Холециститис током трудноће

Цхолециститис у трудноћи је врло честа патологија, нарочито код жена које су раније биле немирне са жучним зглобом. То је због чињенице да током трудноће производи велики број хормона који утичу на све процесе у организму, укључујући варење. Често се ова патологија јавља код оних који су пре трудноће имали холециститис, панкреатитис, дискинезију. Али, то се може развити и по први пут, када је трудноћа покретачни фактор за раније скривени проблем.

[1], [2]

Узроци холециститис у трудноћи

Холециститис у трудноћи се често развија у трећем тромесечју и може изазвати касно гестозу, као и друге компликације трудноће и порођаја. Што се тиче карактеристика, ова патологија се често развија код старијих жена, док је у првој трудноћи ретка.

Узроци холециститиса у трудноћи могу се варирати, али главни механизам за развој патологије су хормоналне промене у телу труднице. То је због секреције хормона који дјелују на органе: на пример, хормонски прогестерон може да опусти тон глатких мишићних влакана и на тај начин утиче на жучну кесе доприносе његовом атону. Ово може бити узрок стагнације жучи, што доприноси развоју патологије у облику формирања камена или инфекције.

Већи је ризик од настанка холециститиса код жена које су прије трудноће биле болесне или су имале предуслове за ову болест. Често узрок развоја такве државе када носи дијете је хронични холециститис. Пре трудноће, жена не може пореметити ништа, али ако дође до трудноће схарпенед све процесе у телу, а онда је погоршање хроничне холециститиса. Како то бива са пратећом холелитијазе када постоје галлстонес и против позадини хормона луче плацента, жучне кесе тоне опада, што доводи до активације инфламаторних процеса.

Постоје урођене малформације жучне кесе, које изазивају функционалне промене прије трудноће, а током трудноће могу изазвати акутни холециститис. Овакви услови укључују бииларну дискинезију, кривине и неправилне позиције жучне кесе. Често се јавља и може доћи до асимптоматског курса пре трудноће, али само током трудноће.

Узрок акутног холециститиса је уношење патогених микроорганизама у жучну кесе. То је због чињенице да труднице често имају проблема са гастроинтестиналног тракта: У паду стомак киселости и функција моторних евакуација црева, као и смањене локалне имуни снагу - све то доприноси лаког продирања патогена у жучних путева, а затим и мехура, што је праћено развојем инфекције у жучној кеси.

То јест, акутни холециститис код трудница се често појављује у позадини постојећих проблема са жучним мјехурком, а трудноћа доприноси само погоршању процеса.

[3], [4], [5]

Патогенеза

Као што знате, холециститис се јавља чешће у другој половини трудноће. Ове особине се односе на чињеницу да се материца толико повећава да је на нивоу пупка или у средини између пупка и кипхоид процеса - онда су сви органи расељени. Ово се односи и на јетру са жучним зглобом, који се притиска или може бити завртан, што доприноси поремећају његове нормалне функције. У овом случају жучи не улази у жучне канале, већ се акумулира - доприноси стагнацији жучи, формирању камења, развоју едема и упале. То су морфолошке промене повезане са променама положаја жучне кесе, али постоје и други механизми за развој холециститиса.

Хормони који се излучују током трудноће утичу на перформансе свих унутрашњих органа, укључујући јетру. Простагландини, плацентални лактоген, окситоцин - имају опуштајући ефекат на гладак мишићна влакна жучне кесе и сфинктера, што узрокује атонију бешике. Због тога је његова функција узнемирена, а стагнација жучи, која се јавља због анатомских карактеристика када се материца повећава, интензивира се. Сви ови процеси ометају нормално варење, што доприноси поремећају евакуације хране и кашњењу патогених микроорганизама. Ово је добар услов за пенетрацију патогена у шупљину жучне кесе, што узрокује заразни процес. Дакле, постоји напад холециститиса код труднице.

Промене локације жучне кесе у трудницама могу узроковати атипичне симптоме болести, па је важно узети у обзир све карактеристике женског тела приликом ношења детета.

[6], [7]

Симптоми холециститис у трудноћи

Озбиљност клиничких манифестација може бити различита - од благих дијалектних појава до тешког синдрома бола. То зависи од врсте патологије и услова за развој клинике.

