^

Здравље

Царски рез

, Медицински уредник
Последње прегледано: 17.10.2021
Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Царски рез је хируршка операција с циљем извлачења фетуса и порођаја из материце након дисекције.

Царски рез је достава помоћу операције бендова, када се дијете извлачи кроз абдоминални рез на матерњем зиду. У већини случајева, жена је свесна током трудноће и убрзо након завршетка поступка са новорођенчетом.  

Ако сте трудни, запамтите да су ваше шансе да родите природно прилично велике. Али у неким случајевима ради сигурности мајке и дјетета, боље је имати царски рез. Стога, чак и ако намеравате да родите дијете на вагинални начин, и даље морате знати све о царском резору у случају нужде.

Епидемиологија

Царски рез у Сједињеним Државама био је 21-22%.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Индикације за царски рез

Апсолутне индикације царског реза

Апсолутне индикације су компликације трудноће и порођаја, у којима други начин испоруке (чак и узимајући у обзир операцију уништавања плода) представља смртну опасност за мајку:

  • потпуна плацента превиа;
  • тешке и умерено тешке облике превременог одвајања плаценте која се нормално налази у непокретним рођеним каналима;
  • претеће руптуре материце;
  • апсолутно ужа карлица;
  • Тумори и ожиљци, који спречавају настанак фетуса.

У оним случајевима када постоје апсолутне индикације за царски рез, сви други услови и контраиндикације се не узимају у обзир.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15]

Релативне индикације царског реза

Релативна (од мајке и фетуса) индикације се јављају ако се не може искључити могућност испоруке путем природног рођења, али са високим ризиком од перинаталног морталитета и угрожавања здравља или живота мајке. У сржи ове групе индикација на принципу очувања живота и здравља мајке и фетуса, тако да је царским резом са обавезним под условима и контраиндикација, одређујући време и начин рада.

Индикације за царски рез током трудноће

  • Пуна плацента превиа.
  • Непотпуно приказивање плаценте са означеним крварењем.
  • Превремени одвод плаценте која се нормално налази са израженим крварењем или интраутеринском хипоксијом.
  • Недоследност ожиљака на материци после царског реза или других операција на материци.
  • Два или више ожиљака у материци након царског реза.
  • Анатомски уски карлице ИИ-ИВ степена сужавања, тумора или деформитета карличних костију.
  • Стање после операција на зглобовима колица и карличним костима, кичми.
  • Малформације материце и вагине.
  • Тумори карличних органа блокирају родни канал.
  • Вишеструке утерине фиброиде великих димензија, дегенерација чворова миома, локација ниског чвора.
  • Тешки облици гестозе у одсуству дејства терапије и неприпремљеног канала рађања.
  • Тешке екстгениталне болести.
  • Цикатрицно сузење цервикса и вагине после пластицних операција урогениталних и цревних вагиналних фистула.
  • Стање после руптуре перинеума трећег степена са претходним рођењем.
  • Изражене проширене вене у вагини и вулви.
  • Прелазна позиција фетуса.
  • Повезани близанци.
  • Пелвицна презентација фетуса са феталном масом преко 3600 г и мање од 1500 г или са анатомским променама карлице.
  • Пелвицна презентација или попречна позиција једног фетуса у више трудноћа.
  • Три или више фетуса у више трудноћа.
  • Хронична интраутерина фетална хипоксија, хипотрофија фетуса, која није подложна терапији лековима.
  • Хемолитичка болест фетуса са неприпремљеним жигом.
  • Продужена неплодност у историји у комбинацији са другим отежавајућим факторима.
  • Трудноћа која је резултат употребе помоћних технологија (ин витро ђубрење, вештачко осемењавање сперме) са компликованом акушерско-гинеколошком анамнезом.
  • Мигрирана трудноћа у комбинацији са оптерећеном породничком-гинеколошком анамнезом, неприпремљеношћу родног канала и недостатком ефекта индукције.
  • Екстрагенитални карцином и рак грлића материце.
  • Погоршање херпетичне инфекције гениталног тракта.

Индикације за царски резање током рада

  • Клинички уста карлице.
  • Превремени пражњење амнионске течности и недостатак ефекта на рођене.
  • Аномалије рада, које нису подложне терапији лековима.
  • Акутна фетална интраутерална хипоксија.
  • Превремени одвајање нормалне или ниске простате плаценте.
  • Претња или почетак руптуре материце.
  • Презентација или пролапсе пупчане врпце.
  • Неправилно убацивање или презентација феталне главе (фронтални, предњи поглед на лице, вид на задњем делу високог директног положаја сагитталног шива).
  • Стање агоније или изненадне смрти жене на раду са живим фетусом.

