Цервикална дисплазија и трудноћа

Цервикална дисплазија и трудноћа је проблем који покреће многа питања о њеном значају и комплексности тактике лечења и управљања трудноћом. За труднице које су идентификовале проблем је увек изгледа нешто опасно, није изузетак за лекаре, јер је ризик од компликација је увек процењује појединачно и тактика трудноће у различитим. Познато је да је процес носи дете и патологије грлића материце су међусобно отежавајуће услове, тако да је неопходно да се разуме етиологија неких питања, главним карактеристикама и тактика лечења за одређене врсте грлића материце метаплазије.

[1], [2]

Узроци дисплазија грлића материце у трудноћи

Међу етиолошким факторима развоја дисплазије, пре инфекције, на првом месту су заразни агенси - вируси или бактерије. Међу вирусним агенсима - најчешће је инфекција жене са хуманим папиломавирусом. Овај вирус има тропизам за женске гениталне органе и узрокује развој друге болести - кондилома или папилома грлића материце. Али продужена инфекција може изазвати дисплазију грлића материце. Остали могући агенси су херпес вируси који имају тропизам до епителија грлића материце и високог онкогенитета, тако да могу бити покретачки механизам за развој диспластичних процеса у ћелији.

Међу могућим бактеријским инфекцијама, етиолошки фактор развоја дисплазије може бити само интрацелуларни микроорганизми - то су уреаплазме, токсоплазма, кламидија, гонококи. Ови микроорганизми продиру у ћелију и остају ту дуго времена, истовремено се штите од имуних ћелија и подржавају фокус хроничног запаљења. Ово није прави узрок дисплазије, али сличне промјене могу се развити на његовој позадини, што ће довести до дисплазије у будућности.

Ако се сви ови процеси јављају у позадини физиолошке имуносупресије, вероватноћа развоја цервикалне дисплазије током трудноће је веома висока, а то је веома опасно, јер је онда тешко предвидети и третирати такво стање.

[3], [4]

Фактори ризика

Трудноћа је стање у којем је женско тело реконструисано тако да постаје рањивије него у било којој другој ситуацији, јер се јавља стање физиолошке имуносупресије. Због тога, кршење нормалне баријере функције вагиналне микрофлоре и смањење одговора на локалну одбрану омогућује развој различитих пратећих стања, што заузврат може допринијети развоју дисплазије.

Развој цервикалне дисплазије током трудноће се не дешава често, најчешће се ово стање развија пре трудноће. Додјељивање фактора ризика за дисплазију грлића и узрочне факторе. Заједнички фактори ризика укључују лоше навике, пушење, пијење алкохола, поремећаји у исхрани и канцерогени производи, фактори заштите животне средине. Све ове промене су праћене помоћу првог смањењем реактивности целог организма, а у условима у настајању функционалности, а затим морфолошких промена органа и система. Али овакав начин живота је категорички контраиндикован у трудноћи, тако да дисплазија грлића материце у трудноћи није склона погоршању стања, што омогућава женама да своде дете чак и са метаплазијом.

Ако узмемо у обзир чињеницу да је дисплазија код жена установљен пре трудноће, такође факторе ризика који би могли бити честа промена сексуалних партнера, рано сексуална активност, инфекција-карлице запаљенска болест, честе операције до трауматизације порођајни канал, хормонских поремећаја.

[5], [6], [7], [8]

Патогенеза

Што се тиче патогенезе развоја дисплазије у трудноћи, неопходно је знати неке нормалне анатомске карактеристике структуре грлића материце да знају када се говори о дисплазији. Хистолошка структура грлића материце у здравој трудној жени је промена епителних ћелија:

• равног вишеслојног неокорног епитела - који се налази у ендоцервиксу ближе вагиналном каналу и представља његов наставак;
• средња зона - налази се даље и граница је на путу до грлића материце;
• Цилиндрични епител - облога шупљине грлића и цервикалног канала.

