Торзија на ногама тумора јајника

Торзија ногу могу да буду подложни тумори различитих хистолошких структура (епителијалне, сек мождине, тератом) нису заварене за суседне органе и изразила ногу. По правилу, то су бенигне и граничне неоплазме, али се могу десити и малигне болести.

Торзија анатомског и / или хируршких јајника тумор стабла (са кручении у овим формацијама укључују јајовода, најмање - жлезду, црева Лоопс) прати развој акутних обољења тумора и снабдевају брз развој некротичних процеса.

Епидемиологија

"Акутни" абдомен у гинеколошкој пракси може бити последица твистинга мезентерије патолошки измењене или непромењене тубале и јајника. Али много чешће је торзија подножја тумора (цистома) или туморска, често ретенцијална, формација (циста) јајника. Ова компликација се примећује код 10-20% пацијената са овом патологијом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Узроци торсион тумора јајника

Торзиона тумора нога или јајника цисте може бити удружен са променом положаја тела, физичког стреса, побољшану цревне перисталтику, као изливања бешике, прелазу из карлице цисте у абдомену, дугих покретним ногу цисте. Улога у ове компликације могу да играју на повећање крвног притиска у венама ногу и цистома цисте или у формирању. Познато је да у поређењу са здравим женама са дијагнозом јајника цистом и цистома открила повећање интензитета прокрвљеност, успоравајући проток крви, венску стазу на фоне смањене васкуларног тона на захваћеној страни.

Ове компликације су чешће код дјевојчица, дјевојчица и младих жена. Типична је релативна учесталост торзије цисте ногу код деце, па чак и код новорођенчади.

Често се торзија на ногама оваријске неоплазме јавља током трудноће иу постпартумном периоду.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенеза

Анатомска ногица тумора састоји се од издуженог лигамента који виси јајник, свој лигамент јајника и месоовариуса. У ногу су крвни судови који хране тумор (јајоводна артерија, анастомоза са матерничком артеријом), као и лимфне судове и нерве. Хируршка нога је образовање које треба прелазити током операције када се тумор уклони. Најчешће у хируршком делу ногу, поред анатомског, је зарасла јајоводна цев.

Бројни аутори сматрају да је окретање цисте око педиције за 90 °, друго - прелом од 120 ° - 180 °. Међутим, тешко се сложити са таквим механичким приступом, пошто степен торзије још увек не одређује тежину клинике болести. Понекад чак и релативно мале цисте ноге увијање (ат 90-120 °) изразила симптоми болести јављају, док ат а углавном увијање (понекад и до 360 °) знакова болести може бити одсутно или није изразио остане.

Торзија подножја тумора јајника може се десити изненада (акутно) или постепено, потпуна или парцијална. Патолошке промене у тумору са извртањем њених ногу зависе од брзине којом се тумор врти дуж оси, а на степену извртања. Ако увијања је спор и није потпуна, онда пре свега промена примећених у, ниским вене танких зидова стабилности ногу због компресије престанка и одлива крви, док еластична артерија снабдева тумор настави до артеријске крви. Као резултат тога се јавља изразита васкуларна загушења: тумор брзо повећава величину, а често има крварења у својој паренхима. Тумор драматично мења своју боју, његова сјајна, бисерна површина постаје жућкасто-браон, бакар-црвена или плаво-љубичаста. Понекад се прекида зид зидова тумора, што доводи до крварења до абдоминалне шупљине. Торзије подножја тумора, праћене компресијом артерија, доводе до некротичних промена у ткивима тумора, па чак и до перитонитиса.

[15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми торсион тумора јајника

Симптоми торзије цисте или цистома су практично независни од природе оваријске неоплазме и прилично су карактеристични. Болест, по правилу, почиње снажним болом у доњем делу стомака, уз муцење и повраћање. Напад бол се понекад поклапа са физичком активношћу, оштрим покретом. Температура тела у првим часовима болести остаје нормална, реакција леукоцита се не изражава.

Када су ноге делимично увијене, сви феномени су много мање изражени и могу нестати чак и без третмана. У будућности, торзија цистих ногу може бити неочекивани закључак о операцији која се предузима за цисте јајника или неке друге абдоминалне болести.

