Блага цервикална дисплазија

Лака дисплазија грлића је најчешћи узрок развоја онкопатологије, која се може дијагностиковати у раним фазама због скрининга ове патологије. До данас, патологија грлића је прва међу најчешћим болестима репродуктивног система жена. Цервикална дисплазија је предрацунска болест која захтева рану дијагнозу и адекватан, правилан и благовремени третман. Стога је неопходно знати главне клиничке манифестације и компликације ове патологије, јер први степен цервикалне метаплазије има добру прогнозу у случају правовремене дијагнозе.

[1], [2]

Узроци блага дисплазија грлића материце

Лигхт дисплазија грлића материце се развија постепено под утицајем одређених фактора, али је важно да се истакне главне факторе ризика и етиолошке узрока развоја овог процеса. Фактори ризика могу се поделити на опште и локалне. Заједнички укључују лоше навике, пушење, пијење алкохола, поремећаји у исхрани и употреба канцерогених производа, утицај фактора животне средине. Све ове промене су праћене помоћу првог смањењем реактивности целог организма, а у условима у настајању функционалности, а затим морфолошких промена органа и система. Истовремено, створени су сви услови за развој благе дисплазије, а затим и други и трећи степен метаплазије. Међу локалним факторима ризика благог цервикална дисплазија издању - одложено почетка сексуалне активности, нарушавање сексуалне хигијене живота са честим променама партнера, као инфективне и запаљенске болести унутрашњих гениталних органа жена, честих операцијама - абортуса, хормонских поремећаја, трауматских повреда.

Међу етиолошким факторима, агенти за контролу инфекције су на првом месту. Међу могућим патогеном могу бити и вируси и бактерије. Међу вирусним агенсима - најчешће је инфекција жене са хуманим папиломавирусом. Овај вирус има тропизам за женске гениталне органе и узрокује развој друге болести - кондилома или папилома грлића материце. Али инфекција се не може осећати дуго, а њен курс може бити асимптоматичан, ау неким случајевима може доћи и до дисплазије грлића материце. Остали могући агенси су херпес вируси свих врста. Ови вируси такође имају тропизам за епителијум цервикса и довољно високу онкогеност, тако да могу бити покретачки механизам за развој диспластичних процеса у ћелији. Постоје различите врсте ових вируса, а свака врста има степен оцогености, што одређује могућност малигнитета благе дисплазије у будућности.

Бактерије мање често играју улогу у развоју ове болести, јер не продиру у нуклеарни апарат ћелије и не индукују промене у генетском материјалу. Међутим, међу могућим бактеријским инфекцијама, важнији су само интрацелуларни - то су уреаплазма, токсоплазма, кламидија, гонококус. Ови микроорганизми продиру у ћелију и остају ту дуго времена, истовремено се штите од имуних ћелија и подржавају фокус хроничног запаљења. Ово није прави узрок дисплазије, али сличне промјене могу се развити на његовој позадини, што ће довести до дисплазије у будућности. Такође смањује локалне механизме имунолошке одбране и додатно доприноси прекиду метаболизма у ћелији.

Узроци метаплазије грлића материце су дефинитивно тешко установити, али до сада један од доказаних етиолошких фактора је инфекција са људским папиломавирусом, који игра кључну улогу у даљој прогресији промјена унутар ћелије. Стога, такво стање треба третирати и дијагноза благим дисплазија повезана са ХПВ, који се често потврђено додатним методама, односно приоритет узрок благог цервикална дисплазија може се сматрати вирусне агенс.

Што се тиче патогенезе благе дисплазије, неопходно је знати неке нормалне анатомске карактеристике структуре грлића материце да би знали када да разговарамо о дисплазији. Хистолошка структура грлића материце у здравој жени представља промену епителних ћелија:

• равног вишеслојног неокорног епитела - који се налази у ендоцервиксу ближе вагиналном каналу и представља његов наставак;
• средња зона се налази даље и граница је на путу до грлића материце, оба типа епителија су овде одсутна;
• Цилиндрични епител - облога шупљине грлића и цервикалног канала.

