Циста жутог тела у трудноћи

Жуто тело или corpus luteum је жлезда која синтетише прогестерон, а настаје на месту пукнутог доминантног фоликула. Ова формација припрема женско тело за зачеће, трудноћу и, ако до ње дође, подржава је током прва четири месеца трудноће, док се не формира плацента и не преузме функције синтезе прогестерона. Након чега се лутеална жлезда нормално регресира.

Циста жутог тела у трудноћи може се формирати у првом тромесечју и, из неког разлога, процес обрнутог развоја може бити одложен. У основи, у томе нема ништа страшно. Обично такве функционалне неоплазме спонтано регресирају и не изазивају озбиљне нелагодности. Али понекад жена може наићи на компликације.

Епидемиологија

Статистички подаци нису једнообразни. Неки подаци говоре да се цисте јајника свих врста откривају код једне од хиљаду будућих мајки, док други извори помињу учесталост цистичних неоплазми код две или чак три труднице од хиљаду.

Постоје извештаји да се цисте чешће откривају код трудница старијег плодног доба.

Фактори ризика

Може ли било који спољашњи утицај пореметити складан рад хормонског система, посебно у првом тромесечју трудноће, када је већ нестабилан:

• Неповољни услови животне средине;
• Физичко преоптерећење;
• Психо-емоционална траума.

Циркулација крви и лимфни ток у органима гениталног система су поремећени под утицајем многих унутрашњих узрока који изазивају појаву циста у првим недељама трудноће, када долази до слабљења имуног система. Фактори ризика су присуство будуће мајке:

• Хронична инфламаторна болест јајника;
• Акутне инфекције или неспецифичне упале;
• О абортусима у прошлости;
• Прва трудноћа након 35-40 година;
• Цисте јајника код блиских женских рођака.

Патогенеза

Постоји хипотеза да је комбинација унутрашњих и спољашњих узрока провоцирајући фактор за развој циста жутог тела у трудноћи. Претпоставља се да је резултат овог ефекта повећање синтезе женских полних хормона - естрогена и прогестерона, што инхибира регресију жутог тела. Затим на месту последњег пукнутог фоликула почиње да се сакупља серозна течност, односно формира се циста. Најчешће се у једном од јајника налази капсула са течним садржајем величине веће од три центиметра.

Симптоми цисте жутог тела у трудноћи

У огромној већини случајева нема првих знакова, јер се цисте никако не манифестују. Жене се не консултују са лекаром јер немају никакве тегобе и не доживљавају никакву нелагодност.

Стога се, по правилу, дијагноза „цисте жутог тела у трудноћи“ успоставља на рутинском ултразвуку у раној фази трудноће.

Изузетно ретко, будућа мајка и даље доживљава непријатне симптоме. То је обично због велике величине цистичне капсуле, која врши притисак на суседне органе.

Могу постојати жалбе на:

• Бол у доњем делу стомака на једној страни, мада се дешава да је жени тешко да одреди локализацију бола, јер су осећаји повлачења широко распрострањени (такви болови се обично јављају након секса или физичке активности, у мировању могу проћи и поново се појавити);
• Притисак, нелагодност, осећај тежине, надимање;
• Затвор;
• Често мокрење;
• Нелагодност и бол се јављају само приликом пражњења црева и/или бешике.

Компликације и посљедице

Циста жутог тела у трудноћи готово никада не представља претњу по здравље власника и развој детета. У већини случајева, она се повлачи без интервенције пред крај првог тромесечја или почетак другог тромесечја.

Ипак, чак и ако су изузетно ретке, могу се јавити компликације. Понекад се пацијенткиње жале да циста жутог тела боли током трудноће. Ово није повољан симптом, о чему је потребно обавестити лекара који води трудноћу.

Значајан хормонски дисбаланс може изазвати брз раст цистичне масе, што може имати следеће последице:

• Због јаког истезања зидова капсуле може доћи до руптуре цисте жутог тела током трудноће;
• Такође се дешава да се увије стабло цисте.

Руптура жутог тела може се јавити током репродуктивног периода жене, [ 1 ] али је чешћа код млађих жена између 16 и 30 година. [ 2 ], [ 3 ] Због болова у стомаку праћених хемоперитонеумом, руптура жутог тела се лако помеша са ванматеричном трудноћом, посебно када дође до пуцања жутог тела које подржава интраутерину трудноћу.

Када дође до апоплексије (оштећења) цисте, симптоми постају изражени.

Карактерише га следеће:

• Јаки болови у доњем делу стомака;
• Мучнина, могуће повраћање,
• Пресинкопа узрокована наглим падом крвног притиска;
• Може доћи до крвавог вагиналног исцедка.