Обично постоји јасна граница између ових слојева. Дисплазија - поремећај нормалног анатомске грађе и смењивању тих зона, где један зоне епител се може померати на други, као што колумнарне епитела налази међу сквамозних епителних ћелија. Ово се дешава када узрочни фактор даје нормалан животни циклус ћелија, прекинут процес поделе нормалне и абнормалне ћелије настају у нумеричком количини у делу где нормално не треба да буду. Генетска апаратура ћелије је нарушена тако да формиране атипију ћелије, тј поступак деобе може зауставити у одређеној фази митозе и може даље бити покренут развој нумеричких ћелија са погрешним сету хромозома. Такве ћелије не могу обезбедити нормалан метаболизам у цитоплазми, што је узрок дисплазије. Ове промене су од посебног значаја у погледу чињенице да ове ћелије већ представљају потенцијалну опасност због нарушавања њихове поделе и у сваком тренутку може да буде њихов неконтролисано репродукцију. У случају дисплазије током процеса репродуктивном на умножавање ћелија је још активна јер хормонална утицаја промовише раст и пролиферацију феталних ћелија и последично женског тела, тако да цервикална дисплазија у трудноћи опасније стање.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми дисплазија грлића материце у трудноћи

Дисплазија грлића материце, која се дијагностикује пре трудноће, по правилу, никакве манифестације још нису имале када је носило дијете. То може бити чисто дефект који нема клиничких симптома до тренутка испоруке, онда се могу појавити први знаци. Ово може бити трауматска оштећења на месту дисплазије, руптура грлића материце, крварење, развој истовремених патологија у облику инфекције и формирање гениталних брадавица и папилома. Затим, у периоду након порођаја, када се испитује, жене могу видети такве промене. Понекад може доћи до пражњења из вагине другачије конзистенције.

Ако се дисфузија грлића материце први пут веже током трудноће, најчешће је асимптоматски ток болести, јер нема локалних болних сензација. Детекција патологије у овом случају се врши прегледним прегледима трудница. Понекад једна од манифестација дисплазије у трудноћи може бити болан однос или надгледање после ње, што се јавља приликом трауматизације диспластичних подручја грлића материце. Овај симптом може се погоршати повећањем материце, те је неопходно разликовати ове промјене.

[15]

Цервикална дисплазија и планирање трудноће

Свакако, трудноћа треба планирати како би се избегле разне компликације током трудноће и порођаја и родиле здраве бебе. Ако се дијагностиковање грлића материце дијагностикује током трудноће, онда је то сасвим другачија тактика, али постоје посебне особине у случају дијагностиковања прије него што се започне. Ако је ова дијагноза дијагностикована током планирања трудноће, онда је природно неопходно водити свеобухватан преглед женског тијела. Цитолошки преглед омогућава утврђивање степена дисплазије, што је веома важно за одређивање тактике лечења. Са било којим степеном дисплазије у процесу планирања трудноће прво треба да спроведе свеобухватну лечење ове болести, онда чекати годину, током које је потребно контролисати стање након третмана и да спроведе заједнички ресторативној терапију, а тек после најмање годину дана након тога, препоручује се да затрудни. Али постоје нијансе, јер понекад околности су такви да нема времена за пуну лечење и рехабилитацију, док на дисплазија И и ИИ степен, можете да затрудните, јер трудноћа драматично утицати на метаплазију и повећати своју моћ. Код дисплазије грлића трећег степена, не препоручује се затрудњавање, јер ова болест мора бити под строгом онколошком контролом, а због високог ризика је неопходно хитно лијечење такве патологије. Због тога, у ИИИ степену, прво је потребно излечити. Али то патологија може да утиче на фетус чак и ако разред дисплазија ИИИ, али опште стање жене после порођаја може погоршати због цервикса током трудноће може интензивирати стимулативни ефекат хормона са повећаним пролиферативних процесима. Стога је боље размотрити питање планирања трудноће уз истовремену дијагнозу дисфалације грлића материце. Веома је важно и за дисплазију грлића матернице и за планирање трудноће да спроведу свеобухватан преглед са дефиницијом хормонске позадине и групе инфекција ТОРЦХ-а. Ова студија је неопходна да би се искључила инфективна природа дисплазије. Такође се препоручује да изврши ПЦР за присуство ДНК у хуманим папилома вирусом жене, која је данас једна од могућег развоја рака грлића материце патхологи етиолошких фактора. Ако жена има овај вирусни агенс, такође треба прегледати њеног мужа, јер може бити носилац вируса, тако да је ово важан елемент у планирању трудноће уз истовремену дисплазију.