Индикације за консултације са другим специјалистима

  • Анестезиолог: потреба за абдоминалном испоруком.
  • Неонатолошки ресусцитатор: потреба за оживљавањем при рођењу новорођенчета уз умерену и озбиљну асфиксију.

За шта је царски рез?

Ефикасна достава уз повољну прогнозу за мајку и новорођенчад.

Индикације за хоспитализацију

Присуство индикација за царски рез.

Услови за царски рез

  • Живи и одрживи фетус (није увек изводљив са апсолутним индикацијама).
  • Одсуство симптома инфективног процеса код порођаја.
  • Празна бешика.
  • Избор оптималног времена рада (не ради то превише нагло или као "операција очаја").
  • Присуство доктора који поседује технику операције, анестезиолог.
  • Сагласност труднице (мајке у порођају) за операцију.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Терапија лековима

Анестезија: општа мулти-компонентна анестезија, регионална анестезија.

trusted-source[23], [24], [25], [26]

Сцреенинг

Правовремена регистрација и надгледање трудница које су подвргнуте царским резом, нарочито ожиљем на материци након хируршких интервенција.

Кога треба контактирати?

Класификација царског реза

  • Стомак царског реза се изводи резањем предњег абдоминалног зида. Извршена је као операција испоруке и, ријетко, за прекид трудноће из медицинских разлога у периоду од 16-28 седмица.
  • Вагинални царски рез се врши преко предњег дела вагиналног свода (тренутно се не примјењује).
  • Интра-перитонеални царски рез се изводи у доњем сегменту материце трансверзним резом.
  • Телесни царски рез се изводи са:
    • наглашен процес адхезије у доњем сегменту материце након претходне операције;
    • изговаране варикозне вене;
    • велики миоматски чвор;
    • инфериорни румен после претходног корпоративног царског реза;
    • потпуна плацента превиа са прелазом на предњи зид материце;
    • преурањени фетус и неподељени доњи сегмент материце;
    • спојени дупли;
    • попречна позиција фетуса;
    • мртав или умиру пацијент, ако је фетус жив;
    • под условом да хирург не посједује технику царског реза у доњем сегменту материце.
  • Исмико-корпорални царски рез се обавља са превременом трудноћом и слабим сегментом материце.
  • Ектраперитонеал царски рез или Царски рез у доњем делу материце са привременом изолационим абдоминалне приказано са потенцијалним или постојећим инфекција, живим и одрживих фетуси и нема услова за испоруку вагинално. Ова метода је практично напуштена након увођења ефикасних антибиотика у праксу иу вези са честим случајевима оштећења бешике и уретера.

Царски рез у доњем сегменту материце је трансверзан.

trusted-source[27], [28], [29], [30]

Фазе операције царског реза

Фазе извођења царског реза у доњем сегменту материце са попречним пресеком.

  • Дисекција предњег абдоминалног зида: трансверзална супрапубична инцизија дуж Пфанненстила (најчешће коришћена), попречна у Јоел-Цохену, уздужни доњи антериорни рез.
  • Идентификација и корекција ротације материце: уклањање материце у средњој позицији како би се искључило резање дуж ребра материце и рано васкуларни сноп.
  • Аутопси везико-утерине фолдс: након дисекција Весицо-утерине наборима ољуштене не перитонеума преко 1-1,5 цм како би се избегло крварење и хематома под окриље перитонеума након операције.
  • Дисекција материце: попречна дисекција доњег сегмента материце према Гусакову или Дерфлеру.
  • Уклањање фетуса треба пажљиво, посебно код великог или прераног фетуса.
    • На глави презентације са површином длана десне руке, ухватите главу и сприједите окретницу спреда, померајући главу спреда. Помоћник благо притиска на дну материце, а глава се уклања из материце.
    • Када се глава налази високо од линије зареза, материцу треба узети руком у врату фетуса и спустити се надоле.
    • Након уклањања главе из материце, дланови обе руке стоје иза образно-темпоралне области, а два рамена постепено се уклањају уз пажљиву вучу.
    • Са чистим презентацијама, фетус се уклања из ингвиналног пута, а презентација ногу - стопалом окренутом према предњој страни.
    • Када се попречна положај плода руку уводи у шупљину материце, да пронађе предње ноге производе фетуса ротацију и вађење. Глава се уклања помоћу технике идентичне оној код Морисо-Левреа. У циљу спречавања септичких компликација након стезања пупчане врпце који се примењују интравенозно један од антибиотика широког спектра пеницилина и цефалоспорина (ампицилин, цефазолина, цефотаксим 1г ет ал.) И наставити своје администрације на 6 и 12 часова након операције.