Симптоми холециститиса у трудноћи имају своје карактеристике. Ово је због чињенице да се матерница увећава и подиже јетру жучним мјехурјем, што доприноси атипичним манифестацијама.

Први знаци холециститиса у трудноћи су примедбе на дисфептичке манифестације приликом конзумирања масних, пржених јела. То је због чињенице да мастна храна стимулише лучење жучи, а то је тешко због запаљенских промена, што узрокује мучнину, горчину у усној шупљини. Једна од карактеристичних карактеристика је и тежина у десном хипохондријуму. Ово је еквивалент синдрома бола. Током напада холециститиса бол може бити озбиљна, чешће се јавља након грешке у исхрани у десном хипохондрију и може зрачити у десну руку или шпапуљу. Ово је праћено јаком анксиозношћу жене, може бити праћено порастом телесне температуре, која већ указује на запаљен процес. То су главни знаци холециститиса. Такође, са продуженим током хроничног холециститиса, може се појавити жутица, која има зеленкаст тинге и прати србење коже. Појављује се због повреде одлива жучи и ослобађања билирубина у крв.

Када се жена прегледа, лекар може да открије све симптоме који су карактеристични за холециститис:

1. симптом Георгиевски-Мусси је појављивање бола на десној страни када се притисне у грудну-папиларно-клавикуларну фосу;
2. Керров симптом је болест у палпацији на тачки Керр;
3. симптом Мурпхи-а - експлозија инспирације током палпације левог хипохондрија због изразитог синдрома бола;
4. симптом Ортнер-боре са перкусијама обалног лука са дланом руке;
5. Симптом Образтсова - појављивање интензивног бола на инспирацији приликом увођења руке у десној подкостној области.

То су главни патогномонски симптоми који указују на патологију жучне кесе. Али током трудноће, они се не могу исказати све, а не у таквој мери, а такође могу бити и други клинички знаци. Због тога је веома важно да труднице правилно успостављају дијагнозу и спроводе диференцијалну дијагнозу.

[8], [9], [10], [11]

Обрасци

Ток холециститиса у трудноћи може имати другачији карактер и зависи од патологије жучне кесе, која је раније била жена. Главне врсте холециститиса у трудноћи су акутне, хроничне, погоршање хроничног и калцулозног.

Акутни холециститис у трудноћи, као примарна патологија је ретка, јер нема предиспозиције о инфективном процесу. Али у случају развоја таквог стања - симптоматологија је веома изражена и брзо се наставља. Неопходна је хитна операција да се спречи развој компликација и штетних ефеката на фетус.

Често се јавља хронични холециститис. Онда је жена болесна током читавог периода гестације. Симптоми су слабо изражени и састоје се у диспечним манифестацијама у виду мучнине, повраћања, горког укуса у устима, тежине у десном хипохондријуму. Ови симптоми могу пратити читаву трудноћу и не захтевају хируршку интервенцију, већ само конзервативну симптоматску терапију. Али може доћи до погоршања хроничног холециститиса, онда сви симптоми постану акутни, појављује се синдром заједничког узимања с повећањем телесне температуре. Ово стање захтева хитну интервенцију.

Још једна манифестација прања је калкулозни холециститис. Одликује се најактуалнијом клиничком симптоматологијом - тежим болом и кршењем општег стања. То је због чињенице да постоје каменови у жучној кеси, који из извесних разлога могу иритирати зид уз појаву запаљеног процеса. Најизраженија клиничка слика је хепатична колија - пролаз камена дуж жучног тракта. Ово је посебно опасно стање не само за мајку, већ и за дијете, због синдрома јаког бола.

Тактика терапије у сваком случају је различита и зависи од тежине клиничке слике и дужине трудноће.

[12]

Компликације и посљедице

Главне компликације холециститиса у трудноћи су повезане са ризиком брзе ширења инфективног процеса у абдоминалну шупљину због стања имуносупресије труднице. Перфорација се може брзо догодити са развојем перитонитиса, пелифлебита и других компликација. Стога, сумња на акутни гнојни холециститис захтева хитну хируршку интервенцију. Компликације су такође повезане са могућим негативним ефектима на фетус. Напад холециститиса услед снажног синдрома бола може изазвати преурањено порођај, преурањено одвајање плаценте, узнемиреност фетуса. Због тога је важно извршити анестезију у овом случају уз одабир даље тактике управљања радом.