Обично се ова кугла не мешају и постоји јасна граница између њих. У благе дисплазије је поремећај нормалне анатомске грађе и смењивању тих зона, где један зоне епител се може померати на други, као што колумнарне епитела налази међу сквамозних епителних ћелија. Ово се дешава када узрочни фактор даје нормалан животни циклус ћелија, прекинут процес поделе нормалне и абнормалне ћелије настају у нумеричком количини у делу где нормално не треба да буду. Генетска апаратура ћелије је нарушена тако да формиране атипију ћелије, тј поступак деобе може зауставити у одређеној фази митозе и може даље бити покренут развој нумеричких ћелија са погрешним сету хромозома. Такве ћелије не могу обезбедити нормалан метаболизам у цитоплазми, што је узрок дисплазије. Ове промене су од посебног значаја у погледу чињенице да ове ћелије већ представљају потенцијалну опасност због нарушавања њихове поделе и у сваком тренутку може да буде њихов неконтролисано репродукцију. У овом случају се посматра процес дисплазије, који не долази до базалне ћелије ћелије, али је само једна трећина епителијског покривача грлића материце.

Пошто епител грлића материце има неколико типова ћелија, дисплазија може бити различита. Ово се односи на степен зрелости ћелија и њихове морфолошке особине. Постоји неколико врста дисплазије:

1. незрела метаплазија грлића материце;
2. сквамозна метаплазија цервикса са дискаријом;
3. метаплазија сквамозне ћелије грлића материце.

Што је степен диференцијације ћелија већи, већа је вероватноћа малигнитета.

Такве патогенетске особине током процеса омогућавају одређивање тактике третмана, јер је неопходно елиминирати овај процес чак и прије почетка напредовања атипичних промјена.

[3], [4]

Симптоми блага дисплазија грлића материце

Цервикална дисплазија је једна од болести женског репродуктивног система, што карактерише чињеница да су често морфолошке промјене које се развијају много брже од развоја најмање минималних клиничких симптома. У овом случају, то је благо дисплазија цервикса, као почетни процес, има асимптоматски ток. Ово захтева што више пажње за правовремену дијагнозу.

Симптоми благих метаплазија грлића материце могу се најчешће манифестовати са неким изазивачким фактором. Може бити са пратећим кондиломатима, ерозијама, заразним лезијама, као и током трудноће или њеног планирања. Ређи клиничка слика јавља без таквих услова, а одликује болне интимне односе, нарушавањем нормалног менструалног циклуса, ако постоји хормонски поремећаји, вагинални секрет. Пражњење може бити у облику леуцоррхеа - кисело, богата, бела или млечна секрет са непријатним мирисом, као и крварење пре менструације, после тога, или након односа. Локални бол са метаплазијом није карактеристичан ако је то само диспластични процес. Повреде менструације са благо грло материце могу се јавити уз истовремене хормонске патологије, цисте, што је често случај са дисплазијом. Стога, у овом случају, дисплазија може бити дијагнозирана случајно.

Први знаци који се најчешће појављују и нису специфични, али требају упозорити - ово је болан сексуални чин. Непријатна осјећања настају због трауме диспластичног епитела, који такођер може бити праћен крвавим пражњењем. Ови испусти су контактирани и појављују се тек након провокативног фактора. Ово се не дешава тако често, али то може бити једна од првих манифестација. Што се тиче старијих жена, њихови први симптоми благе дисплазије често се не могу изразити због нежељених процеса у материци и матерничком врату, што указује на пременопаузалне промене. Дакле, симптоми који се појављују код жене, она објашњава почетком менопаузе и не обраћа се лекару. Понекад благо дисплазија цервикса код жена репродуктивног узраста може бити асимптоматска и када планирање трудноће може бити случајни налаз, онда постоји могућност да се ово стање успешно третира. Уколико благе дисплазије пре трудноће није дијагностиковано, у будућности такво стање нема клиничких симптома до тренутка испоруке, онда се могу појавити први знаци. Ово може бити трауматска оштећења на месту дисплазије, руптура грлића материце, крварење, развој истовремених патологија у облику инфекције и формирање гениталних брадавица и папилома.

