Дермоидна јајна циста

Цимет дермоидних јајника се односи на бенигне герминогене туморе.

Сама дефиниција - герминохема објашњава порекло цисте, јер је герминис ембрион, у медицинском смислу - ембрионални слој, лист. Дермоидна циста се често називају правим туморима, с обзиром да се неоплазма формира митозом ћелија, за разлику од циста који настају акумулацијом или стагнацијом течности.

Према статистикама, дермоидна циста јајника се дијагностицира код 20% пацијената са различитим типовима циста. Дермоид се развија из три слоја ембриона - спољашњег, средњег и унутрашњег (ектодерм, мезодерм и ендодерм). Циста може да се одреди без обзира на године, али најчешће се формира у раном детињству, веома је споро расте и може клинички манифестује са повећањем у периоду од хормоналне промене - пубертета, трудноће, менопаузе. Дермоид тумори најчешће су локализоване у једном јајнику, сматра бенигни тумори јајника (Дои), али од 1,5 до 2% може у малигном карцином сквамозних ћелија.

Према међународном класификатору, болест се дефинише на следећи начин:

ИЦД-10-0. М9084 / 0 - Дермоидна цистка.

Узроци дермоидне јајничке цисте

Етиологија и тачни узроци дермоидних јајничких циста су проучавани до данас, постоје неколико верзија које су уједињене од једне опште прихваћене теоријске и практичне основе - абнормалности ембрионализације. Објашњење формирања дермоида као последица хормонских промена сматра се погрешним, а хормонски систем проузрокује убрзање раста цисте, али није његов изворни узрок.

Заиста, дермоидна циста не може се појављивати клинички већ деценијама, а није видљива на ултразвуку, ако има врло мале димензије. Током трудноће, менопаузе или пубертета, дермоид се чешће открива, пошто почиње да расте. Ипак, циста нема везу са менструалним циклусом, нема апсолутно никакав ефекат на њега, тако да се хормонски узроци дермоидне цисте јајника не смију сматрати тачним.

Главна верзија, која може објаснити стварање дермоида, је кршење диференцијације ткива током ембрионозе. Као посљедица тога, формира се мали густи тумор с ногом. Циста се налази у јајнику са једне стране, ближе материци (предња), има хетерогену, комплексну конзистенцију која се састоји од таквих елемената: 

• Ектодерм - кожне ваге, неуроглија (неуронско ткиво) - ганглија, глија, неуроцити.
• Месодерм - елементи костију, мишића, хрскавице, масног, влакнастог ткива.
• Ендодерма - елементи ткива пљувних жлезда, штитасте жлезде, бронхијалног и гастроинтестиналног епитела.

Зидови капсуле цисте су танки, али пошто су формирани из везивног ткива, чврсти су, еластични. Дермоид увек има дугу ногу, је покретан и не спајати са околном кожом.

Сумирајући узроке дермоидне јајничке цисте, можете их описати на следећи начин:

Етиологија дермоида је ембрионалне природе, када елементи ембрионалних лишћа (чешће мехендимске лишће) остају у ткиву јајника јајника. Под утицајем хормонског, мање често трауматског фактора, дермоидна цист се може повећати и манифестовати клинички.

[1], [2], [3], [4]

Дермоидна јајовска циста и трудноћа

Дермоид циста јајника и трудноћа не може да се меша са другом ако неоплазме се не повећава, без абсцеси и компликације не настају у облику циста торзиона ногу. Сама циста нема апсолутно никакав ефекат на носење фетуса и не може имати патолошки ефекат нити на мајчино тијело, нити на развој ембриона. Међутим, растући материца изазива природну Дистопиа - расељавање унутрашњих органа у близини, односно, дермоид циста може бити предмет повреде, његова нога је стиснут и уврнуто. Последица овог стања је некроза цисте или њен руптура. Због тога је најбољи начин да се избегне операција током трудноће превентивна дијагноза шест месеци пре зачећа. Током свеобухватног прегледа цисте, ако постоји, он се открива, уклања, а такав третман не омета даље оплодње жене. Када је дермоид циста и трудноћа је већ "раме уз раме", величине тумора малог сат, ако почне да расте, она не ради лапароскопски пре 16. Недеље, тако да не омета процес трудноће и задржи воће.