[13], [14]

Дијагностика холециститис у трудноћи

Веома је важно да се правилно дијагностикује и започне лијечење труднице чак и прије него што компликације настају не само од мајчине тјелесне, већ и од фетуса. Због тога, поред анамнестичких података за тачну дијагнозу, треба извршити додатне истраживачке методе.

Тестови холециститис трудна имају типичне знаке упале - повишена седиментација, Леукоцитоза и са левим помицање леукоцитарном формулом. Међутим, ове промјене у лабораторијским параметрима нису увек изражене, јер холециститис може бити хроничан и не прати такве заразне манифестације. У биокемијском тесту крви биће повећани индикатори као што је укупни билирубин због индиректне, као и алкалне фосфатазе, као маркер поремећаја одвода жучи. Што се тиче хепатичних маркера, они ће бити нормални, што ће омогућити искључивање патологије јетре.

Инструменталне дијагностичке методе су од примарне важности за дијагнозну одлуку. "Златни стандард" за дијагностиковање холециститиса у трудноћи је ултразвук, јер уз високу информативност ефекат на фетус је минималан. У САД-у у пројекцији жељезног балона могуће је видети:

• згушњавање и хетерогеност зида жучне кесе, што указује на заразно запаљење;
• присуство конкреција у шупљини жучне кесе - знак калкулозног холециститиса;
• кршење нормалне локације или кривине - симптоми функционалних поремећаја;

Ови ултразвучни знаци омогућавају утврђивање тачне дијагнозе и тактике третмана.

Пошто све болести мајке имају негативан утицај на дијете, неопходно је провести дијагнозу фетуса у свеобухватном прегледу. Једна од најефикаснијих и информативних метода је кардиотокографија. Ова студија вам омогућава да утврдите стање детета праћењем срчане фреквенције, кретања, статуса материце и присуства или одсуства борби. Ово је такође поуздан метод диференцијалне дијагнозе претеране трудноће и напада акутног холециститиса.

[15]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза холециститиса код трудница се изводи са низом болести: акутним апендицитисом, реничном коликом, акутним пијелонефритом, као и поремећајима трудноће.

Акутни апендицитис код трудница може често бити праћен сличном симптоматологијом због подизања додатка до јетре. Али апендицитис је праћен карактеристичним симптомима иритације перитонеума, миграције напада од бола из епигастричког региона у десно илиак регион. И са холециститисом, симптоми ће бити мехурићи.

Акутна ригхт-сидед пијелонефритис и бубрежних колика може такође бити карактерисан болом у десној страни, интоксикације синдром, али диференцијална дијагноза дозвољава тест урина која цхолециститис је нормално.

Када је жена узнемиравана од било каквих здравствених проблема, она брине о свом детету, па се она одмах обратите акушер-гинекологу. Он, пак, мора искључити све патологије везане за трудноћу и пријетње фетусу условима. Симптоми мучнине, повраћање карактеристичне за холециститис, морају се разликовати са касном гестозом. Да би то учинили, важно је провести свеобухватно истраживање и искључити ове услове. Са касном гестозом, крвни притисак се повећава, протеина у урину расте, што није карактеристично за холециститис.

Такође је неопходно искључити оштећење јетре, што вам омогућава да направите биохемијски тест крви са одређивањем хепатицних трансаминаза.

Превремено рођење такође може бити праћено болом у абдомену дифузне природе, а кардиотокографија омогућава елиминацију овог стања. Код холециститиса се одређује нормални тон материце без контракција и добар откуцај фетуса, што омогућава искључивање превремених порођаја.

Ове методе истраживања помажу у успостављању дијагнозе и искључују друге патологије.

Третман холециститис у трудноћи

Лечење холециститиса у трудноћи треба бити етиолошки и патогенетски оправдано. Начин лечења се одређује у сваком случају појединачно. Разликујемо конзервативни и оперативни третман. Међу конзервативним методама такође се разликују лекови, алтернативни лекови и хомеопатске методе.

Важна фаза лечења је исхрана и исхрана. Режим труднице треба искључити прекомерна оптерећења, али истовремено је неопходно имати минималну физичку активност, јер се активност гастроинтестиналног тракта и секреција жучи активирају.