Понекад једини клинички знак благе дисплазије грлића материце може бити немогућност нормалне гестације са тенденцијом на "уобичајене" побачај.

Имајући у виду чињеницу да благе дисплазије грлића материце у 90% случајева имају асимптоматски ток, овај услов треба дијагнозирати на време скринингом жена. Ово смањује проценат могућег малигнитета дисплазије.

Дијагностика блага дисплазија грлића материце

Лака дисплазија грлића материце је почетна фаза даљег промјена и погоршања процеса, тако да се треба дијагностиковати што прије. С обзиром да је ток ове патологије често асимптоматичан, важан елемент у правовремену дијагнозу и превенцији компликација су превентивни прегледи код гинеколога, коју жена мора поднијети годишње. Када се испитује, доктор прегледа грлић материце жене у огледалима, што омогућава да се виде промене које се могу видети без додатних метода. Неколико ћелија метапластичног епитела међу нормалним покривањем, по правилу, не може се видети, па је обавезна фаза прегледа узимање масти с посебном четком за хистолошки преглед и откривање дисплазије. Овај метод прегледа прегледа, који се спроводи за све жене управо због правовремене дијагнозе. Осим тога, поред узимања цитологије, узима се и још једна мрља за патолошку флору, која помаже у идентификацији додатних пратећих заразних лезија грлића материце или идентификовању могућег узрочног средства. Размак на флори узима се из постериорног вагиналног форника, а мрља на цитологији је директно из грлића материце. Обавезно поштујте праву технологију - брис се узима из три зоне цервикса - ендоцервик, интермедијарна зона и цервикални канал, односно све три врсте епителија. Ово завршава објективан преглед. Затим се све мрље шаљу у лабораторију за цитологију и хистологију.

Анализе, које лекар добија из лабораторије, омогућавају сумњу на диспластичне промене. Постоји шест основних врста мрља:

1. хистолошка слика здравих жена;
2. инфламаторне и бенигне промене у размазу;
3. цервикальная интраэпителиальная неоплазия

• благе метаплазије (ЦИН-И) - измењене диспластичне ћелије пролазе дубоко у не више од једне трећине епителног покривача;
• умерена метаплазија (ЦИН-ИИ) - измењене диспластичне ћелије пролазе дубоко у не више од две трећине;
• тешке метаплазије (ЦИН-ИИИ) измењене диспластичне ћелије продубљују у дубини за две трећине или више, али без инвазије на базалну мембрану;

1. сумња на рак;
2. рак;
3. неинформативна мрља (нису представљене све врсте епителија).

Резултат благе дисплазије или ЦИН-И је прилика у којој је жена нужно позвана на други преглед и врши додатне инструменталне методе за потврђивање дијагнозе и одређивање тактике лечења.

Колпоскопија је дијагноза различитих патолошких стања грлића материце помоћу специјалног уређаја који има увећавајућу снагу од 2 до 32 пута у зависности од снаге. Ово повећање вам омогућава да видите те области метаплазије, које нису одређене рутинским прегледом у огледалима. Поред једноставне колпоскопије, такође се врши проширена колпоскопија. У овом случају, место испитиваног епитела грлића материје обојено је раствору трихлороцетне киселине, јода или Лугол и погледати степен бојења. Места метапластичног епитела биће бледа против нормално обојеног епитела. Таква дијагноза може потврдити присуство метаплазије, чак и ако се визуелно не може пронаћи ниједно. Често се потврђује степен промене, врши се колпоскопија са поновљеном биопсијом. У овом случају, поновљени хистолошки преглед омогућава утврђивање морфолошких особина пунктата и одређивање прогнозе и тактике третмана.

Блиставу благу дисфузију карактерише појављивање у ћелијама малих димензија, нејасних неједнаких граница, а такође се и хаотично поставља у саму руку. Што се тиче унутрашње структуре ћелија, цитоплазма је измењена у супротности са распоредом и структуром структурних елемената ћелије. Постоје различите промене у митози у језгру. Понекад је тешко приписати такве ћелије било којој врсти епитела, јер немају карактеристичне карактеристичне особине. Ова врста метаплазије захтева хитан хируршки третман.