Све ове студије ће помоћи да се утврди тачна дијагноза и даља тактика планирања трудноће.

[16], [17]

Фазе

За хистолошку класификацију, у трудноћи постоји 3 степена дисплазије цервикса, што одговара цервикалној дисплазији код жена уопште:

• 1 степен - то је благо дисплазија, у којој се измењене диспластичне ћелије пролазе дубоко у не више од једне трећине епителног покривача.
• 2 степена - је умерена дисплазија, у којој се измењене диспластичне ћелије пролазе дубоко у не више од две трећине.
• 3 степена - ово је тешка дисплазија, у којој се измењене диспластичне ћелије протеже у дубини за две трећине или више, али без инвазије на базалну мембрану.

Ова класификација дисплазије је неопходна како би се тачно одредила тактика лечења, опсервације и спречавања могућих компликација током трудноће. Клиничка слика ових различитих типова дисплазије у трудноћи није различита, па је важно имати тачну клиничку дијагнозу која указује на степен дисплазије.

[18]

Компликације и посљедице

Пре свега, треба напоменути да је последица дисплазије могућа малигноза, тако да ова болест мора бити подложна обавезном третману. С обзиром на развој ове патологије током трудноће, могуће је компликације у облику спонтаности, пријетње абортуса, преране порођаја, интраутерине инфекције фетуса. Све ово захтијева пажљиво праћење како би се спријечиле такве компликације.

Пре свега, неопходно је унапред планирати трудноћу са обављањем свих обавезних истраживања и лијечења патологије женског репродуктивног система. Ако се грчеви дисплазија дијагностикује већ током трудноће, онда је неопходно праћење стања колпоскопијом и цитолошким прегледом. У случају истовремене хормонске патологије или инфективног процеса, потребно је третирати ове услове.

[19], [20], [21]

Дијагностика дисплазија грлића материце у трудноћи

С обзиром да је ток ове патологије често асимптоматичан, важан елемент правовремене дијагнозе и превенције компликација су превентивни прегледи код гинеколога, коју жена мора поднијети годишње. У трудноћи, ова патологија је откривена чешће, што је последица обавезног редовног прегледа и прегледа жене не само током периода трудноће, већ иу фази планирања трудноће. Уз једноставно испитивање жене у огледалима, ова патологија није визуализована, јер ове промене нису видљиве голим оком. Али, као и свако испитивање, жена испитује хистолошко испитивање чирног канала. Веома је важно да се размаз оде на праву технологију. Да бисте то урадили, да посебну четка хода савијена под правим углом у односу на три зоне грлића материце - Ендоцервикална, средњи зоне и цервикалног канала, то јест, мора бити присутна сва три врсте епитела. Након тога се врши хистолошки преглед размаза ради одређивања његовог типа. Постоји шест основних врста мрља:

1. хистолошка слика здравих жена;
2. инфламаторне и бенигне промене у размазу;
3. цервикальная интраэпителиальная неоплазия
   1. благо грло материце (ЦИН-И);
   2. умерена дисплазија грлића материце (ЦИН-ИИ);
   3. озбиљна дисплазија грлића материце (ЦИН-ИИИ);
4. сумња на рак;
5. рак;
6. неинформативна мрља (нису представљене све врсте епителија).

Ова анализа вам омогућава да тачно одредите дијагнозу.

Како се сумња дисплазију, која је, ако је удар трећи тип, а затим провести додатних методе инструменталне испитивања, већ зато што су резултати истраживања могу бити 3-4 недеље, метод трудноћа скрининг за одређивање тих држава спровести рутину за све труднице у првом триместру. Ово је инструментална метода истраживања - колпоскопија. Овим методом можете прегледати грлиће материце са специјалним уређајем који има увећавајућу снагу од 7 до 28 пута, у зависности од снаге. Ово повећање вам омогућава да видите те области дисплазије, које нису одређене рутинским прегледом у огледалима. Је спровео посебне методе бојења делове испитиваног цервикалног епитела помоћу трифлуоросирћетне киселине, јода или Лугол раствор и гледајући степену боје. Места метапластичног епитела биће бледа против нормално обојеног епитела. Поред једноставне колпоскопије, врши се и колпоскопија са циљаном биопсијом аспирације. Ова дијагноза омогућава да се потврди присуство дисплазија у трудноћи, чак и ако је визуелни ништа не можете да пронађете, а резултати хистолошког испитивања ће омогућити да се утврди степен дисплазије и одредити тактику посматрања.

