Ресус-конфликт између мајке и фетуса: вероватноћа, када се догоди, шта је опасно, шта треба учинити

Дио хуморалног имунитета тијела је систем крвних антигена. Така, у плазми мембране еритроцита су гликопротеин корпускуларни антигене, међу којима скоро педесет Рх сукоба током трудноће често у стању да индукује или агглутиноген Д Рх (Рх).

[1], [2]

Епидемиологија

Сматра се да негативни Рх фактор нема више од 15% европске популације, односно око једне у свакој десетој будућој мајци - Рх-.

У басковима Шпаније, преваленција Рх крви негативног типа достиже 35%; Африканци - 4%; за становнике на Блиском Истоку - 2-4%; становништво југоисточне Азије и азијско-пацифичког региона - мање од 1%.

Према званичним подацима, у Сједињеним Државама Пх- је дефинисан у 16-17% бијелих, 7-8% афричких Американаца, 2-3% америчких Индијаца. Истовремено, као и амерички трудноће стручњаци Ассоциатион кажу Рх неспојива трудноће, што доводи до исоиммунизатион (аллоиммунизатион) и резус сукоба, чине скоро 20% од трудноће у земљи. У 13 бракова од стотине деце родјено је мајкама са Рх- од очева са Рх +; један у хиљадама беба роди се са феталном хемолитичном болешћу.

У Европи, око 13% новорођенчади је у ризику од неспособности ресеа, а половина њих има компликације, али у превентивном третману овај број не прелази 1%.

Ризик од сукоба у крвној групи АБО током трудноће се процењује у различитим изворима на различите начине: од 2% до 16%.

[3], [4], [5]

Узроци рхесус Цонфлицт

Услови настанка резус некомпатибилности између мајке и фетуса, постоји разлог резус конфликт током трудноће, због чињенице да је једна трудница крв рх негативна (Рх), иу њему нерођено дете, као и његов отац, позитиван (Рх +).

Иако већина становништва има Рх +, у крви неких људи овај аглутиноген Д (кластер диференцирања ЦД240Д), који има висок степен имуногености, једноставно је одсутан. Ово је рецесивна особина која се наследила са д-алелом РХД гена, који кодира трансмембрански протеин црвених крвних ћелија РхД.

Присуство Д-антигена у крви неродног детета и изазива некомпатибилност фетуса и конфликта мајке-Рх. Наслеђивање Рх фактора детета и вероватноћа конфузије руса су графички приказане у табели:

Рхесус фактор мајке	Русов фактор оца	Рхесус фактор детета	Вероватноћа Рхесус конфликта
Пх +	Пх +	Пх + (75%) или Пх- (25%)	Одсутан
Пх-	Пх +	У 50% трудноће Пх +, у 50% Пх-	50%
Пх +	Пх-	Пх + или Пх-	Одсутан
Пх-	Пх-	У 100% трудноће Пх-	Одсутан

Рх фактор крви је један од најважнијих за крвну групу АБО и од највећег је значаја не само у акушерству. Може доћи до сукоба Рх трансфузију крви када је пацијент са Рх- трансфузију крви донатора са Рх +. Ово доводи до производње антитела на еритроцита антигена и формира хиперактивност хуморални имунитет (сензибилизације) које током накнадног трансфузију крвне плазме и еритроцита аглутинације изазива праћен трансфузију шок.

Поред тога, некомпатибилност може настати као сукоб око крвне групе АБО. Овај систем омогућава за еритроцита антиген антитела која су ендогени аллоагглиутинини: Г-глобулин антигене (а-Аглутинин) или Б (β-Аглутинин). Могу се производити током трудноће, укључујући и на првом. За разлику од формирања РХ-антитела у резус сукобу не треба други подстицај сукоба трудноћу, то је фактор сензибилизације.

Ова табела АБО крвних група даје идеју о наследству крвне групе од стране детета и комбинације крвних група мајке и оца које узрокују некомпатибилност између мајке и фетуса. Подсјетимо да нулта крвна група (0) одговара традиционалној И групи, А - ИИ, Б - ИИИ и АБ - ИВ.