Контрола губитка крви: након вађења дијете у утеруса мишићу убризгана 1 мл 0,02% раствора и метилергометрина прећи на инфузију окситоцина 5 јединица разблажен у 400 мл 0,9% раствора натријум хлорида.

  • На угловима реза материце примјењују се хемостатичке стезаљке.
  • Уклањање порођаја: ово друго треба уклонити одмах након уклањања детета повлачењем пупчане врпце или ручним одвајањем плаценте и изоловањем плаценте уз праћење зидова материце.
  • Проширење цервикалног канала: за неометано расподелавање лочића током операције током трудноће потребно је проширити прстом или експандером Гегара.
  • Затварања ране утерус: оверлаи Вицрил континуирана сингле-ров (дексонового) слој на материци пробија слузница перитонизатион дужну Весицо-утерине савија перитонеум коришћењем једног ред континуираног Вицрил (дексонового) концем.
  • Шивање предњег абдоминалног зида:
    • ат итс уздужно дисекцију перитонеум и мишићи зашије или континуалним дексоновим Вицрил сутуре апонеуроза - појединца или капрон Вицрил конци хиподерм - индивидуални апсорпциона шавови, кожа намећу одвојене најлон или свилене конце;
    • попречна итс диссецтинг перитонеум и мишиће ушива континуиран дексоновим или Вицрил сутуре апонеуроза - континуирано твининг округле максоновим или полидиоканоне сутуре, да ојача у центру суперпонирају реверденовски шава на хиподерм суперпонираним појединачних зглобова (дексоновие, Вицрил, дермалоновие, етилоновие), скин - континуирано интрадермално конац (дермалонови, етилонови), око убода хируршке Стаплес.

Како спречити царски рез?

  • Адекватно управљање трудноћом и порођајима.
  • Рационално управљање рођењем путем природних родних канала током аномалија радне активности уз употребу модерних утеротоних, антиспазмодних, аналгетика.

Контраиндикације на царски рез

  • Неуспјешан покушај вагиналног испорука (акушерске кости, вакумска екстракција фетуса).
  • Неповољан фетуса стање (фетуса смрт, превремени порођај дубоко, дуго постојећи интраутерини фетуса хипоксију, у којем се не може искључити Стиллбиртх или рану смрт фетуса, фетални малформације неспојиве са животом).

Ове контраиндикације су важне само ако се операција изводи у интересу фетуса. Ако постоје индикације за царски рез од дијела страдалице, контраиндикације се не узимају у обзир.

trusted-source[31], [32], [33]

Компликације после царског реза

  • Сургицал: ектенсион секција на материци ка параметриал и оштећења трајна ткива, зарастање бешика, уретер, озледе црева представља део фетуса, гњаве бешику, везивање горњу ивицу доњег утеруса сегмента ране свом задњим зидом, интерна и екстерна крварење, хематома разнородних локализација.
  • Анестезија: синдром аортокавала, синдром аспирације (синдром Менделссохн), неуспјешан покушај интубације трахеје.
  • Постоперативни гнојни-септични: субинволуција материце, ендометритис, перитонитис, сепса, тромбофлебитис, дубока венска тромбоза.

trusted-source[34], [35], [36], [37], [38]

Прогноза после царског реза

Са царским резом од 16,7%, смртност је била 0,08%. Смрт после царског реза представљао је више од 50% свих смртних случајева код мајки.

Стопа перинаталне смртности износила је 11,4 на 1000 живорођених и смртних случајева, са омјером мртворођене и ране неонаталне смртности 1: 1 (53 и 47%, респективно).

Обука студената

Родилнитсу треба да подучава бригу о млечним жлездама, екстерним гениталним органима, контролише функције бешике и црева.

Даљње управљање пацијентом

У непрекидном току постоперативног периода неколико сати после операције, пацијентима се препоручује да се у кревету, другог дана хода. Пети дан се врши ултразвук ради процене величине материце, његове шупљине, стања шавова после царског реза и откривања хематома. На 6-7 дан, шавови се уклањају из предњег абдоминалног зида. 9-10 дана су отпуштени кући.

ИЦД-10 код

  • 082 Једнорођене породице, испорука царским резом
  • 084.2 Рођења су вишеструка, потпуно царским резом.
Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.