Симптоми стварања дермоида код труднице нису специфични, циста се често развија асимптоматски и не показује болне сензације. Клиника "акутни абдомен" може бити само ако је дермоид почео да активно расте, повећава, а његова нога завија.

Дијагнозу цисте најчешће на прегледу приликом регистрације за трудноћу. Палпација открива безболни, покретни, густи тумор, чија величина и стање се рафинишу уз помоћ ултразвука.

Још једном треба нагласити да дермоидна цистка мале величине (до 3 цм) не утиче на трудноћу, нити трудноћа може имати провокативни ефекат на цисту. Ипак, дермоид мора бити уклоњен, јер постоји ризик од малигнитета, није висока - само 1,5-2%, али је боље неутрализирати. Дермоидна циста се најчешће оперише током трудноће, изводи се са царским резом или после њих. Прогноза лечења дермоида, некомпликовани, запаљиви процес, суппуратион или торзија, повољан.

[5], [6]

Симптоми дермоидне јајничке цисте

Дермоидна циста се развија споро, али се константно, његова симптоматологија мало разликује од клинике других бенигних формација, и то може бити: 

• Прво осећање бола, прелазног бола може се појавити ако се циста повећава на 5 центиметара.

Велике цисте - од 10 до 15 центиметара се манифестују:

• Бол у цртању у доњем делу стомака.
• Сензација притиска, распиранија у абдомену.
• Велика циста код астенских жена може изазвати визуелно повећање абдомена.
• Као резултат притиска на бешику, уринирање постаје све чешће.
• Притисак на црева изазива кршење дефекације - дијареја или запртје.
• Упаљена циста прати повећање телесне температуре, јак бол у доњем делу стомака.
• Торзионе ноге циста изазива класичну клинику "Акутни абдомен", пелвиоперитонита - неподношљив, зрачи низ ногу, бол, грозница, мучнина, тахикардија, пад крвног притиска, цијаноза.

Стога, симптоми дермоидног јајовитог цисте зависе од величине тумора и његове локације, али најчешће дермоид не узрокује жалбе и не утиче на здравље жене, посебно када је величина мања од 5 центиметара.

Дермоидна циста левог јајника

Оварије су упарени орган мале ткива и, као и све друге упарене структуре, оне су асиметричне и не могу бити у принципу исте величине, то је због анатомије особе. Требало би признати да је истински узрок асиметрије и разлика у величини јајника до сада мало проучаван, али је највероватније повезан са генетским фактором и различитим врстама крвних судова (васкуларизација).

Статистика каже да је дермоид циста на левом јајнику је много ређе него у праву, очигледно, то је због асиметричног аранжмана тела, која се формира у фази пренаталног онтогенези. Неуједначена позиција јајника је присутна у свим фазама развоја фетуса, при чему је десни лептир превладава над лијевим, у функционалном смислу иу анатомском (у величини).

Даље, васкуларизације (прокрвљеност) у лево и десно јајника различити једни од других: леве јајника артерије увучене у леву реналне вене и десне гране јајника - доње шупље вене. Тако се леви јајник развија нешто спорије, а одвајање ембрионалних листова у њега је могуће у мањој мери него у правом јајнику. Такође, имајте на уму да у процесу пубертета, у пубертету и касније, са редовним менструалног циклуса, леви јајник ређе овулације и мање интензивно, односно хормонски фактор који може утицати на раст тумора, има мало утицаја на. Леви бенигни тумор може се формирати у утеро и не манифестовати током живота било којим знаком.

Дермоидна циста левог јајника је дијагностикована у било којој старости - од младих до климактеричких, најчешће има мале димензије - до 3-4 цм и ретко расте до 5 центиметара. Такође се третира такав дермоид, као и циста праве јајника, - само на оперативан начин. Операција је обавезна, јер постоји ризик од превеликог раста леве стране цисте са карциномом сквамозних ћелија.

[7], [8]

Дермоидна циста десног јајника

Дермоидна циста десног јајника дијагностицира се два пута често као дермоид левог јајника. Узроци ове појаве су мало проучавани, етиолошки десне стране цисте могу се објаснити особинама ембрионозе.