Метаплазија сквамозних ћелија грлића са дисарциозом је више диференцирана врста, у поређењу са нежним облицима. Такве ћелије већ имају одређени облик, исту величину и довољну величину. У оквиру ћелије, цитоплазма се не мења, а структурни елементи се налазе правилно, у довољној количини, што карактерише цитоплазем нормалног епителијалног ћелија.

Метаплазија сквамозних ћелија грлића је најразличитија варијанта, јер епител има све карактеристике нормалних ћелија, са изузетком локације. Тако, у сквамозној ћелијској метаплазији грлића материце, равног вишеслојног епитела одређује се преко интерне зоне у пределу цервикалног канала међу цилиндричним епителијумом. Ове врсте благе дисплазије нужно се утврђују у цитолошком прегледу мрља.

[5], [6], [7], [8]

Диференцијална дијагноза

Лигхт дисплазија грлића материце треба разликовати од других бенигних и преканцерозних стања цервикса утеруса: полипи или брадавица са аденоматосис, а леукоплакија без атипије, са ерозије.

Цервикални полипи су бенигне неоплазме вирусне етиологије. Узрок развоја цервикалног полипа, као иу неким случајевима и метаплазији, је људски папилома вирус. Ова неоплазма се карактерише, као и метаплазија, мултипликацијом и пролиферацијом ћелија. Али са полиповима ове формације су видљиве голим оком и расту изнад површине епителног покривача. Са благо дисплазијом, такве промене нису одређене визуелно, али хистолошки имају другачију врсту структуре.

Леукоплакиа је појава роженог епитела у оним подручјима гдје то не би требало. Ово је облик дисплазије, али у овом случају није интраепителна неоплазија. Ове области изгледају као бели отоци међу епителним покривачем. Успоставити присуство ћелија атипије и тачно разликовати леукоплакију од неоплазије омогућава хистолошки преглед.

Цервикалне ерозије у колпоскопији имају карактеристичан изглед - дефект у мукозној мембрани. Такође разликују псеудо-ерозије, које су код дјевојчица млађих од 25 година, као посљедица кршења хормонске позадине. У сваком случају, имају сјајну црвену боју, мали отицај услед запаљенске компоненте. Овакав дефект се види на слузницама грлића материце, ау случају благе дисплазије, резултат хистолошког прегледа је одлучујући.

Дакле, главни и информативнији начин дијагнозе и диференцијалне дијагнозе благе дисплазије цервикса је хистолошки преглед који у сврху ране дијагнозе патологије обављају све жене.

Третман блага дисплазија грлића материце

Лечење благе цервикалне дисплазије је обавезно због могућих озбиљних компликација. Истовремено, разликује се конзервативни и хируршки третман, који зависи од степена дисплазије и од природе хистолошког размаза.

У другој врсти мрља, жена добија етиолошку терапију, симптоматску антиинфламаторну терапију. У трећем типу можданог удара (ЦИН-И), када диспластичне ћелије заузимају до једне трећине епителног покривача, третман може бити конзервативан употребом лекова и локалних лекова. Понекад се благом дисплазијом може брзо третирати, за које постоје посебне индикације.

Конзервативно лечење благе цервикалне дисплазије укључује:

1. Режим са овом болестом је уобичајен, прехрамбене препоруке су без посебних карактеристика, препоручује се здрага.
2. За период лечења потребно је задржати сексуалну активност.
3. Употреба лекова.

Што се тиче лијекова, за обављање етиолошког лијечења неопходно је одредити хумани папилома вирус који је најчешћи у метаплазији и да користи антивирусне лекове. До данас постоје два главна дрога која се користе за утицај на вирус - "Генферон" и "Пановир". Ови лекови инхибирају активност вируса тако што утичу на нуклеинску киселину и поремећају процес репродукције вирусних честица.

У случају дефинисања пратеће бактеријске флоре у маси - антибиотска терапија је обавезна. Предност се даје комплексним препаратима који у свом саставу не садрже само антибиотик, већ кортикостероид и антимикотични лек. Потребно је паралелно систематско лечење са антибиотиком. Од антибиотика се даје предност препарацијама широког спектра серија цефалоспорина.