Исхрана је важна тачка у лечењу холециститиса. Храна треба поделити у мале порције 5-6 пута дневно. Ово олакшава отпуштање жучи у сваком оброку и елиминише стагнацију. Неопходно је искључити масну, пржену, димљену, слану храну из исхране, која иритира јетру и појачава симптоме диспепсије. Неопходно је укључити жуманца, маслиново уље и маслац у малим количинама у исхрани, како би побољшали одлив жучи. Али ово се тиче само хроничног процеса, са акутним - ово је све искључено и исхрана треба да штеди.

Третирање лијекова се, по правилу, користи за хронични холециститис, што је жена болесна пре трудноће. На располагању су следећи лекови:

• Хофитол - припрема биљног поријекла, што је водена тинктура лишћа теренске артичоке. Лек има изражен цхолеретиц ефекат, као и хепатопротективни ефекат јачањем мембрана хепатоцита. Препоручује се трудницама са касном гестозом - пре-еклампсијом - као комплексном терапијом, као и хроничним не-цалцулоус холециститисом. Лек је доступан у облику таблета од 200 мг, узима једну таблету три пута дневно 20 минута пре оброка. Нежељени ефекти могу бити алергијске манифестације и диспепсија у облику дијареје. Требало би се користити са опрезом у каменолому, јер то може проузроковати хепатичну колику.
• Холосас је биљни препарат припремљен из воденог екстракта пилуле. То је холеретички - доприноси секрецији и лучењу жучи из жучне кесе, што је важно у вези са атонијом бешике код трудница. Лек је доступан у облику сирупа у бочицама од 300 мл. Узмите сируп на једну кашичицу три пута дневно. Нежељени ефекти су могући у облику алергијских манифестација, као и мучнина. Неопходно је бити опрезан са употребом лека са истовременим обољењима гастроинтестиналног тракта.
• Танатецхол је истински рођени холеретик који се добија од биљке - танси. Има изражен цхолеретиц ефекат и промовише промјену у саставу жучи. Такође, лек има позитиван ефекат - спазмолитички - опушта жучне кесе и канале, што побољшава одлив жучи.

Произведено у облику таблета и примењено након оброка, једна таблета три пута дневно. Нежељени ефекти су алергијске манифестације. Немојте користити лек у присуству камена у жучној кеси, то може погоршати стање.

• Конвафлавин је комбиновани биљни препарат, чија главна компонента је ђурђевак. Осим изразитог холеретског дејства, лек има и антиспазмодични ефекат који смањује тежину синдрома бола. Лек је доступан у облику таблета од 100 мг, има ниску токсичност и примењује се орално 2 таблете три пута дневно пре оброка. Нежељени ефекти могу бити у облику вртоглавице, алергијских реакција и поремећаја столице.
• Баралгин, Дротаверин, Папаверин су препарати из групе антиспазмодика, који се прописују у случају болног синдрома да би се ублажио спазам жучне кесе и жучних канала. Лекови се користе у облику таблета - узимање једне пилуле када се појаве симптоми.

Витамини Б се такође користе у комплексној терапији биљним препаратима. Они се прописују у облику ињекције или у комплексу витамина.

Физиотерапија се препоручује током ремисије, али са опрезом и смањењем дозе на пола. УХФ-терапија се препоручује за побољшање одлива жучи, као и за слепе зглобове са ксилитолом.

Хируршко лечење холециститис трудна вршити само када потврђена дијагноза акутног напада гнојни Цхолециститис или цхолециститис холелитијазе. Онда постоји непосредна опасност по живот трудна, јер је сајт инфекције, које могу брзо проширити на околне органе или бол може да доведе до превременог порођаја. Обим пословања - уклањање жучне кесе, који се спроводи под општом анестезијом, имајући у виду коришћење анестезије, не утиче на фетус. Код трудница, лапароскопска хирургија се не спроводи, онлине приступ - МИДЛИНЕ лапаротомију за бољу трбушне ревизију, као због увећаних материца анатомије унутрашње органе промена.

Након уклањања жучне кесе и ревизије која се одвија кроз дренажу. Ова операција се врши уз стално праћење фетуса. У случају знакова поремећаја фетуса - царског реза.

