Диспареуниа

Диспареуниа - бол када је пенис уметнут у вагину или током сексуалног односа; бол се јавља у тренутку пенетрације (на улазу у вагину), са дубљем увођењем, покретима пениса или након сексуалног контакта.

Пацијент не може исто рећи о проблему, па је питајте о осећањима током сексуалног односа. Став пацијента на гинеколошком прегледу може вам рећи исто колико и сам преглед. Замолите је да покаже где је бол. Ако постоји прави вагинизам, немојте инсистирати на прегледу и ограничити се на савјетовање и психотерапију.

Диспареуниа може бити површна (око улаза у вагину). Узрок је често инфекција, зато обратите пажњу на чиреве и пражњење током прегледа. Је сувина вагине? Ако јесте, зар није узрок недостатка естрогена или недостатак сексуалне стимулације? Да ли је пацијент недавно сисао перинеум након порођаја? Шев или ожиљак може бити узрок јасно локализованог бола који се елиминише исцрпљивањем ожиљка и локалне администрације аналгетика? Ако је, због операције, улаз у вагину постао сувише уски, потребна је друга операција.

Дубока дисарареунија се осећа унутра. То је узроковано ендометриозом и септичким процесом у карличном региону; ако је могуће покушати радити на узроку. Ако се јајници налазе у препознатљивом џепу или је извршена хистеректомија, јајници могу бити повређени током протона након сексуалног односа, предлажу другачији положај.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Узроци диспареуниа

Хипертонус карличних мишића и њихова велика ригидност су карактеристични за све врсте хроничне дисарјуније. Најкарактеристични узрок површинске дисарурије је вестибулитис. Вестибулитис (запаљење вулве) су најчешћи облик хроничног синдрома бол у карлици, а долазни импулса у нервном систему периферном рецепторе и церебралног кортекса ремодулатес непознатих разлога. Као резултат ове сензибилизације, пацијент доживљава овај стимулус не као обичан контакт, већ као значајан бол (алодинија). Многе жене имају пратеће уринарног поремећаја (нпр вулвовагиналне кандидијаза, хипероксалурија), али етиолошки улога ових прекршаја доказана. Неке жене имају друге болести бол (као што синдрома иритабилног црева Бол Оццурренце ат вестибулитиса напоменути одмах по увођењу пениса у вагину, током вожње и током ејакулације код мушкараца. Када вестибулитис могу појавити спаљивање и дизурицхеские поремећај након сексуалног контакта. Кад вагинисмус. Постоји бол са увођењем пениса у вагину, али бол престаје када престанете кретање пениса, а затим поново покреће, бол може да истраје у вагинисмус, када polo кретања ј члан престаје, бол може нестати током сексуалног односа, упркос сталном кретању пениса.

Други узроци израња бол при сексуалном односу са атрофичног вагинитис, вулве лезија или поремећај (нпр склерозни зостер, вулве дистрофију), конгениталне малформације, фиброзе након радиотерапије, постоперативна сужења јаз вестибуле и задњи комисуре усана.

Узроци дубоке диспареуније су хипертоничне мишиће карлице и поремећаји материце или јајника (нпр. Фиброиди, ендометриоза). Величина и дубина увођења пениса утичу на изглед и тежину симптома. Оштећење сексуалних сензорних или вегетативних снопова нервних влакана, као и употреба селективних инхибитора серотонина, може довести до стеченог поремећаја оргазма.

[8], [9], [10], [11]

Дијагноза диспареуние

За дијагнозу површинске диспареунија понашање инспекције целог вулве, укључујући кожу, набора између малих и великих усмина (поставља карактеристичне пукотине типичне хроничне кандидијазе), клиториса капуљачу, отварање уретера, химена, отворене каналима велике жлезде предворја (ат атрофија, знаци упале и лезије коже, типични за склерозни лишај). Вестибулитис може дијагностикује помоћу штапића са ватом открити алодинију (болне на додир); утицало унпаинфул спољну зону померањем вате преко типичног болног места (на отварање химена на отварању уретре). Хипертензија мишића карлице може се сумњивати када се јавља бол током сексуалног односа; Може се дијагностикује палпацији дубоких мишића, подизање анус, нарочито око исцхиал кичми. Са палпацијом уретре и бешике, могуће је открити патолошку болешћу.

Дијагноза дубоке дисарјуније захтева пажљиво биманално испитивање да би се идентификовао бол приликом кретања материце, материце и палпације додатака. Карактерише се појавом бола код откривања нодула у утеро-ректуму иу вагиналним трезорима. Препоручује се извођење ректалног прегледа за палпацију ректо-вагиналног септума, задње површине материце и додатака.

[12], [13]

Лечење дисарарезије

Третман је прописана за присуство одређених фактора (нпр, ендометриоза, склерозантно-зостер, вулве дистрофија, вагиналне инфекције, урођене малформације полних органа, после радијална фиброза -. Погледајте релевантне делове Водича). Оптималан третман вестибулитиса је нејасан; Тренутно се користе многи приступи, али још увијек постоје нејасни подтипови поремећаја који захтевају различите методе лечења. Обично се користи системски лекови (нпр трицикличних антидепресива, антиконвулзиви) или топикалне формулације (нпр кромогликат 2% или 2-5% лидокаин глаксал бази крема) да прекине циклус хроничног бола. Кромогликата стабилизује мембрана леукоцита, укључујући маст ћелије, прекидајући неурогену инфламацију која прожима вестибулитиса. Кромогликата или лидокаин треба применити регија алодиније у 1 мл шприца без игле. Препоручује се да се ова манипулација изврши под надзором лекара и употребом огледала (бар на почетку). Неки пацијенти са вестибулитисом могу имати користи од психотерапије и сексуалне терапије.

Локални естрогени препоручују пацијенте са атрофичним вагинитисом и са сузама у задњем клипу лабија. Жене са хипертензијом мишића карлице могу побољшати своје стање помоћу гимнастике како би ојачале мишиће карличног дна, могуће са биофеедбацк-ом, како би се мишићи пренели у релаксацију.

После излечења из специфичних разлога, сексуални парови треба да развијају задовољавајуће облике пенетрирајућег секса и да буду третирани због кршења сексуалне жеље (интереса) и сексуалног узбуђења.