Цефепиме је бета-лактамски антибиотик из групе четверог генерације цефалоспорина, која има изразито бактерицидно дејство на грам-позитивне и грам-негативне микроорганизме. Лек се користи у дози од 1 грама дневно, примењује се интрамускуларно или интравенозно у интервалима од 12 сати. Ток третмана је 7-10 дана.

Контраиндикације на рецепт су алергијске реакције на пеницилине или друге бета-лактамске антибиотике. Није било штетних ефеката на фетус током трудноће. Нежељени ефекти су могући на делу гастроинтестиналног тракта, алергијске манифестације, реакције нервног система у облику главобоље, поспаност, вртоглавица.

Такође је неопходно користити локалну терапију, нарочито прије планирања оперативне интервенције или откривања патологије која је у комбинацији са дисплазијом. У овом случају повећавају се шансе за потпуни опоравак дисплазије. Користим антиинфламаторне супозиторије које имају антиинфламаторни, анти-едематозни, антимикробни ефекат против микрофлоре вагине.

Такав сложени третман омогућава лијечење благе дисплазије и модификовање фактора ризика како би се ово избјегло у будућности.

Оперативни третман метаплазије епитела грлића материце врши се са ЦИН-ИИ и ЦИН-ИИИ. У случају благе дисплазије оперативни третман се не користи као почетна терапија, али постоје посебни случајеви када се то не поштује. У овом случају постоје посебне индикације: ако благе дисплазије карактерише присуство незрелих ћелија, онда је неопходно водити хируршки третман, јер то осигурава потпуно нестајање диспластичних места. Ова тактика је због чињенице да конзервативни третман са ниским нивоом диференцијације није ефикасан, а за то време је могуће малигнитет.

Постоји неколико метода хируршког третмана: ласерска испаравања, издужење конуса, стругање цервикалног канала, електрокоагулација. Уз благи степен дисплазије, користе се минимално инвазивне методе, које су мање трауматичне.

Ексцизија конуса је изрезање цервикалног епитела у облику конуса, зависно од дубине лезије. Ова метода има своје предности, с обзиром на то да је ризик да ће све ћелије остати дубље, с обзиром на то да је место резано на подрумску мембрану или још дубље ако је потребно. Али ова метода је инвазивнија и трауматична од осталих. После ексцизије материјал се шаље ради хистолошког прегледа и могуће је искључити атипичне ћелије поново.

Електрокаагулација је употреба електричног наелектрисања за стварање високе температуре која је у стању да коагулише протеин и тиме уништи диспластичне ћелије.

Ласерска испаравања раде на истом принципу као и електроакулација, али овде се користи ласерска енергија. Ово је електрохируршки начин лечења, који се састоји у усмереном дејству ласерског зрака на патолошки фокус ћелија, а под утицајем овог зрака, механичка енергија претвара у топлотну енергију и јако загреје ћелије. Као резултат овог процеса долази до испаравања патолошких ћелија - испаравања.

Стругање цервикалног канала најсрочније је "сурова" метода и може се користити ако не постоје технолошке могућности других метода лечења или постоје услови који захтевају такав метод. Са благо дисплазијом ова метода није оправдана.

У лечењу благе цервикалне дисплазије, први пут се врши конзервативни третман, а тек онда, ако је неефикасан, је брз. Али постоје индикације у којима се хируршка интервенција одвија на првом месту.

Алтернативни третман благе цервикалне дисплазије

Алтернативно лечење благе дисплазије врши се паралелно са лечењем лијекова. Користе се хербална медицина и алтернативне методе, као и хомеопатске методе.

