Инспекција и брига о здравој новорођенчади

Дневна брига за бебе и дјецу осигурава здрав развој дјетета током тренинга, пружање превентивних вакцинација и рано откривање и лијечење болести.

Да би се спречило инфекција детета, изузетно је важно да сви запослени прате правила за руковање рукама. Активно учешће у рођењу мајке и будућег оца олакшава њихово прилагођавање улоги родитеља.

[1], [2]

Брига за новорођенчу у првим сатима након рођења

Одмах после порођаја неопходно је проценити респираторни систем новорођенчета, срчане фреквенције, боје коже, тонуса мишића и рефлекса. Све су кључне компоненте Апгар скале, која се процењују у првом и петом минуту живота новорођенчета. Апгар резултат од 8-10 поена указује на то да је прелазак новорођенчета у живот екстраутерина нормалан. Оцена од 7 бодова или мање у петом минуту (нарочито ако се настави више од 10 минута) повезује се са већим ризиком од болести и смрти новорођенчета. Многи новорођенчади имају цијанозу у првом минуту живота, када се процењује у петом минуту, цијаноза, по правилу, нестаје. Цијаноза, која није нестала, може указивати на абнормалност кардиоваскуларног система или ЦНС депресију.

Поред Апгар скале, новорођенче треба испитати како би се идентификовале развојне аномалије. Инспекцију треба извршити под зрачним извора топлоте у присуству чланова породице.

Профилактичка прописано антимикробна средства на оба ока (нпр 2 капи 1% раствора сребро нитрата, 1 цм еритромицин оинтмент 0.5%, 1 цм 1% масти тетрациклина) за превенцију гонококом и хламидијама, интрамускуларно убризгава 1 мг витамина К за превенцију хеморагични болести новорођенчета.

Касније се дете окупа, закачи и даје породици. На глави треба да носите шешир како бисте спречили губитак топлоте. Прелазак на одјел и рано везивање новорођенчета до дојке треба подстицати медицинско особље, како би породица могла упознати дијете и добити помоћ од особља док су још увијек у болници. Дојење је обично успјешно ако породици добије довољну финансијску подршку.

[3], [4], [5],

Брига о новорођенчету у првим данима након рођења

[6], [7], [8],

Физички преглед

Новорођенче треба пажљиво испитати у року од 24 сата након рођења. Спровођење истраживања у присуству мајке и чланова породице дозвољава им да постављају питања, а доктор - да извештава о резултатима анкете и да изврши претходно упутство.

Основна мерења укључују одређивање дужине тела, тежине и обима главе. Дужина тела се мери од круне до пете; нормални параметри се одређују у зависности од гестационог узраста и требају бити припремљени на стандардним табелама раста. Ако је тачан термин гестације непознат или новорођенче изгледа више или мање од старосне доби, морфолошки и функционални (неуромускуларни) зрелост индикатори се могу користити за разјашњавање гестацијске старости. Ови методи вам омогућавају да подесите период гестације у року од ± 2 недеље.

Многи лекари истражују срце и плућа на самом почетку прегледа, док је дете мирно. Неопходно је одредити место на којем се највише гласно чује срчани звук (да се искључи декстракардија). Нормални утицај срца је 100-160 откуцаја у минути. Ритам би требао бити редован, иако је аритмија могућа. Буке срца, које се чују у првих 24 сата, најчешће су повезане са отвореним ботулским каналима. Дневни тест срца потврђује нестанак ове буке обично у року од три дана. Пулс на феморални артерији мора се тражити и процењивати у комбинацији са пулзом на брахијалној артерији. Слаб пулс или пулсни дефицит на феморални артерији може указати на коарфацију аорте или других стеноза артерија. Генерализована цијаноза указује на урођене болести срца, болести плућа.

Систем респираторног система се процењује тако што се рачуна на стопу респираторног система током целог минута, пошто новорођенчади имају неправилно дисање. Нормална респираторна брзина креће се од 40 до 60 удисаја у минути. Торак би требао бити симетричан у истраживању, а дисајне буке треба подједнако вршити на свим пољима плућа. Крипс, проширење крила носу и узимање интеркосталних простора током дисања су знаци респираторног дистрес синдрома.

