлезда која синтетише прогестерон и настаје на месту пуцања доминантног фоликула. Ова формација припрема тело жене за зачеће , трудноћу и, ако до ње дође, подржава током прва четири месеца гестације, све док се постељица не формира и не преузме функције синтезе прогестерона. Након чега се лутеална жлезда нормално повлачи.

Циста жутог тела у трудноћи може се формирати у првом тромесечју и, из неког разлога, процес обрнутог развоја може бити одложен. У суштини, у овоме нема ништа страшно. Обично такве функционалне неоплазме спонтано регресирају и не изазивају озбиљне неугодности. Али понекад жена може наићи на компликације.

Епидемиологија

Статистички подаци нису једнообразни. Неки подаци говоре да се цисте јајника свих врста откривају код једне од хиљаду трудница, док други извори наводе учесталост цистичних неоплазми код две или чак три труднице од хиљаду.

Постоје извештаји да се цисте чешће откривају код трудница старијег плодног доба.

Фактори ризика

Нарушити хармоничан рад хормонског система, посебно у првом тромесечју трудноће, када је већ нестабилан, може било какав спољни утицај:

• неповољни услови животне средине;
• физичко преоптерећење;
• психо-емоционалне трауме.

Циркулација крви и проток лимфе у органима гениталног система поремећени су под утицајем многих унутрашњих узрока који изазивају појаву циста у првим недељама трудноће, када долази до слабљења имунолошког система. Фактори ризика су присуство будуће мајке:

• хронична инфламаторна болест јајника;
• акутне инфекције или неспецифичне упале;
• абортуса у прошлости;
• прва трудноћа након 35-40 година;
• цисте јајника код блиских женских рођака.

Патогенеза

Претпоставља се да је комбинација унутрашњих и спољашњих узрока провоцирајући фактор за настанак циста жутог тела у трудноћи. Претпоставља се да је резултат овог ефекта повећање синтезе женских полних хормона - естрогена и прогестерона, што инхибира регресију жутог тела. Затим на месту последњег руптуре фоликула почиње да се сакупља серозна течност, односно формира се циста. Најчешће се у једном од јајника налази капсула са течним садржајем веће од три центиметра.

Симптоми цисте жутог тела током трудноће

У великој већини случајева нема првих знакова, јер се цисте не манифестују на било који начин. Жене се не консултују са лекаром јер немају притужби и не осећају нелагодност.

Због тога се, по правилу, дијагноза "циста жутог тела у трудноћи" поставља на рутинском ултразвуку рано у трудноћи.

Изузетно ретко и даље, будућа мајка доживљава непријатне симптоме. Обично је то због велике величине цистичне капсуле, која врши притисак на суседне органе.

Може бити притужби на:

• болан бол на једној страни доњег абдомена, мада се дешава да је жени тешко одредити локализацију бола, јер су осећаји повлачења широко распрострањени (такви болови се обично јављају након секса или физичке активности, у мировању могу проћи и устати поново);
• нелагодност притиска, осећај тежине, надимање;
• констипација;
• учестало мокрење ;
• нелагодност и бол се јављају само при пражњењу црева и/или бешике.

Компликације и посљедице

Циста жутог тела у трудноћи скоро никада не представља претњу по здравље власника и развој детета. У већини случајева се повлачи без интервенције крајем првог тромесечја или почетком другог триместра.

Ипак, чак и ако су изузетно ретке, могу се појавити компликације. Понекад се пацијенти жале да циста жутог тела боли током трудноће. Ово није повољан симптом, о чему је неопходно обавестити лекара који води трудноћу.

Значајан хормонски дисбаланс може изазвати брзи раст цистичне масе, што може имати следеће последице:

• од снажног истезања зидова капсуле може пукнути циста жутог тела у трудноћи;
• такође се дешава да уврне стабљику цисте.

Руптура жутог тела може се десити током репродуктивних година жене, [1]али је чешћа код млађих жена између 16 и 30 година. [2], [3]Због бола у стомаку праћеног хемоперитонеумом, руптура жутог тела се лако помеша са ванматерничном трудноћом, посебно када жуто тело које подржава интраутерину трудноћу пукне.

Када дође до апоплексије (оштећења) цисте, симптоми постају живописни.

Карактерише га следеће:

• оштар бол у доњем делу стомака;
• мучнина, могуће повраћање,
• Пре-синкопа узрокована наглим падом крвног притиска;
• може постојати крвави вагинални исцједак.