1. Лечење целандином помаже у лечењу дефекта због изражених антиинфламаторних и лековитих особина овог биљке. Користите инфузијски целандин: пола чаше сувог лишћа целандине налијте литар вреле воде и унесите две кашичице два пута дневно. Такође можете направити алкохолну тинктуру и узети 10 капи десет дана.
2. Сок од лишћа коприве треба стиснути у чашу, а онда потом натопити тампон у овај сок и ући у вагину на неколико минута, овај поступак треба понављати током цијелог мјесеца једном дневно.
3. Широко користе инфузије биљака. Припремити биљне лишће нане, малине и рибизле - узети у једнаким износима, сипати топлу воду и кува још 5 минута, затим охлађена и пиће у облику топлоте полстакана дневно месец дана.
4. Третирање бора - потребно је пола чаше борових пупољака пити врућу воду, инсистирати, а затим се убрати пет минута, након чега се топли раствор може сипати двапут дневно. Такав третман се може учинити дуго времена до потпуног опоравка.
5. Сок од бурдоцк савршено уклања иритацију, едем и има антипролиферативни ефекат, што смањује раст и репродукцију абнормалних диспластичних ћелија. Да би то учинили, од отпатки од препеченог отпада неопходно је исцедити сок и узимати пет дана за једну кашичицу три пута дневно, а затим једну кашичицу два пута дневно још пет дана.
6. Коне хмеља, валеријана, креча, коријандера, мајонезнице и оригана морају се попунити литром вреле воде и након инфузије, пити ујутру и увече 2 кашичице. Овај третман са биљкама има изражен антиинфламаторни ефекат и промовише зарастање рана након хируршког лечења, тако да можете препоручити ову биљну тинктуру након третмана за ефикаснији и брз опоравак.

Такође, широко се примењују хомеопатски лекови, чији главни ефекат је усмерен на имуностимулацијски ефекат. Ови лекови укључују "Иммуновита". Такође се користе лекови који имају етиолошки фокус, односно дјелују на вирусу људског папила, што је главни узрочник. Ови лекови су Аллокин-алфа и вагинална супозиторија "Папиллоцан".

[9], [10]

Превенција

Спречавање дисплазије може бити специфично и неспецифично. Неспецифична превенција је модификација начина живота, изузев фактора ризика. Такви фактори ризика који су предмет модификације су искључење лоших навика, правилна исхрана, искључивање рада жена у индустрији са опасним супстанцама. Такође је неопходно надгледати хигијену сексуалног живота, јер је његов рани почетак и честа промјена партнера фактор ризика не само за метаплазију цервикса, већ и за рак грлића материце и рак дојке. Сексуални живот треба бити сигуран у погледу могућих инфекција - избегавајте инфекцију људског папилома вируса што је више могуће.

Што се тиче специфичне превенције, ово је кориштење вакцина. С обзиром да је једини доказани етиолошки агенс грлића материце метаплазији код жена може сматрати ХПВ, благовремено вакцинација против вируса смањује ризик од како метаплазије и малигних рака грлића материце патологија. Постоји вакцина против папилома вируса, који се користи за дјевојчице од 9-14 година. Једна од вакцина "Гардасил" се користи против 6, 11, 16, 18 врста. Састоји се од три дозе, које се морају примењивати прије почетка сексуалне активности. Још једна вакцина "Церварик" је такође намењена типу 16, 18. Ове вакцине стварају имунитет око 5 година. Стога метода вакцинација није апсолутно у превенцији етиолошки фактора благе дисплазије, јер инфекција може догодити са другом врстом вируса, међутим, већ је барем неких превентивна мера. У благе дисплазије, постоји велика вероватноћа повољног исхода, јер приказује оригинал, који се мора третирати одмах након откривања проблема.

Мала дисфузија грлића материце је врло честа, што се објашњава високим процентом откривања ове патологије. Ова тачна дијагноза доприноси раном иницирању третмана патологије и смањењу случајева рака грлића материце. Узимајући у обзир асимптоматски ток ове патологије, потребно је само благовремено испитати и пратити превентивне мере.

[11], [12], [13]

Прогноза

Лака дисплазија грлића је прецанцерозно стање које има способност брзе малигности, јер постоји предиспозиција у виду ћелијске дисплазије. Према томе, прогноза у одсуству третмана је неповољна. У случају правовремене дијагнозе - потпуна редукција је могућа, и конзервативна и хируршка, а онда је прогноза позитивна. То је благо дисплазија, јер је почетна фаза таквих промјена добро третирана.

[14],