У пракси, гинекологије, нарочито у хирургији, постоје нису потврђене до научних достигнућа и основане теорије, чињенице које показују да је право јајника, жене су више склони различитим формирања тумора или других патологија. Анатомски, десни и леви јајници се мало разликују једни од других, али су бочно асиметрични и често имају различите параметре - димензије. Осим тога, прави јајник интензивно се снабдева крвљу, јер има праву путању: аортну артерију. Такође, могући разлог да је дермоидна циста праве јајника чешћа је његова активнија овулаторна активност. Према статистикама, дистрибуција овулације између јајника је следећа: 

• Прави јајник - 68%.
• Леви јајник је 20%.
• Преостали проценти покривају овулацију равномерно распоређену између јајника.

Верује се да се дермоидна циста може развити веома дуго и расте споро, буквално у милиметрима годишње. Она не може узнемиравати жену деценијама, док не дође до одређене фазе окидања, обично хормонске промене, а мање чешће трауматски догађај. Очигледно је да прави јајник, сваки пут када врши функцију овулације, пролази микротрауме функционалне природе, стога је више рањив и подложан хормонском утицају. Можда један од разлога за то је да дермоидна циста праве јајника води на дијагностичку листу свих гермикогених циста.

Лечење десног цисто дермоида подразумева операцију код великих неоплазми, када је нога преокренута, указује се хитна операција. Ако је дермоид откривен на рутинском прегледу или када је регистрован за трудноћу, он је мали (до 3 центиметра) и не узнемирава жену шест месеци, она је предмет опсервације. Први повољан случај (по рођењу) дермоид цисте најбоље уклонити како би се избегле компликације - Повећање формирање или малигнитета торзиона ноге (развија у малигног процеса).

[9], [10]

Дијагноза дермоидне јајничке цисте

Дијагностицирање цистаца јајника, посебно дермоида, најчешће се јавља са рутинским гинеколошким прегледима, када су регистровани за трудноћу или због болних симптома које презентира жена. Међутим, дермоиди су асимптоматски, тако да је њихова детекција у 80% секундарна.

Дијагноза дермоидне цисте јајника у првој фази састоји се од испитивања и двојезичних прегледа. По правилу, метод испитивања је вагинално-абдоминални, а мање често ректо-абдоминални ручни преглед. Зрели дермоидни тумор (тератом) на палпацији осећа се као овална, мобилна, прилично еластична формација која је локализована на страни материце или испред ње. Палпација дермоида не изазива болне осећања за жене, осим неугодности повезаних са испитивањем, нема других непријатних појава. Потврђивање откривеног тумора захтијева прецизније методе, као што су ултразвук или пункција. Ултразвучни преглед је врло информативан, поступак укључује употребу трансабдоминалног или трансвагиналног сензора. УС приказује параметре дермоид своју дебљину капсула конзистентност шупљина (композиција), присуство калцификација, поред тога, помоћу ултразвука може одредити колико напорно цисте прокрвљеност. Ако резултати ултразвука не задовољавају гинекологу, женама се може доделити ЦТ скенирање или МР.

У компликованом процесу - упала, Суппуратион, велике величине тумора, комбиноване цисте дермоид јајника цисте дијагноза укључује пункција вагиналне свода, укључујући лапароскопске методе. Међутим, у случају сумње на онцопроцессес, у стандардном прегледу се врши испитивање крви за СА-онцомаркерс. Тако се потврдјује или елиминише малигност цисте, уз то се остварује и диференцијација дермоида из других неоплазми гермогеног карактера.

Дијагноза дермоидне цисте (зреле тератоме) јајника: 

• Збирка анамнезе, укључујући наследно.
• Гинеколошки комплекс студија - испитивање, палпација.
• Ректовагинални преглед је могућ, искључујући или потврђујући притисак на оближње органе или раст тумора.
• Ултразвучни преглед, по правилу, на трансвагинални начин.
• Ако је потребно, пункција и цитологија добијених материјала.
• Ако је потребно, доплерографија, за диференцијацију бенигног или малигног туморског развоја.
• Идентификација могућих туморских маркера - ЦА-125, ЦА-72.4, ЦА-19.9.
• Компјутерска или магнетна резонанца.
• Могуће је извршити рентгенску студију стомака.
• Цистоскопија, урографија је могућа.