Мајка крвна група	Отац крвна група	Крвна група детета	Вероватноћа сукоба
0	0	0	Одсутан
А	0	А или 0	Одсутан
У	0	Б или 0	Одсутан
АБ	0	А или Б	Одсутан
0	А	0 или А	Не више од 50%
А	А	0 или А	Одсутан
У	А	0, А, Б или АБ	Не више од 50%
АБ	А	А, Б или АБ	Одсутан
0	У	0 или Б	Не више од 50%
А	У	0, А, Б или АБ	Не више од 50%
У	У	0 или Б	Одсутан
АБ	У	0, Б или АБ	Одсутан
0	АБ	А или Б	Високо
А	АБ	А, Б или АБ	Не више од 50%
У	АБ	А, Б или АБ	Не више од 50%
АБ	АБ	А, Б или АБ	Одсутан

Међутим, како се испоставило, до 30% пацијената са негативним Рх не показују знакове исосеролошке некомпатибилности, чак и када значајна количина Рх позитивне крви улази у крвоток.

Ризик Рх-сензибилизација након прве трудноће смањује истовремено АБО некомпатибилност крвне (око 5%), што се верује хематолози, може бити резултат брзог коришћења неспојивих црвених крвних ћелија и самим тим смањење укупног утицаја на Д-антигена.

[6], [7], [8]

Фактори ризика

Поред стварног негативан Рх фактор крви између мајке и Рх позитивном крви фетуса, као својој групи и крвне групе нула крвне А или Б, бебин отац, акушер погледајте ових фактора ризика за сензибилизацију и каснијег развоја Рх сукоба, као претходних спонтаних побачаја, ектопична (ектопична) или замрзнута трудноћа; развити конфузију руса након абортуса, након одвајања плаценте; Сузбијање реза након порођаја, као и након порођаја царским резом; након инвазивних дијагностичких процедура пренаталну (амниоцентезе и амнионске течности ограда за истраживање и друге.).

Значајан ризик од Рх-конфликта у присуству анамнезе трудне трансфузије крвне плазме са Рх +, као и узимање тупих абдоминалних повреда (тешке модрице).

Према клиничким запажањима, амниотска интраутерална хеморагија је примећена код 15-50% трудноћа, а њихова учесталост се повећава развојем трудноће и у већини случајева се дешава током порођаја.

Ситуација је компликована значајном количином трансплаценталног крварења и веома високим степеном материјалне имунореактивности.

[9], [10], [11], [12], [13]

Патогенеза

Крв из Рх + из циркулационог система ембриона и фетуса може ући у крвоток мајке са Рх-, који доктори називају трансплаценталним пролазом ембрионалних еритроцита. И патогенеза Рх сукоб је да одсуство Д-антигена у мајчиној крви изазива реакцију на његово присуство нерођеног детета алергијског сличног крв - и сензибилизацију формира РхД ИгГ антитела.

Главни имуноглобулин у Рх фактору је ИгГ, што чини готово 80% свих изотипова серумских антитела која пружају секундарни имунолошки одговор. Што је већа густина и антигена детерминанта Д-антиген на површини феталног еритроцита, више изрекао мајке имуне реакције - исоиммунизатион (исосерологицал некомпатибилност или аллоиммунизатион). Такође прочитајте чланак -  сензитизацију резуса током трудноће

Током текуће и све наредне трудноће антитела могу да продру у крв фетуса, а уколико је довољно висока њихов степен формирали антиген-антитело комплекса са Рх позитивних феталних еритроцита, и хемолиза настаје (уништење) баби еритроцита у крви. Фетална хемолитичка анемија фетуса се развија уз Рх-конфликт.

