Укупан билирубин у крви

Билирубин је жучни пигмент настао разградњом хеме протеина. Индиректни билирубин се раствара у масти и транспортује крвном плазом у условима везаним за албумин. Његова коњугација се јавља у јетри са формирањем водораствореног везаног билирубина. Боунд билирубин пуштен кроз жучних путева до дуоденума, која се метаболише, претварајући невезаног билирубин, уробилиноген безбојни па уробилин наранџасте боје, који се углавном излучује у столици.

Референтне вредности (норма) концентрације укупног билирубина у серуму су мање од 0,2-1,0 мг / дЛ (мање од 3,4-17,1 μмол / Л).

Хипербилирубинемија се јавља као резултат хиперсекреције билирубина, инхибиције поновног уноса и коњугације билирубина у јетри и смањења билијарног излучивања. Садржај укупног, углавном невезаног, билирубина у крвној плазми не прелази 1.2 мг / дЛ (<20 μмол / л). Фракционирање може одредити садржај везаног билирубина (или директног, тј. Директно одређеног). Одвајање у фракције је неопходно само за жутице новорођенчади или ако постоји повећање нивоа билирубина са нормалним индексима других тестова јетре, што указује на другачији узрок златице.

Повећање нивоа невезаног билирубина (индиректни билирубин разломак већи од 85%) одражава повећање билирубина (на пример, када хемолиза), поремећене поновног преузимања серотонина процесе или билирубин коњугацију у јетри (нпр Гилберт синдром ). Тако унбоунд билирубина повећава не више од 5 пута [<6 мг / дл (<100 ммол / л)] у одсуству истовремена обољења јетре.

Удружена хипербилирубинемија (фракција директног билирубина> 50%) се развија услед смањења формирања или излучивања жучи (холестаза). Билирубин у серуму није осетљив на повреде функције јетре и не разликује холестазу од хепатоцелуларних лезија. Истовремено тешке хипербилирубинемија може бити прекурсор до неповољног исхода кад цироза јетре, примарна жучна цироза, алкохолни хепатитис и акутне инсуфицијенције јетре.

Невезани билирубин се не може излучити у урину, јер је нерастворан у води и везан за албумине. Тако, билирубинурија обично указује на висок ниво серумског садржаја везаних билирубина и хепатобилијарне патологије. Билирубинемија се може одредити помоћу тестних трака (уринализе) код акутног виралног хепатитиса или других поремећаја хепатобилија пре појављивања жутице. Међутим, дијагностичку вредност овог теста је ограничен на урин, јер урин током продуженог дела складиштења, дијететског узимања витамина Ц или у присуству нитрата у урину (нпр инфекције уринарног тракта) лозхноотритсателнии могући резултат. Слично томе, дијагностичка вредност повећања нивоа уробилиногена је ограничена; ове анализе нису ни специфичне нити осетљиве.

Повећање концентрације билирубина у серуму изнад 17,1 μмол / л се назива хипербилирубинемија. Ово стање може бити последица формирања билирубина у количинама које премашују способност нормалног јетре да га излучи; оштећење јетре које нарушава излучивање билирубина у нормалним количинама, али и због блокаде жучних канала, што спречава излучивање билирубина. У свим овим случајевима, билирубин се акумулира у крви и када дође до одређених концентрација дифундира у ткива, оштећујући их у жутој боји. Ово стање се назива жутица. Постоји благи облик жутице (концентрација билирубина у крви до 86 μмол / л), средње тешка (87-159 μмол / л) и тешка (преко 160 μмол / л).

Зависно од тога шта тип билирубина је присутан у серуму - некоњугованог (индиректно) или цоњугатед (директно) - хипербилирубинемија класификовано као постгепатитнуиу (некоњугованог) и повратног тока (коњуговано), респективно. У клиничкој пракси, најраспрострањенија је била подела жутице у хемолитички, паренхимални и опуштање. Хемолитичке анд паренхимских жутица - некоњугованог анд опструктивне - коњуговани хипербилирубинемија. У неким случајевима, жутица може бити помешана патогенезом. Стога, са продуженим излазног повреде жучи (жутица) као резултат секундарних лезија паренхима јетре може бити поремећена директног билирубина излучивање у жучи капилара, и директно доспе у крв; штавише, смањује способност ћелија јетре за синтезу билирубина глукурониди тиме индиректног количина билирубина такође повећава.

У клиничкој пракси, одређивање концентрације билирубина у серуму се користи за рјешавање сљедећих проблема.

• Идентификација повећаног билирубина у крви у случајевима када пацијенту није дијагностисана жутица или ако његово присуство изазива сумњу. Боја бојења коже жутице се јавља када садржај билирубина у крви прелази 30-35 μмол / л.
• Објективна процјена степена билирубинемије.
• Диференцијална дијагноза различитих врста жутице.
• Процена тока болести кроз поновљене студије.

Садржај билирубина у крви може се спустити с ниском хемолизом, што се примећује код постхеморагијске анемије и прехрамбене дистрофије. Смањење садржаја билирубина нема дијагностичку вредност.