Треба напоменути да је важан предмет истраживања дермоидни туберкулус, што је први индикатор могућег малигнитета процеса. Испитано је хистолошки са пункцијом, лапароскопијом.

[11], [12]

Дермоидна јајовска циста на ултразвуку

Ултразвучна ехографија је и даље једна од најинтензивних и најсигурнијих метода испитивања у породничкој и гинеколошкој пракси. Поступак је заснован на принципу ехолокације, када сензор емитира ултразвучни талас, који се одражава од густе структуре органа и враћа се поново на сензор. Као резултат, тачна слика жељеног реза, секције, појављује се на екрану. Пошто ултразвук ради углавном у начину примања таласа, а не зрачења, метода је апсолутно сигурна за тело, укључујући и труднице које имају индикације за испитивање.

Циста дермоидних јајника на ултразвучном тесту је прецизно одређена, најчешће метод укључује истраживање помоћу трансвагиналног сензора. Раније је свуда било коришћено метод испитивања кроз предњи зид перитонеума, а за то је неопходно да се бешарица попуни до максимума. Ово је изазвало много непријатности и створило је препреке које су одсутне у трансвагиналном режиму.

Дермоид Циста јајника на америчком диференцирана од других врста цисте, тератомас и дефинисана као видљиви тумор са задебљалим зидовима 7 до 14-15 милиметара са ехо-позитивних вклучениј од 1 до 5 мм. Ултразвук треба изводити више пута како би пратио динамику промена цисте. Зрели дермоидни тератоми имају јасне контуре у скенирању, али свака студија може дати нове информације о садржају цисте када се визуелизују различити хиперехоични елементи. Повремено ултразвук открива тумор са врло густим, скоро униформним садржајем који има неколико линеарних укључивања. Требало би признати да је унутрашња структура цисте која ствара одређене потешкоће у дијагнози, јер она може укључивати само мезенхимна ткива, али се може састојати и од ендо и ектодерм.

Ултразвучни дермоиди за скенирање често треба рафинисати МРИ или ЦТ због полиморфизма садржаја цисте.

Ехографски знаци оваријског дермоида: 

• Локализацијом дермоидне цисте на ултразвуку дефинише се као једнострана, билатералне цисте су веома ретке, само 5-6% анкетираних жена. 
• Величина дермоида може се разликовати у границама од 0,2-0,4 до 12-15 центиметара.

Треба напоменути да су мали дермоиди слабо прегледани, а код 5-7% жена са цистама до 2 цм, потребне су додатне методе испитивања.

Ултразвучни преглед дермоидних формација се врши на следећи начин: 

• Коришћењем абдоминалног сензора са испуњеним бешиком.
• Трансвагинални сензор је информативнији начин.

Са ректалним сонду обсцуре резултати претходног трансабдоминалног или трансвагиналне ултразвуком, ако саслушана виргин и када имперфорате улаз или вагинално стенозе код старијих (често након гинеколошких операција).

Такође треба напоменути да дермоидни мезодермални елементи (кости, елементи зуба) једина гермикогена циста, која се такође може одредити радиографијом абдоминалне шупљине.

[13]

Лечење дермоидне јајничке цисте

Једини поуздан начин за неутрализацију, уклањање зрелог тератома (дермоидни) је операција. Лечење дермоидне јајничке цисте лековитим методама, рефлексотерапијом, физиотерапијским процедурама не може бити ефикасно због структуре садржаја цисте. За разлику од других врста неоплазме, цисте испуњене течном, ексудатним, дермоидима нису у стању да се реше, јер унутра садрже кости, влакнасте, масне и косу елементе.

Техника хируршке интервенције је директно везана за такве факторе: 

• Доба пацијента.
• Величина цисте.
• Локализација неоплазме.
• Степен занемаривања процеса.
• Стање цисте је запаљење, суппуратион.
• Торзија ногу цисте (хитна операција).
• Природа дермоидне цисте је бенигна или малигна неоплазма.

Стандардни параметри за избор методе рада су следећи: 

• Младим женама репродуктивног узраста приказана је цистектомија (уклањање тумора у здравим ткивима) или ресекција јајника на месту формирања циста.
• Женама у климактеричном периоду прописана је овариектомија - уклањање било кога је погођена јајчевим цистима, мање је често обоје. Такође је могуће уклонити јајник и јајовску тубу - аднекектомију. 
• Када су ножеви дермоида завијени, операција се врши у хитним случајевима.