Након прегледа срца и плућа, секвенцијални преглед органа и система дјетета врши се одозго надоле. Код порођаја у главобољама, по правилу, кости лобање се преклапају, мали отоци и екхимоза на кожи главе (капут суццеданеум). Код рађања у грудној презентацији, глава је мање деформирана, едем и екхимоза се посматрају на презентацијском делу тела (задњице, гениталије, стопала). Величина фонтана може варирати од неколико милиметара до неколико центиметара. Проширени велики фонтанел може бити знак хипотироидизма. Такође се често јављају кефалогемати, акумулација крви између периостеума и кости, која изгледају као оток. Цефалограм се може налазити у подручју једне или обе париеталне кости, мање често преко окостичне кости. По правилу, цефалогематоми се не примећују док не пролази отеклина меких ткива главе; постепено у року од неколико месеци цефалохемом нестаје.

Очима новорођенчета је лакше испитати сутрадан након рођења, јер у процесу порођаја постоји оток око очних капака. Потребно је испитати очи за присуство пупилног рефлекса, његово одсуство се примећује код глаукома, катаракте и ретинобластома. Након порођаја, крвне групе субкоњунктива су уобичајене код детета.

Лоше уши могу указивати на генетске абнормалности, укључујући трисомију на 21. Хромозому. Потребно је испитати екстерни слушни канал. Обратите пажњу на поремећаје у структури спољашњег уха, јер се могу комбиновати са глукошћу и аномалијама бубрега.

Доктор мора проучити палпату и палпати како би открио недостатке тврдог нечака. Код неких новорођенчади по рођењу пронађе епулис, бенигни гамарт десни. Ако је величина довољно велика, епулис може довести до потешкоћа у храњењу бебе и узроковати опструкцију дисајних путева. Ова кршења се могу елиминисати без ризика поновног појаве. Новорођенчад се такође може родити са зубима. Натални зуби немају корен. Такви зуби морају бити уклоњени, јер могу да испадну и удишу дете. Цврсте цисте, тзв. Бисери Ебстеина, могу се наћи на нечијем.

Док испитује врат, лекар треба да подигне брадавице детета да открије такве аномалије као цистична хигрома, гоитер, остатке жилавих лукова. Тортиколис може бити узрокован крварењем у стерноклидомастоидном мишићу током трауме рођења.

Стомак требао бити округао и симетричан. Скафоидан абдомен може указати на присуство дијафрагмалном херније, кроз који црева још у материци се помера у грудном кошу, понекад доводи до плућне хипоплазијом и развоју синдрома респираторног бола постнатално. Асиметрични абдомен може бити знак абдоминалног тумора. Ако се открије спленомегалија, треба се претпоставити конгенитална инфекција или хемолитичка анемија. Бубрези се може испипати на дубокој палпацији, леви бубрег је лакше опипати него са десне стране. Велики бубрези се могу наћи с опструкцијом, тумором и полицистичком бубрежном болешћу. Граница јетре је обично палпирана 1-2 цм испод обичног лука. Умбилицал хернија, која настаје услед слабости мишића пупчане прстена, је уобичајена, али ретко значајна.

Код дечака, пенис треба прегледати за епипадија и хипоспадије. Тестисе са пуним телом треба спустити у скротум. Едем скротума може указивати на капи, ингвиналну килу или много ређе торзију тестиса. Када се испусти, скротум сија. Тестицуларна торзија је ургентно хируршко стање, које се манифестује екхимозом и дензификацијом. Код пуно одраслих девојака су лабиајезане, велике лабаве затварале мале. Мучна вагинална и крвава тајна (лажна менструација) је норма. Тајна се формира услед чињенице да интра-матерински фетус утиче на ефекте материнских хормона, који се прекидају након порођаја детета. Понекад мали раст врсте ткива химена у задњем делу узде лабиа минора, што је вероватно због стимулације феталних материнских хормона и нестаје за неколико недеља. Интерсек гениталије може бити манифестација бројних конгениталних обољења (конгениталне адреналне хиперплазије, дефицитарних 5а-редуктазе, Клинефелтер синдрома, Турнер, Сваиера). У таквим ситуацијама консултује се ендокринолог да процени и разговара са породицом о тренутном или одуговлаченом одређивању пола детета.

