Рх-конфликт током трудноће: дијагноза

Пажљиво сакупљање и анализа анамнезе

И. Одређивање крвне групе, Рх фактор супружника, Рх-антитела.

ИИ. Процена анамнестичких фактора ризика за имунизацију Рхесуса.

1. Фактори везани за претходне трудноће:
   • ектопична трудноћа;
   • прекид трудноће (спонтани абортус, вештачки абортус, антенална фетална смрт);
   • Инвазивне процедуре током претходних трудноћа (амниоцентеза, кордоцентеза);
   • крварење током претходних трудноћа (одвајање нормалне и ниске простате плененте, повреда трбуха, карлице);
   • карактеристике испоруке (царски рез, ручно испитивање постпарталне материце, ручно уклањање плаценте и испуштање плаценте); спровођење профилакса за имунозију Рхесуса током претходних трудноћа или у пуерперијуму (који лек, у којим дозама).
2. Фактори који нису повезани са трудноћом:
   • Трансфузија крви без реус фактора, употреба једног шприца од стране зависника.

ИИИ. Информације о претходној деци или исходима претходне трудноће, посебан акценат стављен је на тежину хемолитичке болести код претходног детета.

• Због повећаног ризика за фетус у наредним трудноћа је важно да сазнате шта гестације показала знаке хемолитичке болести претходног детета и озбиљности хемолитичке болести новорођенчета.
• Карактеристике терапије претходног детета, посебно, да ли замена крвне трансфузије (колико пута) или фототерапија, индиректно указују на степен хипербилирубинемије и анемије.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Евалуација руса имунизације код трудница

• Ако мајка и отац имају Рх-негативну крв, нема потребе за даљим динамичним одређивањем нивоа антитела.
• У случају када трудница са реус-негативном крвљу има партнера са Рх-позитивном крвљу, следећи корак је одредити титар антитела у динамици.
• Доступност информација о ранијим титрима антитела је неопходна како би се одлучило да ли је досад имунизација или се развила у овој трудноћи.
• Редак узрок осетљивост (око 2% свих случајева), под називом "теорија бака" - сензибилизација жена са Рх негативне крви при рођењу, изазваног излагањем Рх позитивних црвених крвних зрнаца њене мајке.
• Одређивање класе антитела: ИгМ (фулл антитела) не представља ризик током трудноће фетус, ИгГ (непотпуна антитела) могу изазвати хемолитичке болести фетуса, па кад неопходно да одреди титар антитела.

У присуству претходне имунизације, хемолитичка обољења фетуса могу се развити током прве трудноће.

[7], [8]

Фактори ризика за имунозију Рхесуса

• Спонтани абортус - 3-4
• Вештачки абортус - 2-5
• Ектополошка трудноћа <1
• Трудноћа за термин пре испоруке је 1-2
• Порођај (за компатибилност са системом АБО) - 16
• Порођај (са некомпатибилношћу АБ0) - 2-3,5
• Амниоцентез - 1–3
• Трансфузија Рх позитивне крви - 90-95

Специјалне методе истраживања

Најчешћи метод за детекцију антитела је директна и индиректна Цоомбс сонди са употребом серума антиглобулина. Активност антитела обично се оцењује по титру, али титар и активност се не поклапају увек.

Према серолошким карактеристикама, антитела су подељена на потпуну или сол, агглутинине и непотпуна. Комплетна антитела се карактеришу способношћу аглутинације еритроцита у сланом медију. Они се обично откривају у раним фазама имунолошког одговора и односе се на ИгМ фракцију. Молекули комплетних антитела су велике величине. Релативна молекулска тежина комплетних антитела је 1 000 000, што спречава њихов пролаз кроз плацентну баријеру. Стога, они не играју значајну улогу у развоју хемолитичке болести код фетуса. Непотпуна антитела (блокирање и аглутинација) реагују са еритроцитима у колоидном медијуму, серуму, албумину. Они припадају ИгГ и ИгА фракцији. Блокирање антитела сензибилизује еритроците без аглутинације.

Сензибилизација резуса се одређује на титру од 1: 4 и више. У трудноћи, компликована Рх сензибилизацијом, титер антитела се користи за процену ризика од хемолитичке болести фетуса.

Ризик за фетус када значајан антитела титар 1:16 или више и указује на потребу за амниоцентезе, због чињенице да када мајке титар антитела детектованог 1:16 дефинише ризик фетуса смрти у 10% случајева.

Титар индиректног Цоомбс теста од 1:32 или више је значајан. Одређивање нивоа антитела мора се извести у истој лабораторији.

Ниво титре критично треба одредити за сваки лабораторију (то значи да пошто није дошло резултат хемолитичке болести смрт фетуса током 1 недеље пре испоруке, уколико титар не прелази критични ниво). Према различитим ауторима, критични ниво антитела се креће између 1:16 - 1:32 и више.

Титар материнских антитела у комбинацији са подацима акушерске анамнезе дозвољава предвиђање озбиљности хемолитичке болести фетуса током трудноће у приближно 62% случајева.

Уз употребу амниоцентезе и ултразвучне дијагностике, тачност предвиђања се повећава на 89%.

У фази развоја постоје методе за одређивање Рх фактора фетуса антенатално (током трудноће) циркулишући у крви мајке гена фетуса Рх полимеразном ланчаном реакцијом. Уз успешну примену технике, могуће је не вршити дијагностичке, превентивне и куративне мере код мајки, чији су плодови Рх-негативни.