Истовремено, конфликт Рхесус током прве трудноће обично није угрожен, а разлика Рх-фактора родитеља не узрокује проблеме са здрављем детета. Имунолози приписују чињеници да одговарајућа антитела једноставно немају времена да се произведе (сетити периода трудноће урођеног физиолошке имуносупресији) за скривање прворођенце у трудне мајке. Међутим, то може бити само ако у историји трудноће није било посебних околности (које се налазе у одјељку фактора ризика).

У већини случајева постоји сукоб руса у другој трудноћи, Рх-сукоб у трећој трудноћи итд. Удружите то са чињеницом да током времена постоји изоимунизација: у крви жене са Рх- већ има довољно антитела која могу нападати црвене крвне ћелије детета. И сваки пут проблеми могу бити озбиљнији. Ризик се повећава са мноштвом, када се сукоб Рхесуса развија у трудноћи близанаца - ако је наследио Рх + отац.

[14], [15], [16],

Симптоми рхесус Цонфлицт

Одмах треба напоменути да су симптоми Рх сукоба у трудница нису доступни, то јест, исоиммунизатион трудница не манифестује, а његова резус неспојивости са воћем сама не изда. И ток трудноће у случају руса-конфликта у физиолошком поштовању се практично не разликује од гестације код жена са Рх +. На исти начин, постоји и промена хормонске позадине карактеристичне за период гестације, токсикоза Рх-конфликта или отицање меких ткива не постаје јача, итд.

Али управљање трудноће са Рх сукоба захтева Гинеколог-акушер, не само професионализам, већ и максималну пажњу стању трудне мајке и строгу примену труднице све медицинске рецепте, посебно, благовремено доставе тестова крви. Пошто једини објективне доказе питања настајању - повишен антитела са Резус сукоба, које почињу да се произведе у телу будуће мајке на Д-антигена у крви фетуса (види доле -. Дијагностика део Рх конфликта трудноће).

Резус сукоба у раној трудноћи (почевши од 6-8 недеља) је могућа, јер крв фетуса почиње да се развија на око три недеље после имплантације ембриона у материци, и Рх-антигена идентификованог на мембранама црвених крвних ћелија у раној фази 40 дана након концепције.

Типично, почетни одговор на РхД ИгГ антиген је спор, понекад се јавља након пет до шест месеци. У овом случају, конфузија у реусу се дијагностикује у касној трудноћи. Али у каснијим трудноћама, ефекат мајчиних антигена на фетални еритроцид почиње 4-8 недеља раније.

Такође, надлежни стручни забринутост због развоја Рх сукоба на крају другог тромесечја је обавезан да изазове полихидрамион (повећање обима плодове воде), карактеристичан Рх сензибилизацију и развој плода  фетуса еритробластозе.

Обично су рођени са Рх-конфликтом (у одсуству контраиндикација због других патологија) су природни. Међутим, када је дете у тешком стању, планиран царски рез је прописан за Рх-конфликт (у седмици 37). Али у оба случаја, дојење са Рх-конфликтом је забрањено.

Први знаци развоја Рх-конфликта у фетусу могу се одредити ултразвучним прегледом стања таквих унутрашњих органа као што је слезина, јетра, срце (повећат ће их). Такође може постојати и дебљи слој плаценте, ау абдоминалној шупљини фетуса на ултразвуку се визуализује акумулација течности.

Компликације и посљедице

Без сумње, најнеповољније и животно угрожавајуће последице и компликације руса-конфликта током трудноће пролазе кроз детски организам.

Последице за дијете (као у току феталног развоја, неонаталног и инфантилног периода) се манифестују у хематолошким поремећајима посредованим ИгГ:

• хемолитичка болест новорођенчета или феталне еритробластозе (П55 у ИЦД-10);
• Рх-изоимунизација фетуса и новорођенчета (П55.0 према ИЦД-10);
• АБ0-изоимуниза фетуса и новорођенчета (П55.1 према ИЦД-10).