Ортопедски преглед је усмјерен на идентификацију дисплазије кука. Фактори ризика су женски секс, презентација, дете од близанаца, као и породична анамнеза. Истраживање укључује употребу техника Барлоу и Ортхоланија. Пријем Ортолани је наступио на следећи начин: новорођенче лежи на леђима, ногу у правцу лекара, који врши инспекцију. Индексни прст се налази на великом пљувачу, палац је на малом пљују фемура. Први покрет лекара обавља пуних савијање беби ноге у коленима и кукова, а затим - комплетне узгој ноге док притиском кажипрст према горе и према унутра док ми колена не додирују површину стола. Кликните на главе бутне кости настаје када се враћају стациониране главу са ногама отмице бутне кости у чашице, и указује на присуство дисплазије кука.

Ова техника може бити лажно негативна код деце млађих од 3 месеца услед напетости мишића и лигамената кука. Ако су резултати истраживања упитни или ако је дијете под високим ризиком (дјевојчице у презентацији) у 4-6 недјеља, дијете мора имати ултразвучни преглед зглобова

Неуролошки преглед укључује процену мишићног тона новорођенчади, активности, кретања удова и рефлекса. Обично узрокује такве рефлексе новорођенчади, као што је Моро, сисање и претраживање. Рефлек Моро - одговор новорођенчади на страх, узрокован је благим разблажењем ручица детета и њиховим изненадним ослобађањем. Као одговор, дијете шири ручице са исправљеним прстима, упија ноге у зглобове кукова и плаче. Рефлекс претраживања је узрокован гутањем образа на углу уста, што доводи до тога да дијете окрене главу према иритацији и отвори уста. Сисавачки рефлекс може се узроковати употребом брадавице или прстију у рукавици. Ови рефлекси настају неколико месеци након порођаја и знаци нормалног развоја нервног система.

Кожа новорођенчета је обично светло црвена; цијаноза прстима горњег и доњег екстремитета често се примећује током првих сати живота детета. Опште мазиво не покрива кожу већине новорођенчади у гестацијском добу изнад 24 недеље. Сува и пилинг често се појављују после неколико дана, посебно у зглобовима у зглобовима и коленским зглобовима. Петецхиае може доћи у подручјима која имају повећан стрес код порођаја, као што је особа (код порођаја, када је лице презентујући дио); у исто време, новорођенчад са дифузним петехијалним осипом треба испитати како би се искључила тромбоцитопенија. Многи новорођенчади имају манифестације токсичних еритема, бенигни осип са бијелим или жутим папулама на бази хиперемије. Овај осип, који се обично појављује 24 сата након порођаја бебе, шири се по целом телу и може трајати до две недеље.

Сцреенинг

Препоруке за скрининг новорођенчади се разликују у зависности од клиничких података и препорука усвојених у земљи.

Дефиниција крвне групе се показује новорођенчадима који су у ризику за развој хемолитичке болести (фактори ризика су група крви мајке или негативни Рх фактор и присуство малих крвних антигена).

Сви новорођенчади се испитују за жутицу док су у болници и пре испуштања. Ризик од хипербилирубинемије се процењује на основу критеријума ризика, мерења нивоа билирубина и њихове комбинације. Ниво билирубина се може одредити у капиларној крви (перкутано) или у серуму. Многе клинике испитују све новорођенчад и користе предиктивне номограме како би утврдиле ризик од високе хипербилирубинемије. Даље посматрање се заснива на старости детета код пражњења, нивоа билирубина пре испуштања и ризика од развоја жутице.

У многим државама, се проверавају за специфичне наследне болести укључујући фенилкетонурију, тиросинемиа, недостатак биотинидасе, јаворов сируп урина болести, галактоземија, конгенитална адренална хиперплазија, срп ћелија анемије и хипотхироидисм. У многим државама и скрининг за цистичну фиброзу, поремећаја масних оксидације киселине и других поремећаја метаболизма органске киселине.

Прегледивање ХИВ инфекције је обавезно у неким државама, ау другим случајевима је индицирано за дјецу из ХИВ-позитивних или високо ризичне друштвене групе за мајке с ХИВ-ом.

Токсиколошки преглед је назначен ако постоје информације о употреби лекова од стране мајке дјетета, необјашњиве абстракције плаката или необјашњиве презервације; у одсуству одговарајуће бриге за мајку током трудноће; ако дијете има симптоме повлачења.