Када су ноге цисте потпуно уплетене, снабдевање крвљу и исхрана тумора су тешко оштећени. Клинички, ово се манифестује сликама "акутног" абдомена. Пацијент узима присилну позицију у кревету због тешких болова. Када је палпација открила напетост у предњем абдоминалном зиду, позитиван симптом Шћеткина - Блумберга, црева пареса, задржавање столице, ређе - дијареја. Температура тела може да се повећа, пулс је честан, бледо коже и мукозних мембрана, хладан зној. Са вагиналним испитивањем, тумор се налази на подручју прикључака материце; покушаји померања узрокују оштар бол. Важан дијагностички знак твистинга цистома је повећање његове величине, што је од великог значаја. Међутим, то је могуће открити само у случајевима када је пацијент под динамичким надзором лекара. Овим пацијентима је потребна хитна операција - уклањање тумора.

Непрекидна торзија додиром материце такође се манифестује сликама "акутног" абдомена. Бол у стомаку и / или леђима је увек забележен, који постепено расте, али може бити изненаден. У 50% жена је бол акутан; понекад иду у досадне и упорне, често локализоване у десном или левом доњем квадранту абдомена. Мучнина и повраћање се примећују код 2/3 пацијената, има мање крварења уринарног тракта и осећаја тежине у доњем делу стомака.

Са објективним прегледом пронађени су знаци умјерене опијености: телесна температура не прелази 38 ° Ц; тахикардија у оквиру 100 откуцаја / мин.

Када палпација стомака открије одређене напетости у мишићима предњег абдоминалног зида и болести у доњим деловима. Чести симптоми иритације перитонеума. Перисталтички цревни звуци добро се чују.

Повећана додаци могу се палпирати код отприлике 1/3 пацијената, у 70% пацијената, откривена је болечина у пределу матерничких додатака. Болесност вагиналног свода у задњем делу није карактеристична, за разлику од ендометриозе или ектопичне трудноће. Може се постојати билатерални бол у подручју додира када се грли материце.

Дијагностика торсион тумора јајника

Дијагноза торзије додиром материце се ријетко утврђује пре операције. У бројним радовима показано је да је само 18% случајева исправно и благовремено дијагностиковано. Лабораторијске и хардверске студије мало доприносе разјашњавању дијагнозе. Леукоцитоза често достиже 16 - 10 ⁶ / л и превазилази ове вредности - код око 20% пацијената. Ултразвучни преглед не пружа додатне дијагностичке информације ако су додаци палпабилни, али помаже да се идентификују у 80 % пацијената код којих нису идентификовани у вагиналном прегледу. Екскретерна пијелографија може указивати на компресију бешике или померање уретера и такође се користи да искључи уролитијазу. Ирригоскопија се може користити у туморским формацијама како би се искључила примарна патологија дебелог црева. Присуство серозне крваве течности са пункцијом задњег вагиналног форника обично не пружа додатне информације. Стога, сматрамо да је пријем жена у болницу са сликом акутне формирања абдомена и тумора, који се налази у карлицу, тешко је погодан ултразвук, рендген и задњи пункција вагинални свод простире почетак операције.

[20], [21], [22]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза торзионе ногама цисте или јајника цистома проведем са оштећеним јајовода трудноћом, запаљења апендикса, Апоплеки јајника, бубрежне колике, апендицитис и акутних интестиналне опструкције.

За Ектопична трудноћа карактерише менструације одложи појаву тамне крварења из гениталног тракта; доминирају симптоми унутрашњег крварења и колапса, а не феномен иритације перитонеума. Велика разлика у диференцијалној дијагнози је природа бол и њихова локализација. Када је цев сломљена, обично су оштра и јака, а са тубалним абортусом - грчевима. Боле скоро увек зрачи у ректум и спољни генитални простор, а ређе - у рамену и костну кост (симптом френикуса). У овом случају је често корисно провести тест трудноће.

Тубо- оваријски апсцеси или салпингитис обично се карактеришу изразитијом грозницом и леукоцитозом, билатералним болом додиром материце, као и гнојним секрецима из гениталног тракта. Код пункта из абдоминалне шупљине откривена је гњурка или серозна течност.

Апоплекс јајника најчешће се примећује усред менструалног циклуса (у време овулације) или у ИИ фази циклуса. Клиничка слика се не разликује много од симптоматологије ектопичне трудноће.

Код уролитијазе, карличне масе се не налазе у подручју карлице, а еритроцити се могу наћи приликом испитивања урина. Код реналне колике, бол се обично зрачи надоле, у лумбалној области лумбалног региона примећују се дисурички поремећаји и болести. Екскретерна пјелографија у овом случају је ефикасна дијагностичка процедура.