Најчешће операција се обавља лапароскопски, који ће се примењивати - лапароскопија или лапаратомија, лекар одлучује о стању здравља жена. У пост-операцијском периоду, лечење дермоидне јајничке цисте може укључивати терапију лековима који подржавају хормон, а такође треба напоменути да је нормална концепција могућа само шест месеци након операције.

Лечење дермоида код трудница је нешто другачије: 

• Едукација мале величине, која није склона брзом порасту или суппуратион, подложна је опсервацији током трудноће.
• Брзо растућа циста подлеже тренутном уклањању, али не пре него што је 16. Недеља трудноће.
• Сви дермоиди, чак и мали, требају бити уклоњени након рођења како би се искључио ризик од њиховог малигнитета.
• Густа циста, у пратњи здробљене ноге, уклања се у било ком периоду трудноће, јер се ради о очувању живота мајке.

Уклањање дермоидне јајничке цисте

Хируршко уклањање дермоид циста оваријума сматра златни стандардни третман за краве (бенигне јајника) прекрупе природу, ова метода је посебно релевантан за одраслу тератомас (дермоид).

Приликом уклањања циста, хирурзи покушавају да минимизирају оштећење трауматских органа и одрже плодност (плодност). Савремена хирургија има масу инструменталних, хардверских технологија за вођење таквих операција, чиме се смањује стационарни период лечења, а ожиљци и ожиљци током времена практично нестају.

Уклањање дермоида може бити променљиво, тако да цисте од 0,5 до 5 центиметара у величини, некомпликоване формације, оперишу са лапароскопијом. По правилу се врши три мале резове, кроз њих пролазе видео камера и хируршки инструменти. Операција траје не више од једног сата, након само 3-5 дана жена може напустити болницу и наставити лечење амбулантно.

Постоји неколико врста операција, избор који зависи од величине цисте, старости жене, пратећих болести.

Уклањање дермоидне јајничке цисте може се вршити на следећи начин: 

1. Кистектомија. Ово је уклањање цисте - његове капсуле и садржај унутар граница здравих ткива. Оваријум остаје нетакнут, не функционише. Типично, цистектомија се обавља са малим дермоидима, када формација не прерасте у јајовско ткиво јајника. Мала хируршка инцизија је одложена 203 месеца касније, за пола године ожиљак је практично невидљив, а јајници не мењају своју функционалност.
2. Решење (у клинастом облику) део јајника, када се дермоид уклони заједно са оштећеном зонском ткивом. Таква операција је индицирана за дермоид више од 5-7 центиметара, а апсолутна индикација је торзија ноге. Током времена рехабилитације период фоликуларне резерве долази из здравог јајника (компензација).
3. Уклањање дермоидне цисте јајника у комбинацији са јајницима је овариектомија. Овај метод се може одабрати на руптури, некрози цисте, са окретом ногу, суппуратион.

Жене репродуктивног узраста, које желе да затрудни у будућности, вероватније ће проћи лапароскопију или ресекцију клина. Да би родиле пацијенте са високим ризиком од малигних циста, жене из менопаузалне доби показују потпуно уклањање погођеног јајника.

Операције у хитним случајевима се обављају на клиници "акутни абдомен", што је типично за циркулацију торзије, суппуратион.

Ефекти уклањања дермоидне цисте јајника

Као и свака друга операција, уклањање цисте дермоидних јајника може имати разне последице. Недвосмислено је рећи да је лапароскопија или овариектомија апсолутно сигурна и да не изазива последице, то је немогуће.

Најважнији задатак у лечењу жене са цистом је да минимизира ризик од развоја канцера, као и одржавање плодности и нормалног функционисања хормонског система.

Млади пацијенти у узрасту старијег изгледа да се плаше последица операције, јер имају тенденцију да издрже и рађају бебу. Заправо, уклањање дермоида, које није компликовано суппурацијом и другим варијантама упале, није контраиндикација за трудноћу. После шест месеци, или боље - годину дана, могуће је замислити здрав фетус и прилично срећно породјење, иако је један од јајника уклоњен. Наравно, трудноћа је немогућа у уклањању два јајника, као и након хемотерапије након лијечења карциномом сквамозних ћелија, који се може развити из дермоида у 1,5-2% случајева.