Скрининг за оштећење слуха варира у различитим државама; у неким случајевима испитани су само новорођенчади са високим ризиком, док се у другим државама испитује сва дјеца. Иницијално испитивање често подразумева коришћење ручног уређаја за одређивање еха произведеног здраво ухо као одговор на мали клик (отоакустична емисија - УАЕ); ако се резултати теста разликују од нормалног, проводи се студија основе одзива мозга на слушне стимулусе (звучни потенцијални потенцијал - СВП). У неким клиникама УАЕ-испит се води као почетни тест скрининга. У будућности ћете можда морати да проверите код аудиолога.

Дневна брига и надзор

Новорођенчади се купају када се њихова телесна температура стабилизује на 37 ° Ц у трајању од 2 сата. Шипка на пупчаном остатку може се уклонити када остатак постане сув, обично након 24 сата. Да би се спречила инфекција, пупчана врпца треба очистити и осушити. Неки центри користе изопропил алкохол неколико пута дневно или једном троструком бојом, бактериостатичким средством које смањује бактеријску колонизацију пупчане врпце. Због чињенице да је пупчана рана врата до инфекције, подручје пупка треба свакодневно прегледати како би се открила хиперемија и влажност.

Фактори високог ризика од губитка слуха код новорођенчади

• Тежина при рођењу <1500 г
• Оцена на скали Апгар у 5. Минуту <7
• Серумски билирубин> 22 мг / дЛ (> 376 пмол / Л) код одојчади са матичне теговима> 2000 или> 17 мг / дЛ (> 290 пмол / Л) код новорођенчади <2000
• Перинатална аноксија или хипоксија
• Неонатална сепса или менингитис
• Цраниофацијалне абнормалности
• Напади или периоде апнеје
• Конгениталне инфекције (рубела, сифилис, херпес симплек, цитомегаловирус или токсоплазмоза)
• Пријем мајке аминогликозидних антибиотика
• Породична историја: губитак раног слуха код родитеља или блиских рођака

Обрезивање безбедно може да произведе - ако породица жели - под локалном анестезијом током првих дана новорођеног живота. Требало би да буде одложено поступак ако је дијете спољашњег отвора уретре аранжман аномалије Хипоспадија, и друге аномалије жир, оправдава чињеницом да се у будућности кожица се може користити за хируршком лечењу пластике; и не треба да се обрезивање, ако је новорођенче дијагностициран хемофилија или други поремећаји хемостазе, ако породичну историју у смислу крварења поремећаја, ако је мајка узима антикоагуланте или аспирин.

Већина новорођенчади губе од 5 до 7% од почетне тежине током првих дана живота, углавном је последица губитка течности (при мокрењу, безначајне губитака течне дисања), иу вези са вршењем мецониум, губитка Верник, сушења пупчана врпца. Током првих 2 дана урина може бојити у јарко наранџасте или ружичасте боје, која је повезана са уратни цристаллуриа који је нормално и због концентрације урина. Већина новорођенчета уринира у року од 24 сата након рођења; просечно време првог мокрења од 7 до 9 сати након рођења, већина деце мокрење у два наврата током другог дана живота. Одложено уринирање је чешће код дечака и може бити повезано са физиолошком фимозом; одсуство мокрења код новорођенчади указује на вентил задње уретре. По правилу, обрезивање се врши након што је дете прво уринирало; одсуство мокрења у року од 12 сати након процедуре може указати на компликацију. Ако мецониум се не помера у року од 24 часа, неонатолог треба да буду свесни новорођенчета скрининга за идентификацију развојних абнормалности гастроинтестиналном тракту, као што анални атрезијом, Хирсцхспрунг болест, цистична фиброза панкреаса, што може довести до развоја мецониум илеуса.

[9], [10]

Извод из болнице

Новорођенчад отпуштени из болнице у року од 48 сати, треба испитати у року од 2-3 дана да се процени храни (дојке или вештачки), хидратација, жутица (у новорођенчади у опасности). Даљи мониторинг новорођених отпуштених из болнице у року од 48 сати треба да се заснива на факторима ризика, укључујући факторе ризика за жутицу и тешкоће у дојењу.

[11], [12], [13]