[22], [23], [24]

Диференцијална дијагноза

Дисплазија грлића материце у трудноћи треба разликовати од других бенигних и преканцерозних стања цервикса утеруса: полипи или брадавица, ерозије, леукоплакија без атипију, аденоматосис, јер тактика ових држава у трудница је другачија.

Ерозија грлића материце је дефект у слузокожи која код колпоскопије има карактеристичан изглед и може се лако разликовати од дисплазије.

Леукоплакија је појава рожнатог епитела на цилиндричном епителијуму самог грлића или на равном епителу егзоцервикса. Ове области се лако разликују, јер изгледају као бели отоци међу епителним покривачем, за разлику од нетакнуте слузокоже у дисплазији, што није видљиво голим оком.

Полипи и кондилома могу бити, као истовремено стање са дисплазијом, и имају карактеристичан изглед - неоплазме по типу карфиола на широком или уском стеблу.

У сваком случају, морфолошки преглед епителијског размаза дозвољава диференцијалну дијагнозу са другим прецанцерозним болестима и прецизном дијагнозом обољења.

Третман дисплазија грлића материце у трудноћи

Лечење дисплазије грлића материце током трудноће има своје карактеристичне особине, јер је неопходно искључити штету одређене методе лечења фетуса, уз високу ефикасност ове методе за матерински организам. Главни задатак лечења је очување трудноће у односу на позадину дисплазије и активно лечење ове патологије после порођаја. Питање задржавања трудноће одлучује жена, али главна тактика је због неколико тачака. При дисплазији од 1 и 2 степена трудноће препоручује се уштеду са одговарајућим медицинским лечењем, при дисплазији од 3 степена препоручује се поновљена биопсија са морфолошким истраживањима. У случају потврђивања дијагнозе, у одређеним условима је могуће препоручити прекид трудноће у раној фази, али то није директна индикација, а жена одлучује појединачно.

Терапија лијеком цервикалне дисплазије у трудноћи се користи у два случаја - дисплазије на позадини инфекције и на позадини хормонских поремећаја. У случају развоја дисплазије на позадини инфекције вирусима, углавном људским папиломавирусом, није активна активна антивирусна терапија током трудноће, јер то може штетити фетусу. Када су заражени бактеријским агенсима, активна антимикробна терапија врши локални антиинфламаторни лек, избор препарата је индивидуалан и зависи од врсте патогена. Предност се даје средствима локалног утицаја.

Дисплазија грлића материце у трудноћи, која се развија у поређењу са хормонском дисбалансом, може имати последице у виду опасности од прекида трудноће, стога захтева лијечење хормонским замјенским лијековима. Такав третман се изводи у првом тромесечју, ау другом и трећем триместру, токолитичка терапија се изводи са претњом абортуса. Један од хормоналних лекова који се може користити у случајевима инсуфицијенције лутеалне фазе јајника је припрема прогестерона.

Дупхастон је орални хормонски лек који је синтетички аналог природног прогестерона. Механизам дјеловања овог лека састоји се у заменској терапији у одсуству друге фазе јајника, што доводи до развоја патологије грлића и недостатка прогестерона за нормалну гестацију. Лек је доступан у облику таблета од 10 мг, користи се према индивидуалној шеми са укупним дозама у облику дозе од 10 мг двапут дневно од петог дана циклуса или од 11. Дана циклуса. Карактеристике процедуре зависе од врсте поремећаја и могу се индивидуално прилагођавати пријемом током прве три месеца трудноће.

Контраиндикације за употребу лека су акутна оштећења јетре, акутна срчана инсуфицијенција и лактација. Нежељени ефекти су алергијске манифестације, диспектичне манифестације у облику мучнине, повраћање, неугодност у млечним жлездама, повреда либида.