Типични, иако ретки, ефекти уклањања дермоидног цисте јајника: 

• Поновни развој циста са непотпуним, делимично уклањање капсуле цисте.
• Неплодност, укључујући трајне. Ако ресекција или оофоректомије је изведена на једном јајнику, он опоравио, али жена не може замислити, разлог треба тражити у другом, слична у клиничким обољења карлице органа, хормонални систем, штитне жлезде, и тако даље.
• Ендометриоза.
• Неуспјех хормонског система, који идеално треба вратити у року од годину дана - било независно, или уз помоћ терапије замјене хормона.

Треба напоменути да одржавање плодности зависи од волумена преосталог здравог јајовитог ткива јајника. Ако је више од половине ткива сачувано, концепција је могућа након 6 месеци, пре овог времена јајник обнавља изгубљене функције. Ако је ресекција спроведена на два јајника, у којима је такође остало 50% здравог ткива, онда је трудноћа могуће након годину дана, под условом да се узму све лекарске препоруке. Само 10-13% пацијената губи плодност као резултат хируршког третмана дермоидне цисте.

Уклањање дермоидне јајничке цисте, чије посљедице, по правилу, не узрокују страх, представља обавезну мјеру која смањује ризик од дермоидног развоја у рак.

[14], [15], [16]

Лапароскопија дермоидне јајарске цисте

Златни стандард за хируршки третман зрелих тератома, као и других ДОЈ (бенигних јајчастих формација) је лапароскопија дермоидне цисте јајника.

Претходно, такве цисте третиране су аднекектомијом, хистеректомијом (уклањање са додацима). Тренутно, хирурзи имају тенденцију да умањују компликације и користе нископавматичне методе које штеде орган, укључујући безбедан и ефикасан начин - лапароскопија. То је фактор 2 смањује могућност развоја прираслица, процес излечења од реза не траје више од 2 месеца (више од 4 недеље), осим лапароскопске методе омогућава да сачувате репродуктивне функције жена и има један од најважнијих за пацијенте корист - не изазвати козметичке кварова кожа перитонеума.

Такође, способност праћења процеса уклањања хируршким видео камерама обезбеђује идентификацију патолошког ткива, тако да здраве оваријалне структуре јајника остану нетакнуте.

Код старијих жена, у менопаузи и каснијим периодима, лапароскопија дермоидних цистаца јајника смањује ризик од тромбоемболизма, раније прилично честог у кавитарним операцијама.

Према статистикама, 92-95% свих операција за дермоидне цисте се врши помоћу лапароскопије, то не говори толико о релевантности, популарности метода, већ о њеној ефикасности и безбедности.

Лапароскопија се врши уз помоћ специјалног апарата - лапароскопа, у перитонеуму се врше минималне пунктуре за провођење кроз све потребне манипулације. Операцију контролише минијатурна видео камера која омогућава доктору да види стање унутрашње шупљине, органа и контролише инструмент. Тумор се уклања, капсула се уклања, истовремено се врши коагулација резова ткива јајника, па је крварење практично одсутно. Шавови на јајници могу се наметнути само у случају циста великих величина - од 10 до 15 центиметара. Поред тога што се током операције уклања дермоид, истовремено се прегледа и други јајник. После уклањања цисте или ексцизије дела јајника, хирург флусхес абдоминалну шупљину за неутрализацију ризика од перитонитиса или упале. Осим тога, потребна је санација како би се потпуно извадио садржај цисте - фоликул длаке, масни дендрит, који може ући у перитонеум током екстракције цисте. Санација врши се помоћу аспиратора (наводњавања), остаци садржаја дермоида се уклањају на исти начин као и његова основна структура. У будућности је потребна само контрола хемостатичких индекса малих хируршких пунктура (рана). Извршени материјал се нужно испитује хистолошки.

Опоравак после лапароскопије дермоидне цисте јајника није дуготрајан. Само дан након операције жена може да се креће, устати, главна рехабилитација траје не више од 2 недеље, а након 1,5-2 месеца можете покренути чак и спортску обуку, али у нежној опцији.