Појава таквих симптома захтева хитну медицинску интервенцију. Компликације повезане са неблаговременим лечењем су некроза и перитонитис.

Дијагностика цисте жутог тела у трудноћи

Ниједан тест не открива присуство цистичне формације. Они се прописују за процену општег стања будуће мајке или као додатна дијагноза:

• Клинички тест крви - ако се сумња на упалу, руптуру или торзију цисте педикула;
• Хемијски тест крви за одређивање присуства и нивоа онкомаркера HE-4 и CA-125, које обично синтетишу ћелије рака.

Циста жутог тела у трудноћи се најчешће открива на првом заказаном ултразвучном прегледу - ово је главна инструментална дијагноза у овом случају. Циста жутог тела на ултразвуку изгледа као шупљина са течношћу унутра.

Ултразвучни прегледи се сматрају безбедним за будућу мајку и фетус, тако да ако се открије неоплазма, редовно се заказују како би се имале информације о динамици њеног развоја. Величина цисте жутог тела у трудноћи може бити различита. Углавном расту до пет центиметара. Такве цисте се не манифестују симптомима и, обично, регресирају самостално. Веће формације могу изазвати извесну нелагодност, обично узнемирене брзим растом цисте. Тада се прописује ултразвук са Доплер ултразвуком. Међутим, одлуку о предузимању било какве акције доноси искључиво лекар.

Немогуће је унапред утврдити шта се може десити са цистом током трудноће. На основу ултразвука и локализације, чак се и врста цисте само претпоставља. На основу природе тегоба и резултата ултразвучног праћења, лекар даје хипотетичку прогнозу и наставља праћење. Функционалне цисте, обично регресирају до краја 16 недеља гестације, али понекад перзистирају до порођаја.

Рано откривене масе се обично разликују од ванматеричне трудноће.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза, у случајевима када се циста није повукла у термину, прави се са ендометриомом, цистаденомом или дермоидном цистом. Код трудница, због високог нивоа прогестерона, зидови цисте имају веома необичан изглед услед децидуализације, а сам ултразвук можда неће бити довољан, па се могу прописати додатне студије како би се искључила малигност.

Третман цисте жутог тела у трудноћи

Циста жутог тела у трудноћи обично нема патолошки утицај на њен ток и развој фетуса. У великој већини случајева, такве формације се самостално повлаче до тренутка формирања пуноправне плаценте, до 12., максимално - до 16. недеље гестације.

Када се открије циста, лекар обично заузима став чекања према трудници - посматра њено благостање и прати величину масе уз помоћ ултразвучних прегледа. Мале цисте (до 5 цм) које не изазивају нелагодност будућој мајци и не показују брз раст, само се посматрају. У случају недостатка прогестерона, могу се прописати хормонски лекови који садрже прогестерон. Чак и ако се циста не раствори на време, не дира се. Понекад жене безбедно рађају са цистом жутог тела.

Међутим, ако је неоплазма велика, брзо расте, има супурацију или знаке малигнитета, може се прописати хируршко лечење. Труднице се подвргавају операцији само по строгим индикацијама. Хитни случајеви - у случају „акутног абдомена“ - руптура цисте или торзија њених ногу, планирани - у случају опасности од развоја таквих стања.

Планиране операције се не изводе у раној трудноћи. Ако је интервенција неопходна, жена се оперише у 14-16 недељи трудноће, пожељно лапароскопском методом као мање трауматичном.

Ако се велика циста или њена руптура (увијање) открије у касној фази, или ако постоје јаке сумње на малигни процес, може се извршити хируршки порођај царским резом, током којег се циста такође уклања.

Превенција

Женама које планирају трудноћу се саветује да ураде ултразвук карлице како би се искључило присуство циста чак и пре почетка трудноће.

Ако се циста жутог тела открије рано у трудноћи, то није разлог за забринутост, али жена треба редовно да прати своје стање у медицинској установи како би се спречиле компликације. Уколико се открије цистична формација, будућој мајци се саветује да избегава прекомерну физичку активност, подизање и ношење тешких тегова, насилне сексуалне ужитке и друге нагле покрете.

Прогноза

У већини случајева, циста жутог тела у трудноћи има повољну прогнозу за мајку и дете.

Истовремено, немогуће је претпоставити у сваком конкретном случају како ће се неоплазма понашати под утицајем промене хормонске позадине. Стога, жена треба да буде под контролом специјалисте. Динамичко праћење њеног стања је такође гаранција повољног исхода трудноће.