Појава таквих симптома захтева хитну медицинску интервенцију. Компликације повезане са неблаговременим лечењем су некроза и перитонитис.

Дијагностика цисте жутог тела током трудноће

Никакви тестови не откривају присуство цистичне формације. Они су прописани за процену општег стања будуће мајке или као додатна дијагноза:

• Клинички тест крви - ако се сумња на упалу, руптуру или торзију педикула цисте;
• хемијски тест крви за одређивање присуства и нивоа онцомаркера ХЕ-4 и ЦА-125, које обично синтетишу ћелије рака.

Циста жутог тела у трудноћи се најчешће открива на првом заказаном ултразвучном прегледу - ово је главна инструментална дијагноза у овом случају. Циста жутог тела на ултразвуку изгледа као шупљина са течношћу унутра.

Ултразвучни прегледи се сматрају безбедним за будућу мајку и фетус, па ако се открије неоплазма, редовно се заказују да имају информације о динамици њеног развоја. Величина цисте жутог тела у трудноћи може бити различита. Углавном нарасту до пет центиметара. Такве цисте се не манифестују симптомима и обично се повлаче независно. Веће формације могу изазвати неке неугодности, обично узнемирене брзим растом цисте. Затим се именује ултразвук са доплер ултразвуком. Међутим, одлуку о предузимању било каквих радњи доноси искључиво лекар.

Немогуће је унапред одредити шта се може десити са цистом током трудноће. Према ултразвуку и локализацији, чак се и врста цисте само претпоставља. На основу природе притужби и резултата ултразвучног праћења, лекар даје хипотетичку прогнозу и наставља праћење. Функционалне цисте се обично повлаче до краја 16. недеље гестације, али понекад перзистирају до порођаја.

Рано откривене масе се обично разликују од ванматеричне трудноће.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза, у случајевима када се циста није повукла у термину, поставља се са ендометриомом, цистаденомом или дермоидном цистом . Код трудница, због високог нивоа прогестерона, зидови цисте имају веома необичан изглед због децидуализације, а сам ултразвук можда неће бити довољан, па се могу прописати додатне студије како би се искључио малигнитет.

Третман цисте жутог тела током трудноће

Циста жутог тела у трудноћи обично нема патолошки утицај на њен ток и развој фетуса. У огромној већини случајева, такве формације регресирају независно до времена формирања пуноправне плаценте, до 12., максимално - до 16. недеље гестације.

Када се открије циста, лекар обично заузима став чекања према трудници - посматра њено стање и прати величину масе уз помоћ ултразвучних скрининга. Мале цисте (до 5цм) које не изазивају неугодност будућој мајци и не показују брзи раст, само посматрајте. У случају недостатка прогестерона, могу се прописати хормонски лекови који садрже прогестерон. Чак и ако се циста не раствори на време, не додирује се. Понекад жене безбедно рађају са цистом жутог тела.

Међутим, ако је неоплазма велика, брзо расте, суппуратион или знаци малигнитета, може се прописати хируршко лечење. Труднице се подвргавају операцији само на строгим индикацијама. Хитна - у случају "акутног абдомена" - руптуре цисте или торзије њених ногу, планирано - у случају опасности од развоја таквих стања.

Планиране операције се не раде у раној трудноћи. Ако је интервенција неопходна, жена се оперише у 14-16 недеља гестације, најбоље методом лапароскопије као мање трауматичне.[4]

Ако се у касној фази открије велика циста или њена руптура (увијање), или ако постоје јаке сумње на малигни процес, може се наложити хируршки порођај царским резом , при чему се циста такође уклања.

Превенција

Женама које планирају трудноћу саветује се ултразвук карлице како би се искључило присуство циста и пре почетка трудноће.

Ако се циста жутог тела открије рано у трудноћи, то није разлог за забринутост, али жена треба редовно да прати своје стање у медицинској установи како би спречила компликације. Ако се открије цистична формација, будућој мајци се саветује да избегава претерану физичку активност, подизање и ношење тешких тегова, насилна сексуална задовољства и друге нагле покрете.

Прогноза

У већини случајева, циста жутог тела у трудноћи има повољну прогнозу за мајку и дете.

Истовремено, немогуће је претпоставити у сваком конкретном случају како ће се неоплазма понашати под утицајем промене хормонске позадине. Према томе, жена треба да буде под контролом специјалисте. Динамичко праћење њеног стања је такође гаранција повољног исхода трудноће.