Алтернативни третман холециститиса код трудница

Алтернативни третман холециститиса код трудница има своје предности, јер су лекови током трудноће ограничени употреба због могућег ризика од утицаја на фетус.

Користе се многе методе алтернативног третмана, чији главни ефекат је изражен цхолеретиц анд спасмолитиц еффецт.

• Кукурузне стигме су један од најпознатијих лекова који се користе у алтернативној медицини за лечење хроничног холециститиса. Плодови кукуруза се осуше, а затим сипају кувано водом у односу од један до један и инсистирају. Таква децокција се загрева за пола чаше три пута дневно.
• Маслачак - корени ове биљке цвјетају у жутој, не бледи, потребно је испирати, сјечити и кухати пет минута, потом инсистирати на још двадесет минута и напрезати. Морате пити у топлом облику за пола чаше три пута дневно пре оброка.
• Сок од песе такође има изражен цхолеретиц ефекат. Цвекла мора бити заварена, али не на пуну спремност, затим очистити и исцедити сок. Овај сок треба узети на жлицу пре јела.
• Листови бесмртне и шентјанжевке морају се сушити, кувати пет минута и инсистирати десет минута, а затим се охладити и купити четвртасту шољицу три пута дневно.

Хомеопатски лекови се такође користе за лијечење холециститиса код трудница, што се објашњава њиховим безопасним ефектом на дијете.

Главни хомеопатски лекови:

1. Цхолесан је лек који показује холетски ефекат и хепатопротективно побољшавајући метаболизам у хепатоцитима. Припрема се производи у гранулама, седам шећерних гранула се употребљавају 20 минута пре оброка, док их треба држати у устима док се не растворе. Нежељени ефекти нису откривени уз употребу овог лијека.
2. Биле - хомеопатски препарат који промовише отпуштање и стварање жучи, повећава покретљивост жучне кесе, смањује стварање жучних каменца. Произведено у облику хомеопатских гранула. Нанесите пет гранула пре оброка, ујутру пре доручка за 20 минута - 1 пут дневно. Нежељени догађаји нису откривени. Требало би да се користи са другим хомеопатским лековима са сличним механизмом деловања.
3. Хепел је хомеопатски лек комбинованог састава који има изражен антиспазмодни, холеретски, антидиаррхеални ефекат. Доступан је у облику таблета и раствора за ињекције. За труднице, једна таблета се користи у облику таблета три пута дневно. Може се комбиновати са узимањем других лекова, нежељени ефекти се не откривају.
4. Цхоледиус - припрема комплекса хомеопатских серија. Лек има изразито антиинфламаторно дејство на жучну кесе, не утиче на излучивање камења. Произведено у облику хомеопатских капљица. Начин примјене - 10 капи раствара се у пола чаше топлих вода и пијете мали гутљај једном дневно четрдесет минута пре једења. Није било нежељених ефеката.

[16], [17]

Превенција

Превенција се може извести неспецифичним. Препоручује се лечење хроничног холециститиса за жене и пре планирања трудноће, као и за праћење тока болести током трудноће. Профилакса компликација се врши благовременим лечењем и дијагнозом болести. Посебан значај је исхрана труднице, која искључује штетну храну и на тај начин спречава не само холециститис, већ и болести гастроинтестиналног тракта.

[18]

Прогноза

Прогноза хроничног холециститиса код трудница за мајку и фетус је повољна у случају симптоматског лијечења и контроле болести ради спречавања поновног појаве. Када акутни холециститис захтева хитну хоспитализацију, хируршки третман такође доприноси повољном исходу и могућности продужења трудноће до краја трајања.

Чолециститис у трудноћи је честа патологија која захтева правовремену дијагнозу и лечење, у вези са потенцијалним ризиком не само за мајку, већ и за фетус. Лечење се обавља појединачно, у зависности од тежине клиничких знакова. У хроничном холециститису се даје предност лековитом третману уз помоћ биљних лекова, као и алтернативне методе лечења. У случају напада акутног холециститиса, потребно је хируршко лечење са контролом статуса фетуса. Уз правовремену дијагнозу и адекватан третман, прогноза ове патологије код "предстојећих мајки" је повољна.

[19], [20]