Анемију са резус сукоб, недостатак срца и хидроцефалус - што је бубрење поткожних ткива фетуса главе, тела меког ткива, плеуралног и перикардног излива и асцитесом. У тежим случајевима, може довести до хемолиза екстрамедуларни хематопоезе и ретикулоендотелијалног клиренс феталних еритроцита - са хепатоспленомегалија и смањена функција јетре (смањити производњу крвних протеина).

Благо повишени нивои билирубина у серуму показује чињеница да жутица код новорођенчета са Рх конфликта, али нивоа билирубина (пигмента црвених крвних зрнаца, производ хемолиза) треба стално праћена.

Значајно већи билирубина код новорођенчади Рх сукобу може да изазове кемиктеруса (П57.0 МКБ-10), који се манифестује не само жутило коже и беоњаче, мишића крутости, нападе, храњење потешкоће и друге.

Некоњугована хипербилирубинемија у току неонаталног периода може довести до оштећења мозга и парцијалне дисфункције. Ово је последица неуротоксичног ефекта високих концентрација билирубина у крви на сиву мождану супстанцу. Штета може бити или мала или фатална, што доводи до фаталног исхода.

Сусрет у резу током трудноће има последице за мајку. Прво, развој антитела РхД ИгГ се наставља током живота и негативно утиче на све наредне трудноће - ако будуће дете има Рх фактор позитиван. И ово прети озбиљном току феталне еритробластозе фетуса и новорођенчета.

Друго, због едема фетуса у првим месецима трудноће, спонтани поремећаји се често јављају са Рх-конфликтом. Фетална смрт фетуса - стајаћа трудноћа због конфузије руса - забиљежена је код бабица у 8-10% случајева.

Иначе, ИВФ се може изводити са Рх-конфликтом, међутим, када се појави трудноћа, исти проблеми могу настати и са природним концепцијом.

[17], [18]

Дијагностика рхесус Цонфлицт

Анализа крвне групе и Рх фактора се једном бави - приликом прве посете антенаталној клиници о трудноћи. Ако су Рх жене негативне, отац бебе треба такође да изврши тест крви и тачно утврди Рх.

Дијагноза руса-конфликта током трудноће се врши на основу бројних лабораторијских тестова крви будуће мајке.

Тест крви за Рх-конфликт је тест антиглобулина од стране Цоомбс-а, за који се испитује венска крв трудне жене; ова анализа дозвољава детекцију серумских антитела мајке на феталном Д-антигену, а његов позитивни резултат је знак њихове резусне некомпатибилности. А код новорођенчади са Рх-конфликтом ова анализа се изводи одмах након рођења и открива хемолитичку анемију.

Коју недељу су тестови за Рх-конфликт? Приликом прве посјете породиљског гинеколога, труднице са Рх-ом положене су на посебан рачун и добијају референцу за анализу крви за антитела у сукобу Рхесус. Требало би да се преда на период од 7-8 седмица.

Редовно одређивање титара за Рх-конфликт, доктор прати развој Рх сензибилизације и његов интензитет. Ако је почетни резултат негативан (анализа није показала присуство антитела ИгГ-анти-Д), поновити треба да се врши на 20. Недељи трудноће. Током наредних 10 недеља, титри се одређују сваке четири недеље; од 30. До 36. Недеље - једном сваке две недеље; у последњем месецу - недељно.

Испод се налази табела титара антитела РхД ИгГ у Рх-конфликту (са стандардном интерпретацијом индикатора):

1: 4	Одређена је сензитизација резуса труднице.
Изнад 1: 8	Повећање нивоа Рх сензибилизације, које не захтева инвазивну дијагностичку интервенцију
1:16	Повећан ризик за живот фетуса; неопходно је проучавати амнионску течност (амниоцентезу)
1:32	Развој интраутерине хемолизе и хидроцефалуса фетуса, висок ризик од његове смрти; Потребна је анализа амниоцентезе и анализе крви пупчане врпце за билирубин.
1:64 и изнад	Захтева допплерометрију крвотока у средњој интракранијалној артерији фетуса; можда постоји потреба за прекидом трудноће или раном испоруком

Анализа крви пашева врши се за одређивање крвне групе и реза фетуса; хематокрит; ниво хемоглобина, билирубина и феритина у његовој крви, као и количина албуминских, ретикулоцита, тромбоцита и неутрофила. Може бити потребно анализирати амниотску течност за садржај билирубина у њему.

