Фетална еритробластоза

Фетална еритробластоза је хемолитичка анемија код фетуса или новорођенчета узрокована трансплаценталним преношењем материнских антитела на феталне еритроците. Поремећај је обично резултат некомпатибилности између крвних група мајке и фетуса, често Рх0 (Д) антигена. Дијагноза почиње са пренаталним скринингом мајчиних антигена и антитела, прегледом оца, серијом мјерења титра мајчиних антитела и тестирањем фетуса. Третман треба да обухвати интраутеринску трансфузију у фетусу или трансфузију трансмисије код новорођенчета. У циљу спречавања Рх0 (Д), жене у ризику се ињектирају имуноглобулином.

[1], [2], [3], [4]

Узроци Фетална еритробластоза

Шта узрокује феталну еритробластозу?

Традиционално фетал еритробластозе резултат Рх0 (Д) некомпатибилност, што може развијају када жена крви са Рхотритсателнои оплођених човека са Рх позитивном крви и формирао плод са Рх позитивном крви. Други фактори неспојивост мајке и фетуса, што може изазвати фетуса еритробластозе укључују Келл, Дуффи, Кид, МНСС, Лутхеран, Диего, КСГ, П, она и СС и друге антигене системе. Неуједначеност крвних група према врсти АБО не узрокује еритробластозу фетуса.

Еритроцити фетуса продиру у плаценту у крвоток мајке током целе трудноће. Кретање је највеће током рада или престанка трудноће; са траумом абдоминалне шупљине мајке, мајчино крварење може бити примећено. Код жена које имају Рх-негативну крв и носе фетус са Рх-позитивном крвљу, фетални еритроцити стимулишу стварање антитела против Рх-антигена код мајке (исоиммунизација); када су укључени други антиген системи, механизам је исти.

У наредним трудноћа антитела мајке прелазе кроз плаценту и уништити фетална црвена крвна зрнца, узрокујући анемију, хипоалбуминемија, а могуће високе излазне инсуфицијенцију или смрт фетуса.

Анемија стимулише феталну коштану срж за производњу и ослобађање незрелих еритроцита (еритробласта) у периферну циркулацију крви плода (фетална еритробластоза). Хемолиза доводи до повећања нивоа билирубина код новорођенчета, што је узрок билирубинске енцефалопатије код новорођенчади. Исоиммунизација код трудница је обично асимптоматска.

Дијагностика Фетална еритробластоза

Дијагноза феталне еритробластозе

У првој пренаталној посјети, све жене узимају крвни тест за Рх-припадност. Ако жена има Рх негативна крв, крв се одређује припадност оца и њену зигоцитета (ако се утврђује очинство). Ако крв је Рх-позитивна, измерена титар Рх антитела код мајке у 2628 недељама. Ако само позитивни титри мање од 1:32 разблажење (или испод критичне вредности локалне банке крви и плазме), титри чешће мери. Уколико титри су око 1:32 (или изнад критичне вредности локалног Лаб), средњи церебрална проток артерија крви у фетуса измерена на интервалима од 12 недеља, у зависности од титра и медицинске историје пацијента; Циљ је откривање срчане инсуфицијенције. Када повишене гестационо старосну крвоток мора произвести перкутане пупчане узорковање крви (уколико сумња анемију), или сваке 2 недеље Спектрофотометријско мерење нивоа билирубина у амнионске течности добијених амниоцентезе. Ако очинство познат и отац је вероватно хетерозиготне за Рхо (Д), утврђено је Рх-на помоћних ћелија фетуса плодове воде. Ако фетуса у крви Рх негативна или ако је средње церебрална проток крви артерије или ниво билирубина у плодове воде је нормална, трудноћа може да настави да рока без лечења. Ако фетуса Рх позитивна крв или Рх-припадност није дефинисан и ако просечна крвотоку церебралне артерије или нивоа билирубина у амнионске течности порасту, а затим, уз претпоставку феталне анемије, фетус може произвести стручњаку трансфузију крви у институцији опремљеном за управљање трудноће уз присуство фактора ризика . Трансфузије су потребни сваких 12 недеља док не дођете до фетуса зрелост плућа (обично 3234 недеља) и неће бити могуће испоруке. Пре прве трансфузије потребно је кортикостероида у трудноћи од 24 недеља или више.

[5], [6], [7], [8]

Третман Фетална еритробластоза

Лечење феталне еритробластозе

Испорука би требала бити што атрактивнија. Треба избегавати ручно уклањање плаценте, јер то може довести до тога да феталне ћелије улазе у циркулацију мајке. Новорођенчад са еритробластозом одмах процењује педијатар како би се утврдила потреба за трансфузијом размене.

Превенција

Како спречити еритробластозу фетуса?

Сензибилизација мајке и производња антитела због Рх-ове некомпатибилности могу се спречити применом РхО (Д) имуноглобулина. Овај лек садржи високе титре анти-Рх антитела која неутралишу Рх-позитивне црвене крвне ћелије фетуса. Од интензитета феталне-мајки размене сензитизације и вероватноће повећала крајем трудноће, припрема се врши у року од 72 сата пре завршетка било које трудноће без обзира на његову затварања (испорука, абортус, лијечење ванматеричне трудноће). Стандардна доза лека је 300 μг.

Може се користити метод имунских излаза да спрече значајно крварење фетоматеринское и ако резултати буду позитивни, затим користећи Клеихауера-Бетхке теста (киселина елуиран) одређен по броју феталне крви у циркулацији мајке. Ако је крварење мајке масивно (> 30 мл целокупне крви), онда су потребне додатне ињекције (до пет доза од 300 μг у року од 24 сата). Лечење на крају трудноће је понекад неефикасно, јер сензибилизација може почети раније током трудноће. Због тога, у приближно 28 недеља, све труднице са Рх-негативном крвљу и без претходних података о сензибилизацији добијају и доза имуноглобулина. Пошто употреба РхО (Д) имуноглобулина код сензибилисаних жена нема ризика, ињекција се може урадити када се крв узима за мерење титра у 28 недјеља. Неки стручњаци препоручују другу дозу ако се испорука није десила 40-те недеље. Рх0 (Д) имуноглобулин такође треба давати након било које епизоде вагиналног крварења и након амниоцентезе или биопсије хорионске вилазе. Анти-ИЛ-антитела трају више од 3 месеца након једне дозе.