Диференцијална дијагностика торзије цисте ноге или цистома правог јајника и акутног аппендицитиса може представљати одређене потешкоће . Требало би се узети у обзир да са акутним апендицитисом бол обично почиње у епигастричком региону; апендикуларни симптоми (ровзинга, Ситковского, и др.) су позитивни, уз вагинално испитивање патолошких промена из материце и додира тамо.

У акутној опструкцији црева постоје грчеви у стомаку, задржавању столице и гаса, надувавањем, честим, температурним пулсом, сувим језиком. Клиничка дијагноза потврђује рентгенски преглед пацијента (хоризонтални ниво течности у ожиљцима цревних петљи).

Грешке у дијагностици увијање материце може се приписати релативно реткост ове болести, као и чињеница да су многи други болести имају сличну клиничку слику са њом. Ултразвучни преглед и пункција постериорног вагиналног форника треба користити за искључивање других патолошких стања код пацијената са неизраженом симптоматологијом. Међутим, присуство туморских налик формацијама у материци, које су праћене болом, абдоминалне манифестације или у случају нејасног дијагнозе разјаснити чини природа болести неопходно лапароскопије или лапаротомије.

[23], [24], [25], [26]

Третман торсион тумора јајника

Пацијенти са дијагнозом торзије ногу цисте или цистаца јајника су предмет хитне операције. Још пожељније међу другим оперативним приступима је уздужни део, пошто дозвољава ревизију абдоминалних органа. Након отварања трбушне шупљине, пре него што се пређе на даљу интервенцију, требало би да буде пажљиво испитати материцу, оба јајника, јајовода, да се утврди статус трбушне марамице, присуство прираслице, и тако даље. Д Неопходно је да се добије јасну идеју о образовању који долази из јајника.

Главни задатак доктора у време операције је да утврди малигнитет процеса, с обзиром да количина хируршке интервенције првенствено зависи од тога. У том циљу, заједно са пажљивим проучавањем карличног органа и трбушној дупљи, неопходно је испитати спољашњу и унутрашњу површину тумора капсуле и његову содерзхимое- спољашњу површину капсуле може бити глатка и не изазивају сумње бенигне природе тумора, док рез може да открије знаке малигнитета (крхко, лако крварење "папиле", "мрамор" тип тумора, итд.). У случају различитих компликација, тумор јајника губи свој карактеристичан изглед због некротичних промена или одлива садржаја у абдоминалну шупљину. То значајно компликује дијагнозу и често доводи до одабира неадекватног обима операције него код елективног операцији тумора оваријума са једноставан.

Када дијагноза рака јајника обима операције, без обзира на старост пацијента мора бити радикална - пангистеректомииа и ресекција веће оментума. Изузетак могу бити старији пацијенти са тешким хроничним соматским обољењима, које су урађене суправагинал хистеректомија са апендикса и ресекције веће оментума или уклањања материце са обе стране и ресекције веће оментума. Младе жене са малигне неоплазме оваријума 1, корак се може извести у конзервативном рада екрана уклонили додатке из оболелог јајника ресекције и други, визуелно измењене, праћено темељним посматрања ових пацијената током низа година.

Уз бенигни тумор, тактика хирурга зависи од структуре тумора, стања другог јајника и материце. Старост пацијента, итд. У одсуству повјерења у природу тумора током хитне интервенције, питање обима операције се одлучује појединачно. Код младих жена млађих од 40 година са унилатералним оштећењима јајника и нормалном величином материце, једнократно уклањање додиром материце и ресекцију другог јајника врши се да се искључи лезија тумором. Код пацијената старијих од 40 година, волумен хируршке интервенције се шири, јер је ризик од тумора у левим јајницима код жена старијих година посебно висок.

Када извртате ноге тумора, треба га одрезати, а не одврнути, колико год је могуће изнад места торзије. Ова тактика је због чињенице да крвни удари стварају у ногама тумора, који, када се одврне, може одвојити и ући у општи крвоток.

Неповољан ток постоперативног периода после хитне интервенције за тумор јајника је нешто чешћи него после рутинских хируршких интервенција. Ово се може објаснити присуством запаљенских и дегенеративних промјена у компликованом току тумора јајника, као и због немогућности припреме пацијента за рад у хитним случајевима.