Инструментална дијагностика обухвата доплерографију, доплерометрију брзине протока крви (у срцу, умбиликалне и интракранијалне артерије фетуса); КТГ (кардиотокографија) се врши за процену рада феталног срца.

На 18-ог недеље почиње да ултразвук са резус конфликта - најмање пет или шест пута, и, ако је потребно, и још да прати стање плода, не пропустите његов погоршава (већи едем) и да се избегне такве мере као превременог прекида трудноће - абортус у случају Рх-конфликта.

Више информација у материјалу -  сукоб Рхесуса током трудноће - Дијагноза

[19], [20], [21]

Третман рхесус Цонфлицт

Шта значи третман Рх-конфликта у трудноћи? То су мере усмерене на спречавање последица Рх-некомпатибилности код мајке и развоја хемолитичке болести код фетуса.

Сензибилизација у мајци и производња антитела због Рх рхесуса могу се зауставити увођењем Рх хуманог имуноглобулина Рхо (Д). Ово је посебно створен имуноглобулин за превенцију Рх-конфликта, који се састоји од ИгГ-антитела плазме људске крви и способан да продре у плаценту. Механизам дјеловања је блокирање имунолошког система човека од препознавања овог антигена Рхесус.

. Трговачки назив лека: РхоГАМ, КамРхо, Рхопхилац (Р), Партобулин СДФ, ресонатор, Гамулин Рх, ХипРхо-Д, итд уводи у / м - 300 г; трајање једне дозе је 2-4 недеље. Лек се обично преписује од 26 до 28 недеља у редовним интервалима током друге половине трудноће, а такође и током прва три дана након порођаја. Могућа нежељена дејства укључују бол на мјесту ињекције, алергијске реакције, грозница, главобоља, смањење нивоа еритроцита у крви.

Превенција Рх сукоба трудноће у болници проводи у случајевима када Истраживање је показало пораст титра антитела и желе да их јасно из крви мајке, то је да држи плазмом са резус конфликта.

Поред тога, у клиничком окружењу врши фетус у утеро трансфузија крви код Рх сукобу, што је супституција гематрансфузииу кроз пупчану вену и сматра се у акушерских пракси методу избора у протекле три деценије. Период је од 22. До 34. Недеље трудноће.

Лечење хемолитичке болести код новорођенчета почиње одмах након порођаја. Прочитајте више о томе -  Хемолитичка болест новорођенчади

Превенција

До данас је превенција рфус конфликта која се јавља у трудноћи, употреба истог имуноглобулина РхО (Д).

Неки можда мисле да је ово вакцинација или инокулација против Рх-конфликта током трудноће. Али то није тако. Овај имуноглобулин је прописан да спречи имунски одговор на Рх-позитивну крв у људима са Рх-негативном крвном групом. Лек се такође може користити за лечење имунске тромбоцитопеничке пурпуре.

Имуноглобулин се даје женама са Рх- одмах после абортуса, побачаја, ванматеричне трудноће или било којих других манипулација, или онај начин повезана са концепцијом и ризик од исоиммунизатион. Њена акција је ограничена на 4-6 недеља.

[22], [23], [24], [25]

Прогноза

Упркос свим достигнућима савремене медицине, 100% позитивна прогноза за рођење здраве деце у паровима у којима жена има негативну Рх крв, а човек - позитиван је немогуће. После сукоба Рх је последица реакције имуног система крви и црвених крвних ћелија не само транспортују кисеоник до ткива, што је излаз из угљендиоксида, обезбеђују аденозин трифосфат (АТП) све биохемијске процесе у телу, али и показују имуномодулаторно деловање.

[26], [27], [28]