Оперативни третман дисплазије грлића материце током трудноће има ограничену употребу, јер свака инвазивна интервенција може допринети опасности од прекида трудноће. Према протоколима за лечење дисплазије у трудноћи, не препоручује се употреба ласерске испаравања, издужење конуса, цуретажа цервикалног канала, електрокоагулација. Ове методе се могу користити само у постпартум периоду након свеобухватне дијагнозе и појашњења дијагнозе.

Алтернативни методи лечења имају своје приоритете због ограничених могућности тачно оперативних и лековитих метода. Ово доводи до тога да жене траже једноставније и безопасне методе лечења, али запамтите да и они могу бити опасни за дијете под одређеним условима, па прије употребе било каквих метода потребно је консултовати лијечника.

Главни рецепт за алтернативни третман су употреба биљака и тинктура од њих, као и природних лековитих лекова.

1. Мед је природни извор хранљивих материја и микроелемената који појачавају снагу локални имуни систем и стимулишу регенерацију, се широко користи за лечење болести женских гениталија, укључујући када дисплазија. Да бисте направили лек мора бити направљен од решења меда три кашике меда, пет капи ланеног уља и три кашике воде, Брев дана и ноћу, навлажити брис у овом решењу, ставити у вагину да понавља 10 дана. Такав лек нема негативан ефекат на фетус, али има изражен репаративни ефекат.
2. Мед се може комбиновати са другим природним изворима витамина - алое. Ова биљка има изразит бактерицидни, анти-едем, регенерирајуци, имуномодулаторни ефекат. Листови алоја стисну се у чашу са две кашичице меда и убацују тампон у вагину, понављајући поступак једном дневно током читавог месеца.
3. Широко користе инфузије биљака. Припремити биљне лишће нане, малине и рибизле - узети у једнаким износима, сипати топлу воду и кува још 5 минута, затим охлађена и пиће у облику топлоте полстакана дневно месец дана.
4. Инфузију камилице и боровнице припремају се од три кашике лимуна лишћа, на које се додају три кашике листова воца или боровнице, а затим се пере у литри куване воде. Пре узимања кашике меда и узимајте пола шоље 3 пута дневно.

Хомеопатски препарати, који се користе у лечењу дисплазије грлића материце у трудноћи, стимулишу регенерацију епитела и смањују запаљенске манифестације. Употреба хомеопатских лекова током трудноће је донекле ограничена и захтева индивидуалну консултацију са лекаром. Могућа употреба таквих лекова:

• Дисменорм је комплексни хомеопатски лек који утиче на хормонску неравнотежу у дисплазији грлића материце код трудница на позадини хормонских поремећаја са недостатком прогестерона. Лек се ослобађа у облику таблета и примењује 1 таблету 3 пута дневно током пола сата пре оброка. Нежељени ефекти су ретки, али може бити мучнина и привремено погоршање стања. Не препоручује се за пацијенте са целиакијом.
• Гинекохел - комбиновани хомеопатски препарат који је доступан у облику капи и наноси 10 капи три пута дневно, пре него што се мора растворити у топлој води. Принцип деловања је регулација хормоналних поремећаја. Нежељени ефекти ретко се виде у облику кожних алергијских манифестација.

Прогноза

Прогноза за рођење здравог детета са дисплазијом током трудноће је позитивна, јер патологија нема значајан утицај на сам фетус. Може постојати негативна прогноза за мајку са погрешним тактикама исправљања ове патологије у постпартум периоду, па је обавезно лечење дисплазије након порођаја, при чему се преферирају хируршке методе.

Цервикална дисплазија и трудноћа су честа и стварна патологија управо због честог откривања и претње самој мајци. С обзиром на то да ова болест има асимптоматски ток, неопходно је дијагнозирати с временом и почети лијечење одмах након порођаја, с обзиром на то да је ризик од малигнитета веома висок и да је третман током рада ограничен. Да би се ова патологија спријечила и прије трудноће, неопходно је поштовати врло једноставна правила - да се на време превазиђу превентивни прегледи гинеколога.

[25], [26], [27], [28], [29]